Чи небезпечні уколи в очі: показання до ін'єкцій та ускладнення

При деяких очних захворюваннях виникає необхідність введення медикаменту безпосередньо в склоподібне тіло очі. Дана процедура вимагає від лікаря ювелірної точності. Интравитреальные ін'єкції проводяться з допомогою максимально тонких голок (товщина інструментів складає 0,3 мм). В залежності від виду лікарського препарату, реакції ока ступеня тяжкості патології уколи роблять кожну добу або один раз за кілька днів.

Що таке уколи в очі

Процедура передбачає внутрішньоочну ін'єкцію ліки, чинного проти набряку, утворення нових кровоносних судин, для зменшення в очах об'єму речовин, що викликають ці зміни. Подконъюнктивальным способом вводять антибіотики, гормони, сульфаніламіди, вітаміни, ферменти, тканинні препарати, гіпертонічні розчини. Таке лікування гарантує більш тривалий і цілеспрямований дію ліків, ніж при інсталяції крапель. При запаленні потрібно кілька уколів, а при хронічних патологіях ін'єкції в очі роблять протягом життя.

Свідчення

Лікування поширених офтальмологічних хвороб проводиться часто за допомогою крапель. Тим не менш, така форма препаратів має обмежену дію, оскільки концентрація активної речовини в розчині невелика, а шанс попадання ліків в глибинні структури ока (зоровий нерв, сітківку) мізерно малий. При розвитку небезпечних ситуацій з ризиком втрати зору для досягнення стійкого терапевтичного ефекту слід застосовувати більш дієві заходи, включаючи уколи в очі. Показаннями для них служать:

  • запальні процеси (увеїт, кератит, нейроретинит, склерит, іридоцикліт);
  • набряк жовтої плями (макули) на тлі цукрового діабету;
  • тромбоз вени сітківки;
  • процес неоваскуляризації;
  • вікова макулярна дегенерація;
  • стану після операції на очах (відшарування сітківки, глаукома);
  • травми органа зору;
  • аутоімунні хвороби, що вражають очі (ендокринна офтальмопатія, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт).

Види

Різновид уколу в очі, яка потрібна для певного випадку, підбирається лікарем на основі захворювання, стану органу зору пацієнта. Внутрішньоочні ін'єкції повинні здійснюватися виключно досвідченим фахівцем, оскільки при неправильному проведенні маніпуляції є ризик серйозних наслідків, включаючи утворення гематоми, розрив судин, занесення інфекції, пр. Уколи, залежно від місця введення препарату, поділяються на:

  1. Субконъюнктивальные. Лікарський засіб вводиться під слизову оболонку ока (кон'юнктиву).
  2. Парабульбарні. Препарат надходить у навколишнє очне яблуко жирову тканину (простір між склери і глазницей).
  3. Ретробульбарные. Медикамент вводять глибоко в очну ямку, за очне яблуко.
  4. Интравитреальные. Препарат вводиться всередину ока, склоподібне тіло.
  5. Підкон'юнктивально. Розчин подається в нижню частину очниці, під кон'юнктиву.
  6. Внутрішньоартеріальне. Препарати вводяться ретроградно в очну артерію.
  7. Субхориоидальные. Укол проводиться в увеосклеральный шлях відтоку.

Як роблять уколи в очі

Внутрішньоочні ін'єкції проводяться окулістом амбулаторно в стерильних умовах операційної кімнати, процедура не потребує стаціонарного лікування. За допомогою спеціальних крапель розширюють зіницю. Сам укол не небезпечний і проходить безболісно, оскільки попередньо пацієнтові в очі закапують знеболюючі краплі. Потрібна доза препарату вводиться за допомогою дуже тонкої голки шприца всередину очного яблука.

Від введених лікарських засобів потрібно ідеальна стерильність, для чого розчини готують на двічі дистильованої воді. Укол повинен виконуватися підготовленої медсестрою при строгому дотриманні стерильності інструментів, рук і при належній обробці кон'юнктиви у спеціально обладнаному процедурному кабінеті. Лікарська дія уколів в очі посилюється при додаванні в розчин лідази або адреналіну.

Як правило, очей відповідає на укол набряком кон'юнктиви, шкіри повік, роздратуванням очного яблука. Введення гліцерину, натрію хлориду, дионина, ферментів навіть за умови якісної місцевої анестезії переноситься пацієнтом болісно, при цьому симптом може триматися кілька годин. Щоб полегшити стан хворого, доводиться використовувати гарячі або холодні примочки та седативні препарати.

В око після уколів закрапують антибактеріальні очні краплі. Гострота зору залишається порушена на термін близько 12 годин. Вдома протягом тижня після уколу слід застосовувати протизапальні краплі для очей. Метод парабульбарного введення препаратів, при якому голка проникає через шкіру нижньої повіки на глибину 1-1,5 см, менш хворобливий і запобігає виражений набряк ока після уколу.

