Атеротромботический інсульт головного мозку

Всі функції життєдіяльності організму людини регулюються півкулями головного мозку (ГМ). При порушенні току крові до них, відбувається загибель клітин. Якщо причина поганого кровопостачання - первинна тромботична закупорка (оклюзія) мозкової судини, то може розвинутися атеротромботический ішемічний інсульт.

Що таке інсульт атеротромботический

Гостра недостатність кровообігу в ГМ, що виникає внаслідок утворення тромбів і закупорки судини в місці локалізації атеросклеротичних бляшок, називається атеротромботическим інсультом. Як правило, він трапляється вранці або вночі під час сну. Може проявлятися раптово або хвилеподібно, коли поліпшення стану змінюється погіршенням. При цьому масштаби ураження ГМ можуть бути різними: малими або великими. Пацієнти, які перенесли атеротромботический інсульт, в половині випадків страждають від атеросклерозу (захворювання артерій) та ішемічної хвороби серця.

Згідно зі статистикою, майже 30 % з усіх випадків інсульту припадає на атеротромботические ішемічні порушення головного мозку. Більшу частину хворих складають чоловіки старше 40 років. Особи молодого віку зазнають недугу через прогресування судинних патологій, тривалого прийому лікарських препаратів. Існує величезна кількість різновидів гострого порушення мозкового кровообігу (ГПМК). Код ішемічного інсульту за МКБ (Міжнародної класифікації хвороб) 10 знаходиться в діапазоні від I60 до I69, при цьому:

• I63 – це атеротромботический інфаркт головного мозку.
• I64 – інсульт, який не уточнений як інфаркт або крововилив.
• I67.2 – церебральний атеросклероз (недуга, при якому уражаються артерії головного мозку бляшками бляшками).

Причини

Головна причина, по якій з'являється ішемічний атеротромботический інсульт – це атеросклерозні утворення бляшок в просвіті артерії головного мозку, каротидного синуса (розширення внутрішньої сонної артерії). При цьому відбувається поступове звуження каналу ураженої атеросклерозом зони. Результатом такого порушення може стати емболія - освіта вільного шматочка бляшки з тромбом, який може зміститися в посудину меншого діаметру і викликати його закупорку. Крім того, інсульт може спровокувати:

• гіпертонія (підвищений артеріальний тиск (АТ);
• шкідливі звички (алкоголь, тютюн, наркотики);
• малорухливий спосіб життя;
• підвищене згортання крові;
• постановка клапанного протеза;
• хвороби системи кровотворення;
• надмірне фізичне навантаження;
• тромб в одній з порожнин серця;
• цукровий діабет з порушенням водно-вуглеводного балансу;
• вікові зміни;
• аутоімунні захворювання (вовчак, ревматоїдний артрит);
• тромбоз вен нижніх кінцівок;
• хвороби серця (міокардит, ендокардит, недостатність клапана);
• аритмія (порушення скорочення серцевого м'яза).

Інсульт головного мозку, що це які причини інсульту?

Симптоми

Самим частим ознакою атеротромботического інсульту є парез особи (частковий параліч), що супроводжується удаваною посмішкою. Рідко з'являється слабкість у м'язах ніг, рук. При більш важкому випадку у хворого порушується чутливість з одного боку особи, на тлі цього навіть може слабшати ковтальний рефлекс. Характерними симптомами атеротромботического інсульту також виступають:

• запаморочення, головні болі, що супроводжуються нудотою, блювотою;
• зорові дефекти (роздвоєння перед очима);
• почервоніння обличчя;
• порушення функцій дрібної моторики;
• тривога і страх в очах;
• оніміння нижньої або верхньої кінцівок;
• порушення мовленнєвої функції;
• паралізованість правій частині тіла;
• задишка;
• провали в пам'яті;
• втрата орієнтації (порушення рівноваги).

Діагностика

Як правило, діагноз атеротромботического ішемічного інсульту встановлюється на основі вивчення анамнезу (перенесених захворювань, спадкової схильності), факторів ризику, симптомів, інструментального та лабораторного досліджень. Для точного визначення зони, ураженої інсультом, обов'язковими дослідженнями є:

• МРТ (магнітно-резонансна томографія) або КТ (комп'ютерна томографія). Ці методи дозволяють визначити межі кола поразки.
• Ангіографія (дослідження судин, засноване на властивості рентгенівських променів). Лікар, використовуючи дану методику, може отримати точну картину місць з утворенням тромбів. Ангіографія використовується для виявлення закупорки церебральних судинних структур.
• Рентгенографія черепа. Застосовується для виявлення травмуючого чинника.
• Коагулограма, біохімічний та загальний аналіз – використовуються для виявлення здатність крові до швидкого згортання. Отримані показники допоможуть спеціалісту оцінити роботу різних органів людини. Дані дослідження потрібні для отримання інформації про крові, її факторів і параметрів.

Інсульт. Лікування інсульту. Клініка і діагностика інсульту.

