Артроскопія колінного суглоба - показання до проведення для діагностики та лікування, підготовка та ускладнення

При великих патології колінного суглоба рекомендовано проведення операції. Артроскопія – це не тільки хірургічне втручання, але і діагностичне захід, спрямований на визначення реального стану суглобових структур, вмісту порожнини суглоба. Процедура проводиться за рекомендацією лікаря, вимагає тривалого реабілітаційного періоду. Артроскопія коліна супроводжується попередньою госпіталізацією, зате забезпечує стійкий терапевтичний ефект, як операція, і високу інформативність методу в якості діагностики.

Що таке артроскопія колінного суглоба

У медицині це прогресивний метод діагностики і оперативного лікування, при реалізації якого в суглобову порожнину через невеликий прокол хірург або артроскопист вводить спеціальний прилад під назвою артроскоп для візуалізації суглоба зсередини. Апарат складається з тонкої голки, оснащеної оптоволоконної камерою і джерелом світла, щоб максимально точно відобразити стан суглоба, виявити патологічні зміни хряща або травму меніска, хрестоподібних зв'язок, виявити гематоми і цінувати площа запального процесу. Зображення виводиться на екран.

Показання до проведення операції

Артроскопія меніска необхідна для забезпечення стійкого лікувального ефекту або в цілях виявлення прогресуючого вогнища патології. З допомогою стаціонарної процедури можна не тільки прискорити процес одужання пацієнта, але і грамотно підібрати консервативну терапію, схему реабілітаційного періоду. Коли вводиться артроскоп, показання мають наступну класифікацію:

1. Діагностичні свідчення. Артроскопія призначається спеціалістом з метою своєчасного виявлення травми, деформуючого остеоартрозу, переломів, вивихів. Додатково належить виконати біопсію тканин для гістологічного дослідження, провести санацію внутрішньосуглобової сумки.
2. Лікувальні свідчення. Операція проводиться для усунення фрагментів кістки при переломах, санації, вивиху надколінка, видалення невідтворюваних частин хрящів і менісків при травмах. У ході хірургічного втручання проводиться видалення пошкоджених тканин, зшивання зв'язок, резекція або трансплантація меніска.
3. Санаційна артроскопія. Призначається спеціалістом для розширення огляду при проведенні діагностики і лікувальних маніпуляцій, чищення візуалізованими вогнищ патології, забезпечення періоду ремісії.

Переваги і недоліки методу

При внутрішньосуглобових пошкодження коліна лікарі рекомендують пройти артроскопію, щоб візуально оцінити розміри вогнищ патології, спрогнозувати клінічний результат. Дана методика відрізняється своєю високою інформативністю, інші переваги її застосування на практиці зазначені нижче:

• малоинвазивность, нетривалий період реабілітації;
• мінімальний ризик приєднання вторинної інфекції;
• дренаж рідини під час проведення хірургічного втручання;
• непомітні косметичні шви;
• відсутність кровотеч, масової крововтрати;
• нетривалий період перебування в стаціонарі (не більше 2 – 3 доби);
• відсутність необхідності в знерухомлення кінцівки.

Медичні недоліки артроскопії колінного суглоба повністю відсутні, винятком є відчутна вартість діагностичного методу, яка на порядок вище, ніж ціна МРТ. Не всі пацієнти можуть оплатити таку діагностику. Лікарі в більшості своїй в боротьбі з артритом або при артрозі суглоба лікар призначає реалізацію даного діагностичного методу, залишаються задоволені отриманими результатами.

Підготовка

Перш ніж реалізувати цей діагностичний метод або провести в стаціонарі операцію, лікуючий лікар рекомендує пройти комплексну діагностику, щоб виключити потенційні ускладнення зі здоров'ям клінічного хворого. Крім збору даних анамнезу, індивідуального відвідування консультацій вузькопрофільних спеціалістів (ортопеда, хірурга, анестезіолога, артроскописта) і вивчення скарг пацієнта лікарі настійно рекомендують пройти:

• доплер і ЕКГ міокарда;
• флюорографію;
• коагулограму;
• УЗД вен кінцівок;
• рентгенівський знімок при упорі на кінцівку;
• загальний і біохімічний аналізи крові;
• загальний аналіз сечі.