Препарати для уколів в очі

В залежності від захворювання, що викликало погіршення зору, для уколів застосовуються анти-VEGF препарати (засоби проти фактора зростання внутрішньої стінки кровоносних судин) або синтетичні кортикостероїдні розчини. У рідкісних випадках потрібно комбінування цих видів медикаментів. Для терапії очних патологій використовують наступні засоби:

  1. Луцентис (Lucentis). Активний компонент препарату – ранибицумаб – фрагмент моноклонального антитіла (певного білка), спрямованого проти зростання васкулярного ендотелію (пласта клітин, що вистилають внутрішню частину судин). Блокування фактора знижує зростання нових судин і знімає макулярний набряк. Уколи Луцентисом небезпечні для вагітних та годуючих мам, дітей до 18 років, алергетиків, чутливих до ранибизумабу, людей з інфекційним процесом периокулярной локалізації (очноямкову область). Побічні реакції виникають вкрай рідко – це вагома перевага препарату для очних уколов.
  2. Авастин (Avastin). Засіб на основі бевацизумаба, який є моноклональным антитілом. Компонент визначає наявний у деяких клітинах або крові антиген і зв'язується з ним. Так речовина блокує дію фактора VEGF і гальмує розвиток нових кровоносних судин. Проведені дослідження Авастина показують відмінні результати лікування, але на сьогоднішній день розчин застосовується у вигляді препарату "off label" (як очного ліки не зареєстрований). Плюсами розчину для ін'єкцій є його безпека та ефективність, мінусом – відносна важкодоступність в Росії. Небезпечно робити уколи Авастином при нирковій/печінкової недостатності, вагітності, лактації, в дитячому віці.
  3. Эйлеа (Eylea). Афлиберцепт, який є основним компонентом кошти, є рекомбінантним білком, зв'язуючим з фактором росту ендотелію судин (VEGF) і плацентарним чинником зростання (PIGF). Внаслідок дії розчину сповільнюється процес судинних утворень, зменшується набряк макули. Небезпечно використовувати Эйлеа при окулярною або периокулярной інфекції, активному запальному процесі всередині ока, підвищеній чутливості до компонентів розчину. Мінусом кошти для уколів є ризик підвищення внутрішньоочного тиску, перевагою Эйлеа вважають високу ефективність.
  4. Кеналог (Kenalog). Діюча речовина ліки – триамцинолон – кортикостероїд синтетичного походження, що володіє протизапальним ефектом. Застосовуються розчини різної концентрації, як правило, для лікування обширного макулярного набряку. Недолік Кеналога - його здатність підвищувати внутрішньоочний тиск, крім того він небезпечний ризиком розвитку катаракти. Плюс препарату – доступна вартість при високій ефективності.
  5. Озурдекс (Ozurdex). Препарат на основі дексаметазону (синтетичного кортикостероїду) володіє вираженою протизапальною дією. Розчин переважно застосовується для зниження макулярного набряку, що розвинувся через венозного тромбозу або внутрішньоочного запалення. Засіб допускається застосовувати для терапії набряку жовтої плями, викликаних цукровим діабетом. Мінус Озурдекса – ризик появи побічних ефектів, включаючи зростання внутрішньоочного тиску, розвиток катаракти. Небезпечний препарат при відсутності кришталика, вагітності, глаукомі, герпетичних захворюваннях очей, пр. Плюсом уколов є максимальна ефективність при лікуванні тромбозів очних судин (аналогів у Озурдекса немає).
  6. Ретиналамин. Препарат покращує відновлення тканин сітківки. Показано уколи Ретиналамином при діабетичної ретинопатії, первинної відкритокутової глаукоми, центральної дистрофії сітківки, міопічною хвороби, пр. Великий плюс розчину – відсутність побічних ефектів, мінус – заборона на використання для лікування дітей до 18 років.
  7. Реаферон. Сильне імуномодулюючу, протипухлинну, противірусний засіб, який застосовують для терапії запалення зовнішньої оболонки ока, викликані вірусними інфекціями. Використовують Реаферон, крім того, і при герпесі, ракових патологіях, гепатиті, пр. Небезпечно поєднувати уколи імуномодулюючою розчином з прийомом деяких антибіотиків і глюкокортикоїдів. Перевагою Реаферон вважається його максимальна ефективність для лікування вірусних патологій, що вражають очі.
  8. Фібс. Препарат заснований на біогенних стимуляторів. Фібс застосовується при кератиті, блефариті, кон'юнктивіті, ретиніт, атрофія зорового нерва. Розчин для ін'єкцій найчастіше добре переноситься, але зрідка може викликати почервоніння тканин. Небезпечно ін'єкційне введення Фибса для людей з гострою нирковою та печінковою недостатністю.

Ускладнення від уколів в очі

Після внутрішньоочного уколу у пацієнта може виникнути незначне роздратування і почервоніння ока. Такі симптоми, як правило, проходять за декілька днів. Деякі відзначають виникнення перед очима чорних «мушок» і плям, що обумовлено помутнінням склоподібного тіла після процедури (це безпечне і проходить самостійно). Інші супутні ін'єкцій ускладнення – це:

  • ендофтальміт (виражене запалення ока);
  • механічне пошкодження кришталика;
  • розрив дрібних судин, крововиливи склоподібного тіла;
  • підвищення внутрішньоочного тиску;
  • відшарування сітківки.

Відео

Интравитреальные ін'єкції (уколи в склоподібне тіло очі)

Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!