Стеноз - що це таке, причини виникнення, симптоми, локалізація, діагностика, лікування та профілактика

Всі внутрішні системи людського тіла за своєю будовою – це трубки, що з'єднуються з зовнішнім середовищем, до складу яких може входити один або два паренхіматозних органу. Стеноз – це патологія, яка може зачепити практично будь-порожнистий орган: шлунок, хребет, трахею, кровоносні судини і навіть слезоносовой канал. Як лікувати і, можливо, попередити цю хворобу? Варто розібратися в цьому питанні, щоб не піддавати своє здоров'я на небезпеку.

Що таке Стеноз

Захворювання, що характеризується патологічним звуженням трубчастих органів людини в процесі його життєдіяльності, називається стенозом (в перекладі з давньогрецької означає «вузький»). У медицині є термін «стриктура» (від латинського strictura – стиск), що позначає патологічний процес в організмі. Два цих терміна однаково часто вживаються медперсоналом для визначення відхилення від норми діаметра просвіту порожнистих органів.

Причини

Стеноз може викликатися різними факторами, що людина успадковує від своїх батьків або набуває протягом життя. Основними причинами, які призводять до звуження органів і судин є:

• Вроджені аномалії. Викликані патологією внутрішньоутробного розвитку плода і генетичними дефектами батьків.
• Потовщення стінок. Інфекції, токсини та інші фактори призводять до порушень обміну речовин людини. Як результат – запальні процеси, розростаються фіброзні волокна, відкладається холестерин, що негативно відбивається на ширині внутрішнього просвіту органів.
• Спазми. В нормальному стані органи і тканини людського організму складаються з еластичних волокон. Стрес, хронічні напруги, деякі хвороби призводять до різкого їх скорочення, нерідко супроводжується болем. З часом це викликає гіпертрофію стінок судин і гладкої мускулатури органів.
• Патології сусідніх органів. Запалення, травми, набряклість, новоутворення (доброякісні або злоякісні) окремої області тіла людини можуть надати констриктивний ефект на прилеглі тканини.
• Природне старіння організму. Відбувається поступове зношення систем і тканин, деструктивні зміни їх функцій.

Різновиди захворювання

Залежно від часу виникнення хвороби розрізняють вроджений і набутий (первинний і вторинний) стеноз. За формою перебігу – гострий (вимагає хірургічного втручання) і латентний (виправляється консервативним лікуванням). По локалізації патологічного звуження буває стеноз спинномозкового каналу, а також:

• гортані;
• судин (головного мозку, нирок тощо);
• центрального каналу хребетного стовпа;
• гирла аорти;
• мітральний (просвіт між лівим шлуночком і правим передсердям);
• легеневого стовбура;
• шийки матки (цервікальний);
• воротаря;
• стравоходу;
• чревного стовбура черевної аорти;
• слізного каналу;
• уретри.

Симптоми

Ознаки, по яким можна судити про прояв стриктури судин і органів, можуть бути різними. Це залежить від органу, де відбуваються деструктивні зміни і стадії, на якій знаходиться патологічний процес. Наприклад, стеноз гортані при гострій формі перебігу хвороби характеризується раптовими нападами задухи, а при хронічній – поступово посилюється процесом утруднення дихання, що супроводжується «свистом», кашлем, осиплостью голосу. Шкіра обличчя бліда.

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу

Із-за процесів старіння організму (дегенеративних змін) відбувається природне звуження хребетного каналу поперекового відділу. Частіше це відбувається у людей похилого віку. Стеноз хребта, локалізований в області попереку, супроводжується такими симптомами:

• Ниючі болі в поперековому відділі хребта, крижах і куприку. Вони не залежать від положення тіла, часто «віддають» в ноги.
• Нейрогенна кульгавість. Біль, оніміння, слабкість у нижніх кінцівках при ходьбі.
• Лампасовидная біль (вздовж всієї ноги відчувається смугою). Здавлювання судин спинного мозку та нервів призводять до хворобливих симптомів Лассега, Вассермана (м'язових спазмів).
• Порушення чутливості ніг. Хворим з закритими очима важко розпізнати, яким предметом доктор торкнувся кінцівки – гострим або тупим. Відчуття кінцівок погіршується в напрямку стоп. Буває, що літні люди зовсім не відчувають пальців.
• Відчуття поколювання, печіння, «повзання мурашок» в ногах.
• Порушення роботи сечостатевої системи. Різке бажання помочитися аж до нетримання сечі, проблеми з потенцією.
• Судоми в ногах.
• Дистрофія м'язів. Як наслідок – витончення і ослаблення нижніх кінцівок.

