Лікування гіпертонії при інсульті та профілактика

Третя частина населення планети страждає від підвищеного артеріального тиску. Фармакологами постійно розробляються нові лікарські засоби, терапевтами – схеми лікування, щоб оперативно і безпечно знизити тиск крові в артеріях. Чому важливо підтримувати нормальний тиск у кровоносних судинах? Найпоширеніша причина інсульту (крововилив) – це гіпертонічна хвороба.

Що таке гіпертонічний інсульт

У медицині гіпертонією закріпилася назва «тихий вбивця». Нездужання на початкових етапах хвороби пацієнти пов'язують з перевтомою і не підозрюють, що підвищений артеріальний тиск (АТ) почало руйнувати організм. Відмітка на тонометрі 150/90 – серйозний привід для занепокоєння. 150 мм рт. стовпа – це систолічний тиск (показник при скороченні серця і виштовхуванні крові), 90 мм рт. ст. – діастолічний (показник при розслабленні серця).

При частих перепадах тиску в організмі починаються незворотні процеси, тому артеріальна гіпертензія та інсульт взаємопов'язані. Виникають патологічні зміни стінок артеріол (дрібних кровоносних судин), порушується кровопостачання головного мозку. При різких перепадах ПЕКЛО розриваються кровоносні судини і відбуваються точкові крововиливи, вони зливаються і утворюють велику гематому. Це патологічний стан називається гіпертонічним інсультом.

Його слід відрізняти від інших видів захворювання. Кожен вид інсульту має певні клінічні прояви, причини та механізм виникнення:

1. Субарахноидальный. Крововилив відбувається в порожнину м'якої і павутинної оболонки мозку. Виникає у пацієнтів 35-65 років. Виникає спонтанно з-за розриву аневризми артерії або є наслідком закритої черепно-мозкової травми.
2. Геморагічний. Гостре внутрішньомозковий крововилив з-за патологічних змін стінок кровоносних судин. Найпоширеніший вид патології. Характерний для пацієнтів 40-60 років. У 75-85% випадків виникає у хворих гіпертонією, тому одна з різновидів – гіпертонічний інсульт. Інші причини – захворювання крові, атеросклероз, запалення судин мозку, інтоксикація та інші.
3. Ішемічний (або інфаркт мозку). Відбувається в результаті закупорки або звуження артерій, які постачають кров'ю головний мозок. Патологія характерна для хворих похилого віку (старше 65 років), у яких діагностовано цукровий діабет, захворювання серця, зміна властивостей крові, порушення функцій магістральних артерій.
4. Змішаний. Одночасно виявляються ознаки ішемічного і геморагічного інсульту.

Симптоми і ознаки захворювання

Напади головного болю, порушення сну, запаморочення, блювота і інші негативні стани передують гіпертонічним інсульту. В деяких випадках він розвивається стрімко. Вказують на крововилив наступні ознаки:

• короткочасна втрата свідомості;
• шкірні покриви на обличчі стають багряними;
• повільне серцебиття і напружений;
• дихальні рухи супроводжуються хрипами;
• несвідоме свідомість;
• втрата чутливості і оніміння кінцівок;
• паралічі окремих зон (це залежить від ураженої ділянки мозку);
• порушення координації рухів;
• розлад зору;
• втрата мови.

Інсульт визначається за правилом ПЗУ. Хворого просять виконати кілька послідовних дій:

1. Підняти руки вгору (П). У хворого руки піднімаються не синхронно.
2. Заговорити (З). При проговорені елементарних речень в більшості випадків відбувається порушення мовлення.
3. Посміхнутися (У). Напад характеризується «кривою посмішкою. Це пояснюється ураженням однієї частини мозку.

Схеми лікування гіпертонії при інсульті

Механізми гострого порушення процесу кровообігу в головному мозку відрізняються. Їх потрібно враховувати, щоб призначати лікування гіпертонії при інсульті. Гіпертонічний криз (надмірне підвищення тиску) є або причиною, або наслідком інсульту:

1. Крововилив відбувається на тлі I або II ступеня гіпертонії, наявності судинного новоутворення (ангіоми), розриву аневризми (патологічне розширення артерії) судин головного мозку.
2. При звуженні, тромбозі, закупорці (емболії) кровоносних судин регуляція кровообігу в головному мозку можлива тільки за рахунок підвищення артеріального тиску.

Потрібен прийом гіпотензивних засобів в перші години після нападу

Вибір схеми лікування артеріальної гіпертензії здійснюють індивідуально і вкрай обережно, щоб уникнути погіршення циркуляції крові в головному мозку. Перед приїздом лікаря швидкої допомоги не можна давати препарати, що знижують тиск. У більшості випадків терапевтичні заходи починають при систолічному тиску 200-220 мм рт. ст. і діастолічному – 120-130 мм рт. ст. Знизити тиск потрібно до 160-180/100-110 мм рт. ст.

Особливої уваги потребують хворі з субарахноїдальним крововиливом. Медична статистика підтверджує високу смертність таких хворих у разі перевищення показників систолічного тиску 130-160 мм рт. ст., діастолічного – 110 мм рт. ст. Для них підбирається більш агресивна схема зниження артеріального тиску. Використовують препарати короткої дії – натрію нітропрусид і німодипін.