Лікування

Після отримання результатів дослідження, лікар зможе поставити пацієнту відповідний діагноз і вибрати адекватне лікування. Як правило, противоинсультная терапія включає:

• прийом гіпотензивних препаратів для зниження критичних показників АТ;
• використання ліків з тромболітичним впливом на кровоносну систему ГМ, нейропротекторов (попереджувальних пошкодження нейронів мозку); антиагрегантных (пригнічують активність ферментів тромбоцитів) засобів і антикоагулянтів (перешкоджають утворенню тромбів);
• заняття з логопедом, лікувальна гімнастика - при порушенні мови і рухів;
• гострий період атеротромботического інсульту усувають за допомогою Гліцину, Пірацетаму, Кавінтону, Вінпоцетину, Актовегіну, Дексаметазону;
• штучна вентиляція легенів - при відсутньому самостійному диханні;
• використання Альбуміну або введення розчину Декстрану, якщо у хворого є порушення серцевого ритму;
• для профілактики повторного інсульту хворому призначають ацетилсаліцилову кислоту.

Медикаментозне лікування включає такі лікарські препарати:

• Тромболітичні. Призначаються при виявленні оклюзії судин і лише після проведення КТ, щоб виключити крововилив у мозок. Ефективні препарати:
  • Стрептокіназа. Порошок для приготування ліків використовується в умовах стаціонару. Речовина добре розчиняє згустки крові, покращує роботу лівого шлуночка серця. Побічні ефекти: алергічні висипання, головний біль, крововилив у мозок.
  • Тромбофлюкс. Може використовуватися на пізніх термінах після появи інсульту. При швидкому введенні збільшується ймовірність зниження артеріального тиску, виникнення алергічної висипки, порушення ритму серця.
• Антиагреганти кошти. Застосовуються для виключення серцевих нападів. Найпопулярніші:
  • Аспірин кардіо. Виявляє аналгетичний та жарознижувальний ефект, зменшує запальний процес. Рекомендовано використовувати препарат один раз за добу. Протипоказаний пацієнтам з бронхіальною астмою, виразкою шлунка. Побічні ефекти: печія, нудота.
  • Плавикс. Застосовується для запобігання атеротромботических ускладнень. Пригнічує процес склеювання тромбоцитів. Не можна використовувати препарат при вагітності, важкої недостатності нирок. Рідко Плавикс може викликати блювоту, запаморочення, нудоту.
• Антикоагулянти. Використовуються для того, щоб в організмі не утворювалися тромби. Ефективні препарати:
  • Фраксипарин. Низькомолекулярний гепарин, використовується для профілактики тромбозу. Протипоказання: кровотечі, печінкова недостатність. Дозування і тривалість курсу прийому ліків визначає лікар. Побічні явища: набряк, алергія, припливи крові до обличчя.
  • Варфарин. Уповільнює процес згортання крові. Застосовується для лікування і профілактики емболії. Протипоказання: гостра кровотеча, виразка шлунка, вагітність, лактація. Побічні дії: блювання, діарея, свербіж, висип.
• Нейропротекторы. Захищають нервові клітини. Найефективнішими препаратами вважаються:
  • Мексидол. Засіб підвищує опірність організму до впливу негативних факторів (шок, порушення мозкового кровообігу, інтоксикація алкоголем). Ліки не можна застосовувати при гострих захворюваннях печінки. Побічні дії: нудота, сухість слизової оболонки рота.
  • Церебролізин. Розчин застосовується для лікування патологічних процесів, що супроводжуються порушенням роботи структур ЦНС (центральної нервової системи). Об'єм препарату для внутрішньовенного введення становить 10 мл, внутрішньом'язово - 5 мл Побічні ефекти: свербіж, почервоніння шкіри, погіршення апетиту.
  • Актовегін. Активізує засвоєння і доставку кисню клітинами різних органів. Доза препарату при введенні внутрішньом'язово не повинна перевищувати 5 мл за 24 години. Побічні ефекти: задуха, серцеві болі, підвищення температури.

Прогноз

Якщо почати своєчасне лікування атеротромботического інсульту можна уникнути серйозних наслідків для організму. Такі симптоми, як оніміння руки, погіршення зору, втома є плинними, але якщо пацієнт не звертає на це уваги те, надалі можливо появу ускладнень у вигляді паралічу. Такий прогноз захворювання в майбутньому загрожує людині появою асиметрії особи, погіршенням мови. Тому хворому важливо пройти повне медичне обстеження при появі перших симптомом недуги.

Як правило, в цілому прогноз даного виду інсульту оптимістичний, тривалість життя після нього залежить від характеру і наявності супутніх захворювань, віку пацієнта, способу життя, дотримання приписів лікаря. Крім того, чим швидше буде надана кваліфікована медична допомога, тим менший час ділянки мозку залишаться без харчування, тому збільшуються шанси на відновлення втрачених функцій організму.

Профілактика рецидиву

Атеротромботический удар, як і будь-який інший варіант інсульту, має схильність до рецидиву (відновлення). Для його запобігання, необхідно виконувати ряд простих заходів:

• регулярно відвідувати лікаря;
• повноцінно відпочивати;
• скорегувати раціон (пити не менше 2 літрів води, зелений чай, їсти овочі, фрукти, пісне м'ясо, рибу);
• виконувати невелику фізичне навантаження;
• приймати медикаменти, рекомендовані неврологом;
• регулярно проводити курси масажу;
• по можливості – потрібно виїжджати на курорт спеціалізованого судинного профілю.

Відео

Голдобін Ст. Ст. Зміни тромбоцитів в гострому періоді атеротромботического і лакунарного інсультів