Судин шиї

Артерії шиї, що відповідають за кровопостачання головного мозку, можуть піддаватися стриктуре. Головна з них – сонна. Вени бувають вражені рідше. Звуження артерій проходить безсимптомно. Людина дізнається про те, що у нього вузький просвіт порожнини сонної артерії після того як перенесе інсульт. При перших симптомах необхідно звернутися до лікаря для обстеження, щоб попередити біду. Провісники інсульту:

• поява «мушок» (чорних крапок) перед очима, потемніння в очах;
• запаморочення, що супроводжується нудотою;
• шум у вухах;
• слабкість в нижніх кінцівках.

Судин серця

Стеноз кровоносних судин завжди пов'язаний з утворенням атеросклеротичних (атероматозних) бляшок (скупчення холестерину, кальцію та відходів сполучної тканини на стінках посудини). Звуження вінцевої і каротидної артерії серця веде до ішемічної хвороби серця, яка може призвести до хронічної серцевої недостатності. Симптоми такі:

• задишка;
• високий артеріальний тиск
• біль у серці;
• тахікардія;
• набряк нижніх кінцівок.

Шлунка

Стриктура або стеноз воротаря шлунка є наслідком виразкової хвороби або онкології. Звуження діаметра воротаря умовно можна розділити на три стадії, які характеризуються різними симптомами:

• Стадія компенсації. Незначна стриктура: кисла відрижка і відчуття переповненого шлунка навіть після помірного прийому їжі.
• Стадія субкомпенсації. Постійне відчуття переповненого шлунка, відчуття болі, відрижка, блювання, що виникає після їжі, приносить полегшення, зниження ваги хворого, шум плескоту в районі пупка при пальпації.
• Стадія декомпенсації. Виснаження, зневоднення на фоні постійної смердючій блювоти.

Стеноз артерій нижніх кінцівок

Часто причиною стриктури артерій нижніх кінцівок є цукровий діабет, патології серцево-судинної системи. Спинальний стеноз призводить до ішемії тканин нижніх кінцівок. Вона пов'язана з атеросклерозом підколінної, стегнової, великогомілкової артерії, кисневим голодуванням нервових клітин і виявляється у таких симптомах:

• загальне нездужання;
• відчуття холодних ніг;
• судоми з литках вночі;
• оніміння пальців стоп;
• швидка стомлюваність при ходьбі.

Якщо на цій стадії не вжити жодних заходів по лікуванню захворювання, процес звуження діаметра судин кровоносного русла може привести до ускладнень з наступними ознаками:

• постійна кульгавість;
• атрофія м'язів гомілки;
• імпотенція;
• погано загоюються, гнійні виразки, що утворилися в результаті мікротравм шкіри і м'язів нижніх кінцівок;
• гангрена.

Артерій головного мозку

Внутрішньочерепної стеноз характеризується обмеженим припливом крові до головного мозку. Це тяжкий стан при тривалому протіканні призводить до інсульту. Транзиторна ішемічна атака – ще один наслідок стриктури артерій мозку, яка відбувається блискавично, проходить протягом години, а симптоматика залежить від області порушення кровообігу:

• Паретичні явища. Зменшення тонусу м'язів і рухи кінцівок або частини тіла. До повного паралічу не призводять.
• Афазія (відсутність мовлення), дизартрія (нечіткість вимови), порушення орієнтації в просторі. Відбуваються при вогнищі ураження судин мозку лівої півкулі.
• Порушення зору і слуху, що супроводжуються запамороченням, нудотою, блювотою. Спостерігається при ураженні вертебро-базилярных артерій.
• Порушення координації – недолік кровопостачання мозочка.
• Короткочасна амнезія – втрата пам'яті.