Лікарський засіб натрію нітропрусид розширює внутрішньомозкові кровоносні судини, підвищується внутрішньочерепний тиск. З цієї причини терапевтичну схему доповнюють дексаметазоном (стероїдних препаратів) і манітолом (осмотичним діуретиком). Додатково проводяться:

• інтубація (введення в трахею спеціальної трубки, щоб забезпечити прохідність дихальних шляхів);
• гіпервентиляція (інтенсивне дихання для додаткового забезпечення організму киснем).

Інсульт і період після нього (близько 12 годин) характеризується високими показниками АТ. Це захисна реакція організму. Навіть при обширних ураженнях головного мозку залишаються ділянки, які продовжують працювати. Прийом лікарських засобів для полегшення симптомів гіпертонії виправданий, якщо систолічний тиск вище 180 мм рт. ст. Знижений тиск протягом перших 48 годин після нападу смертельно небезпечно. Це показник відсутності компенсаторних функцій організму.

Надмірно високий чи низький тиск в порівнянні із звичними показниками АТ протягом двох діб після нападу збільшує ризик летального результату. Лікарські засоби від гіпертонії та інсульту відрізняються на гострій стадії захворювання (перші 2-3 години) і в період відновлення. Виділяють дві схеми терапевтичних заходів:

1. Базисна – проводиться незалежно від виду інсульту;
2. Специфічна – призначається після проведення діагностики гострих порушень мозкового кровообігу (ГПМК).

Поступова нормалізація тиску препаратами повільної дії

У стаціонарі показники тиску після інсульту постійно контролюють. Гіпотензивні засоби у цей період призначають індивідуально і дозовано, щоб не порушити кровопостачання клітин головного мозку і запобігти некроз нервової тканини. Для зниження артеріального тиску протягом 10 хвилин ефективно поєднання препаратів:

• каптоприл (або його аналоги, наприклад, еналаприл) – належить до групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), ця речовина побічно впливає на підвищення АТ;
• клонідин – належить до групи альфа2-адреностимуляторів, розширює кровоносні судини.

У гіпертоніків можливий рецидив, якщо після нападу 4-5 днів спостерігається нестабільний АТ – різке підвищення понад 180 мм рт. ст., а нижче цей показник не падає. В схему лікування гіпертонії при інсульті додають гіпотензивні лікарські засоби. Відновлювальний період відбувається легше при стабільному систолічному показнику 150 мм рт. ст. При більш високому АТ великий ризик повторного інсульту або розвитку ускладнень. Після нападу стан хворих гіпертонією нормалізується не раніше, ніж через 30-60 днів.

Як лікувати гіпертонію в постінсультний період

В період відновлення систолічний показник тиску не повинен перевищувати 150 мм рт. ст. Це оптимальне значення ПЕКЛО для відновлення хворого. Гіпертонія після інсульту не повинна залишатися без уваги. Часте підвищення оптимального АТ на 10-15% збільшує ризик повторного нападу. У перші 120 днів після інсульту щоденний контроль тиску обов'язковий. Ця маніпуляція входить в комплекс терапевтичних заходів поряд з дієтичним харчуванням, корекцією режиму дня.

Лікування гіпертонії при інсульті в період відновлення передбачає прийом лікарських засобів, що знижують тиск. У медикаментозному лікуванні немає потреби за умови, що показники АТ на 15-20 день після нападу приходять в норму самостійно. При небезпечно високій позначці на тонометрі приймають каптоприл і його сучасні аналоги. Ці лікарські засоби ефективні, але діють жорстко. Рекомендується приймати більш щадні гіпотензивні засоби – еналаприл, ренитек, эднит, енам та інші.

Відновний період після інсульту передбачає застосування засобів різної фармакологічної дії. Лікувальний курс визначає тільки лікар. Призначаються:

1. миотропные спазмолітики для розширення кровоносних судин (дибазол, папаверин);
2. міорелаксанти (баклофен, мідокалм) – знімають спазми м'язів паралізованих ділянок;
3. антидепресанти – необхідні для стабілізації стану центральної нервової системи (ЦНС);
4. для зниження ризику розвитку тромбоемболії призначають дозволені для гіпертоніків тромболітики.

Профілактика гіпертонії і інсульту

Будь-яке захворювання і гостре стан легше попередити. Стабільно високе ПЕКЛО в 4-6 разів підвищує ризик розвитку інсульту. Найбільш ефективними правилами профілактики гіпертонії та інсульту є:

1. Достатня посильна рухова активність.
2. Зменшення кількості кухонної солі в раціоні.
3. Нормалізація маси тіла.
4. Прийом вітамінно-мінеральних комплексів.
5. Збагачення раціону продуктами з високим вмістом калію та магнію.
6. Суворе дотримання режиму дня.
7. Відмова від шкідливих звичок.
8. Регулярне медичне обстеження.
9. Контроль артеріального тиску.

Відео

Підвищений тиск при інсульті