Методика проведення

Увечері напередодні виконання артроскопії суглоба потрібно звільнити кишечник – провести очисну клізму, випити легке снодійне, за 12 годин до діагностичного заходу або хірургічного втручання нічого не пити. Оскільки операція виконується під наркозом, до розкриття суглоба потрібно дати добровільну згоду не тільки на проведення оперативних заходів, але і на введення анестезії.

Сама процедура може тривати від 1 до 3 годин залежно від тяжкості клінічної картини, в обов'язковому порядку передбачає таку послідовність лікарських заходів:

1. Пацієнта укладають на операційний стіл так, щоб забезпечити безперешкодний доступ хірурга до вогнища патології. При цьому дуже важливо перед операцією зігнути коліно під кутом 90 градусів і зафіксувати або укласти кінцівку в спеціальний утримувач. Потрібно забезпечити нерухомість зону ураження на період хірургічних маніпуляцій.
2. Після цього вогнище патології обробляють місцевими антисептиками, щоб виключити приєднання вторинної інфекції, зараження крові. Потім пацієнтові виконують накладку джгута для обмеження системного кровотоку безпосередньо до вогнища патології, виконують перший прокол і вводять артроскоп (тонку голку з камерою).
3. Через інший прокол відкачують надлишки суглобової рідини, після вражений колінний суглоб інтенсивно промивають. Роблять ще кілька надрізів і вводять додаткові інструменти, повторюють аналогічні маніпуляції. Таких невеликих розрізів для розкриття суглобів виконують не більше 8, щоб пошкоджені зв'язки і меніск незабаром швидко відновилися.
4. Дуже важливо проводити процес грунтовного чищення і промивання порожнини колінних суглобів з лаважем, щоб усунути застійні явища, приєднання вторинної інфекції, нагноєння і подальшу інвалідність пацієнта. Після операції важливо скоротити навантаження на колишню зону ураження, інакше недуга повторно прогресує.
5. Після закінчення всіх маніпуляцій хірург виводить з виконаних розрізів в області коліна артроскопический інструмент і додатково проводить санацію суглобів. При необхідності у вогнище патології вводить лікарський засіб з бактерицидним або протизапальним ефектом, на час залишає дренажну трубку. Пацієнт кілька днів залишається під наглядом фахівця.

На місця артроскопічних проколів фахівцем накладаються косметичні шви. Використання антибіотиків та протизапальних засобів в ході операції доречно суто в індивідуальному порядку, важливо враховувати медичні протипоказання і лікарська взаємодія.

Анестезія при артроскопії колінного суглоба

Оскільки артроскопія передбачає малоінвазивне розтин колінного суглоба, лікар-анестезіолог заздалегідь підбирає ефективне знеболювальне, а для цього проводить низку діагностичних заходів. Крім того, при виборі анестезії важливо враховувати тривалість операції. Ось що необхідно знати про знеболюванні перед проведенням процедури:

1. Місцева анестезія. Більше використовується при проведенні діагностичного методу для визначення патології, при цьому діє нетривалий період часу, забезпечує посередній ефект.
2. Провідникова анестезія. Передбачає внутрішньосуглобове введення Лідокаїну, знеболюючу дію якого підтримується протягом 1 – 2 годин, не більше.
3. Епідуральна анестезія. Найпоширеніший метод сучасного знеболювання з мінімумом протипоказань, який дозволяє пацієнтові залишатися у свідомості, контролювати процес операції.
4. Загальний наркоз. Такий «морально застарілий» метод знеболювання використовують вкрай рідко, оскільки він має масу медичних протипоказань, шкодить здоров'ю.