Піхви

Основним симптомом стенозу піхви є больові відчуття при зляганні. Деякі жінки намагаються попередити небажану вагітність спринцюванням кислими розчинами і лугами після зносин. Іноді це призводить до опіку піхви і звуження просвіту вагіни. Інші причини:

• Променева терапія. Для попередження звуження просвіту піхви необхідно користуватися при цьому методі лікування зволожувачами і розширювачами піхви.
• Менопауза. З віком у жінок відбувається атрофія м'язів вагіни.
• Операція по створенню штучного піхви.
• Вагінізм. При цьому захворюванні спазм м'язів органу є функціональним.

Стенози судин у дітей

Ізольований периферичний стеноз легеневої артерії (клапанний, надклапанний, підклапанний) – вроджений порок у дітей. Його причинами є патології, сформовані до народження малюка:

• вузьке кільце аорти;
• неправильне розвиток або відсутність однієї (двох) з трьох стулок клапана;
• рубець з сполучної тканини під клапаном аорти.

Якщо на ранніх строках вагітності за допомогою УЗД плода визначають важку форму патології серця, то вагітність переривають. Легку і середню патології серця плода визначити УЗД складно. Якщо є така підозра у лікарів, то діагностику проводять за допомогою ехокардіографії (з 6-7 місяців), системно спостерігають за розвитком дитини в утробі матері. Відразу після його народження приймається рішення про доцільність хірургічного втручання.

До первинним стенозам можна віднести легеневий – зменшення діаметра легеневої артерії. Це захворювання фіксують близько 10% від числа новонароджених з вродженою вадою серця. Звуження просвіту артерії легкого призводить до великого тиску на правий шлуночок серця. Серцевий м'яз потовщується, тривалість евакуації крові збільшується. При легкій патології хвороба проходить безсимптомно, дитина розвивається нормально.

У разі середнього ступеня тяжкості патології у новонародженого з'являється типовий симптом – синюшність носогубного трикутника, нігтів. Нерідко проявляється серцева недостатність. Оперативне втручання роблять у віці 5 – 10 років. Важка ступінь легеневої стриктури лікується тільки хірургічним шляхом, операція повинна бути проведена якомога швидше після народження дитини. Зволікання може призвести до летального результату малюка.

Ступені хвороби

Оцінка стенозу проводиться за рівнем прояву та складності симптомів. Існує безліч різновидів стриктур порожнистих органів і судин організму. При цьому розрізняють кілька ступенів хвороби з різною вираженістю симптомів:

• Перша стадія може проходити безсимптомно. На стінках трубчастих структур присутні бляшки, але патологічних впливів вони ще не роблять на системи органів:

1. ШКТ – відрижка, кислий присмак, рідше блювання;
2. хребетні канали – важкість у ногах, швидка втомлюваність;
3. верхні дихальні шляхи – задишка.

• На другій стадії симптоми чітко помітні і спостерігається прогресування захворювання. Стан хворого погіршується, він звертається до лікаря за допомогою. Звуження судин може викликати складні клінічні відхилення від норми у вигляді нападів:

1. з боку ШКТ – часті блювання, зневоднення;
2. серцево-судинна система – ішемічна хвороба серця;
3. головний мозок – транзиторна ішемічна атака.

• Остання стадія. Просвіт трубчастих органів і судин мінімальний або зовсім перекритий. Патологічні зміни зачіпають цілі системи органів. Якщо не проводиться серйозне лікування, можливий летальний результат для хворого.

Можливі ускладнення

Для кожного різновиду стенозу свої можливі ускладнення. Крім тих, що описувалися раніше, такі:

Діагностика

Звуження органів і судин визначають з допомогою апаратних і лабораторних методів лікарі вузької спеціалізації, до якої відноситься локалізація стриктури. Якщо пацієнту важко визначити етіологію болю, він повинен звернутися до терапевта, який направить його до потрібного фахівця для повного збору анамнезу. Підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз стенозу можна з допомогою:

• доплерографії (метод ультразвукового сканування);
• аускультації;
• ангіографії (рентгенологічне дослідження);
• магнітно-резонансної терапії;
• комп'ютерної томографії;
• електрокардіограми;
• ехокардіографії;
• лабораторних аналізів крові і сечі;
• езофагоскопа;
• фіброгастродуоденоскопія.

Лікування

Самолікування при стенозі призводить до ускладнень, здатним включити незворотні процеси в організмі хворого, які можуть призвести до летального результату. Необхідно вчасно виявити хворобу, тому що на перших стадіях її можна вилікувати медикаментозно. Якщо звуження органів і судин визначають на початкових етапах, для лікування дітей і дорослих застосовуються наступні способи:

• призначення лікарських засобів;
• фізіотерапія;
• лікувально-фізкультурний комплекс (ЛФК)
• народні методи лікування;
• дієтотерапія.

На 2-3 стадіях цієї хвороби буває необхідно хірургічне втручання для виправлення патології. Особливої уваги потребує дегенеративний стеноз (розвивається на фоні інших захворювань). Існують вузькоспрямовані методи лікування стриктур:

• Витягування і компресія хребта. Виконується під наглядом лікаря за допомогою спеціального апарату. У разі невірного виконання процедури є ризик додаткових ускладнень.
• Масаж. М'язи розслабляються, зменшуються больові відчуття при стриктуре хребетних каналів і судин. Особливо ефективний для усунення стенозу у дітей.
• Видалення тромбу (ендартеректомія). Хірургічний спосіб звільнення просвіту судин.
• Відновлення електролітно-водного балансу. Використовується для розширення стінок шлунка.

Консервативна терапія

Методи консервативної терапії залежать від локалізації і ступеня стенозу. При медикаментозному лікуванні загальними для всіх видів стриктур є призначення препаратів з наступними властивостями:

• Протизапальні. Будь-які застійні явища, які викликають звуження органів і судин неминуче призводять до запальних процесів. Купірування їх аж до лікування першопричини – основне завдання таких лікарських засобів.
• Знеболюючі. Ці препарати призначають пацієнтам, які страждають від больових відчуттів при стриктуре.
• Протинабрякові. Цей вид лікарських засобів лікар прописує хворому для підтримки нормальної життєдіяльності. Особливо актуальні такі препарати при стенозі хребтового каналу.
• Препарати для посилення нервово-м'язової провідності. Всі стриктури на увазі негативного впливу на кровопостачання систем органів призводять до атрофії м'язів і нервових закінчень. Ліки цієї групи перешкоджають даному процесу.
• Полівітамінні комплекси. Їх призначають пацієнтам, ослабленим хворобою.

Консервативна терапія для лікування стенозу судин заснована на препарати, що розріджують кров і запобігає подальше збільшення бляшок:

• Кардіомагніл. Антиагрегатный препарат, який поєднує в собі комбінацію ацетилсаліцилової кислоти і гідроксиду магнію для профілактики тромбоутворення, має протизапальну та анальгетичну дію. Знижує ризик інфаркту міокарда у пацієнтів з ускладненнями захворювань серцево-судинної системи. Є профілактичним засобом проти повторного утворення тромбів для хворих, що перенесли інсульт.

Серед його плюсів – оптимальна кількість ацетилсаліцилової кислоти, рекомендовану Європейською асоціацією серця. Входить до складу гідроксид магнію захищає шлункову оболонку від подразнення кислотою аспірину. Серед мінусів – здатність блокувати тільки один, пов'язаний з синтезом циклооксигенази, механізм утворення тромбоцитів.

• Варфарин. Антикоагулянт непрямої дії. Пригнічує дію вітаміну К, що сприяє виробленню факторів згортання крові. В результаті кров розріджується. Має тривалий період напіврозпаду, приймається один раз на день. Призначається особам, схильним до тромбозу в коронарних артеріях. Максимальний ефект від прийому препарату спостерігається через 3-5 днів від початку прийому і триває близько 5 днів після закінчення курсу.