Реабілітація

Після виходу пацієнта зі стану «під наркозом», починається нетривалий період відновлення. При проведенні такого роду малоінвазивних процедур реабілітація триває від 2 до 7 днів залежно від успішності операції, потенційних ускладнень, індивідуальних особливостей організму. Щоб скоротити цей період і незабаром відчути повне одужання, лікарі після операції дають цінні рекомендації пацієнтам на тему продуктивного відновлення ушкодженої структури:

1. Перші дні після артроскопії потрібно позбутися надмірних фізичних навантажень, дотримуватися постільного режиму, розслабляти м'язи щоб уникнути розривів вогнищ патології.
2. В місцях підвищеної набряклості в результаті пошкодження хрящів потрібно прикладати холодні компреси, виконувати лімфодренажний масаж, тим самим «турбувати» застояну суглобову рідину.
3. Рекомендується регулярно міняти стерильні пов'язки (1 раз за 3 доби), щоб уникнути формування тромбів в обов'язковому порядку задіяти компресійну білизну з трикотажу.
4. При пошкодженні меніска після хірургічних маніпуляцій прооперована нога повинна розташовуватися на височині, потрібне залучення фіксуючого бандажа.
5. Щоб повернути рухливість суглоба, необхідно пройти повний курс фізіотерапевтичних процедур, дотримуватися всіх рекомендацій щодо швидкої реабілітації.

Якщо була проведена артроскопія на коліні, важливою складовою інтенсивної терапії є медикаментозні методи та фізіотерапевтичне лікування. В останньому випадку мова йде про електрофорезі, курс масажу, ЛФК, УВЧ-терапії, фізіотерапії, яку потрібно проходити повним курсом 10 – 12 процедур. Відгуки пацієнтів про такий реабілітації носять виключно позитивний зміст, оскільки відновлення структури колінного суглоба проходить в прискореному темпі.

Ускладнення після артроскопії колінного суглоба

Порушена функція колінного суглоба відновлюється не відразу, а при відсутності планової реабілітації або порушенні вимог стерильності медичного інструменту не виключено погіршення клінічної картини. Потенційні ускладнення істотно знижують якість життя клінічного хворого, приковують до ліжка. В обов'язковому порядку супроводжуються перебігом запального процесу. Тому пацієнт скаржиться на:

• гострі болі вогнища патології;
• підвищення температури тіла;
• надмірну набряклість в зоні хворого коліна;
• гіперемію шкірних покривів;
• хворобливість при русі;
• спад працездатності;
• емоційну нестабільність.

Ціна

Артроскопія (ендоскопія) коліна проводиться в умовах попередньої госпіталізації. Операція не з дешевих (ціна відчутна), але після проведення забезпечує стійкий терапевтичний ефект, тривалий період ремісії. В заміні колінного суглоба необхідності не виникає, а пацієнт зовсім не відчуває себе інвалідом. Після ретельного обстеження артроскопічна операція на колінному суглобі проводиться в багатьох медичних центрах столиці, питання полягає тільки в ціні. Фінансова інформація разом з розцінками по Москві представлена нижче:

Відгуки

Ірина, 47 роківУ моєму випадку артроскопія колінного суглоба супроводжувалася сильним набряком. За відгуками лікарів температура і почервоніння повинні були зникнути через 2 – 3 дні після процедури, але моя реабілітація затягнулася майже на 7 днів. Так і по поверненню додому ситуація сильно не покращився, довелося ногу самостійно розробляти.

Іван, 45 роківРобив таку складну операцію понад 10 років тому після спортивної травми, так шрам залишився на все життя. Все б нічого, але все одно на погоду суглоби сильно «крутить». Може, це так вік позначається, але я посилаюся на артроскопію. Хоч відгуки про операції позитивні, а рекомендую ввести заміну і підібрати інше оперативне лікування хворих колін.

Ольга, 39 роківПару років тому робили артроскопію батькові при меніску колінної структури. Як тільки рідина відкачали, пройшло почервоніння і сильний набряк коліна. Вдома тато дотримувався всіх рекомендацій лікаря, тому дуже швидко піднявся на ноги. Нескладні фізичні вправи виконуються в домашній обстановці, діють швидко і ефективно.

Ольга, 46 роківМені після травми теж таким способом лікували колінний суглоб. Отриманим терапевтичним ефектом дуже задоволена, оскільки рухливість кінцівок не обмежена, а шраму практично не видно. Єдиний мінус – задіяли загальний наркоз, після якого я ще довгий час не могла до тями прийти. На заміну краще вибрати епідуральну анестезію.

Відео

Артроскопія колінного суглоба