Серед плюсів – препарат можна застосовувати в комплексній терапії з антитромбоцитарними препаратами, тому що він має інший механізм дії. Серед мінусів – взаємодіє з багатьма речовинами і навіть продуктами, що погіршує його антикоагулянтні властивості. При взаємодії з деякими ліками (Циметидин, Хлорамфенікол та ін) посилює ризик кровотечі.

Хірургічне лікування

До оперативного втручання вдаються, коли нехірургічні методи лікування стриктур малоефективні. У медицині застосовують наступні способи хірургічних коригувань просвітів судин і органів:

• Стентування – стиснення бляшки (новоутворення). Спочатку проводять інвазивне обстеження – введення до місця патології спеціального катетера зі стентом (циліндричний каркас). Посудину або орган розширюють, притискаючи бляшку/новоутворення до його стінки. Штучна конструкція залишається в посудині (органі), сприяючи вільному кровотоку.
• Байпас – операція, що передбачає розтин черепної коробки. Завдяки складної хірургічної маніпуляції інтракраніальні судини перенаправляють в обхід аномального освіти.
• Пластична операція судини. При оклюзії підключичної артерії, її підключають до сонної. Іноді частина ураженої судини видаляють і проводять протезування (застосовують синтетичний імплант). Подібний метод використовують і для збільшення просвіту порожнистих органів.
• Шунтування – створення нового шляху (шунта) кровотоку в обхід зони ураження (закупорки).
• Ендартеректомія – видалення тромбу. Корекція ураженої ділянки методом резекції.

Народна медицина

Офіційна медицина скептично ставиться до лікування народними методами. На початкових стадіях стенозу перехід на здоровий спосіб життя хворого (спеціальна дієта, фізичні навантаження з допомогою вправ тощо) і лікування засобами народної медицини призводить до самовідновлення організму і нормалізації здоров'я людини. Народні методи лікування звужень хребетних каналів пропонують використовувати:

• Компреси:

1. На змащену медом проблемну область спини накладають гірчичники в пакетиках і загортають целофаном.
2. Ладан (50 г) розчинити в яблучному оцті (50 г). Розчином змочити вовняну тканину, прикладати до проблемного місця кілька вечорів поспіль.
3. Хрін, редьку в рівних частинах потерти на тертці. Додати сметану. Накласти на ділянку хворого хребта марлеву пов'язку, зверху – змішані інгредієнти. Накрити поліетиленом, утеплити.

• Розтирання:

1. Втирающими рухами робити масаж з медом ввечері перед сном.
2. Настойкою евкаліпта на спирту.
3. Растірку готують так: півсклянки квіток бузку заливають 0,5 л горілки і настоюють два тижні в темному місці.

• Знеболюючі засоби для прийому всередину:

1. Один стакан меду, 2 склянки тертої редьки залити 0,5 л горілки. Вживати вранці і ввечері по 1 чайній ложці за півгодини до їжі.
2. Чотиривідсотковий розчин прополісу приймати по 20 крапель 3 рази на день до їди.
3. Плоди кінського каштана очищають від шкірки, заливають спиртом, настоюють 10 днів у темному місці без збовтування (на 10 г плодів – 100 мл спирту). Процідити. Пити по 30 крапель 1 раз на добу перед їжею.

Профілактика

Для запобігання утворення холестеринових бляшок і зміцнення судин необхідно дотримуватися дієти, що включає в раціон харчування овочі, фрукти, морепродукти, рибне і рослинний жири. Необхідно підтримувати здоровий вагу тіла, відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв. Посильні фізичні навантаження у вигляді спеціальних вправ призводять до підвищення активності та поліпшенню загального самопочуття людини. Для профілактики стенозів потрібно:

• Систематично проходити комплексне обстеження організму для своєчасного виявлення та лікування захворювань, що передують стриктурам: ревматизму, гіпертонії, стенокардії, інфекційного ендокардиту, остеохондрозу тощо
• Проводити систематичний контроль артеріального тиску, цукру в крові. Людям похилого віку, хворим на гіпертонію, цукровий діабет необхідно вимір цих показників. Будь-яке тривале відхилення від норми веде до атеросклерозу судин.
• Вживати велику кількість води (до 3 л на день).

Відео

Стеноз хребетного каналу