Що таке поліурія: причини і лікування

У медицині існують норми добового виведення організмом сечі. У здорової людини її обсяг становить 1-1,5 л. Поліурія – збільшення кількості сечі, що виділяється до 1,8-2 л, а іноді і більше 3 л в день. Не можна плутати таке відхилення з частим сечовипусканням. Різниця в тому, що при поліурії після кожного походу в туалет виділяється велика кількість сечі. При істинному почастішання сечовипускання виходить лише мала частина вмісту сечового міхура. Поліурія – це не окреме захворювання, а патологія, що супроводжує інші проблеми з внутрішніми органами людини.

Механізм розвитку патології

Збільшений діурез може бути симптомом хвороб ендокринного апарату або нирок, ускладнення після перенесених інфекцій сечостатевих органів. Механізм поліурії пов'язаний з порушенням процесу зворотного всмоктування води під час проходження через ниркові канальці первинної сечі. У людини зі здоровою сечовивідної системою з урини фільтруються тільки токсини. Вони надходять в сечовий міхур. Вода і потрібні компоненти всмоктуються назад у кров. Це і є реабсорбція. При поліурії він порушується, що призводить до підвищення середньодобової норми сечі (діурезу).

Класифікація синдрому поліурії

Лікарі виділили кілька різних класифікацій цієї патології залежно від особливостей перебігу і провокуючих факторів. З урахуванням об'єму втраченої сечі недуга може мати одну з наступних ступенів важкості:

• Початкова. Добовий діурез складає 2-3 л.
• Середня. Кількість виділюваної в день сечі знаходиться в межах 4-6 л.
• Кінцева. У пацієнта виділяється більше 10 л сечі в день.

З урахуванням причини виникнення патологія буває доброякісною і злоякісною. У першому випадку вона розвивається в результаті дії природних факторів, включаючи вживання великої кількості рідини і прийом сечогінних препаратів (Фуросеміду, Амилорида, Ацетазоламіду тощо). Пов'язане з ними збільшення добового діурезу носить тимчасовий характер і не потребує специфічного лікування.

Злоякісний тип викликаний патологічними процесами в організмі і захворюваннями. Таке відхилення вимагає комплексної діагностики і лікування, оскільки воно загрожує зневодненням, порушенням електролітного і водно-сольового балансу. В залежності від віку пацієнта виділяють поліурію:

• новонароджених (до 1 року);
• у дітей 1-3 років;
• у дітей дошкільного і шкільного віку (4-14 років);
• пубертатного періоду (від 14 до 21 року);
• дорослих людей (до 50 років);
• старечого віку (від 50 років).

По мірі протікання

За однією з класифікацій виділяють тимчасову і постійну поліурію. остання розвивається в результаті патологічної дисфункції нирок. Тимчасова виникає з наступних причин:

• Через порушення відтоку рідини при прийомі сечогінних препаратів або набряках.
• Вагітність. Збільшення добового обсягу урини у жінок у цей період вважається нормою і не потребує лікування. Контроль за діурезом необхідний тільки при наявності у вагітної супутніх захворювань ендокринної системи.
• Тимчасове збільшення кількості виділеної за добу сечі у жінок буває пов'язано з клімаксом. Патологія виникає після затримки сечовиділення.
• Запальні та бактеріальні процеси в сечостатевій системі. Збільшення добового діурезу є відповідною реакцією на такі патології.

По фактору походження

З урахуванням цього критерію теж виділяють два різновиди поліурії. Фізіологічна форма пов'язана з дією наступних факторів:

• Прийомом препаратів, які збільшують вироблення сечі. Сюди відносяться ліки, що володіють сечогінним ефектом.
• Надмірним вживанням людиною рідини.

Із зазначених причин розвивається тимчасове збільшення діурезу. Воно не потребує призначення лікування. Патологічну ж форму поліурії можна порівняти з постійною. Причина виникнення – ускладнення після перенесених захворювань. Характерною ознакою є походи в туалет 2 і більше разів вночі. Це нічна поліурія, яка ще називається ніктурією. Нею страждають пацієнти із серцевою та нирковою недостатністю.

За видами збільшеного діурезу та його специфіки

Окремо варто відзначити саму широку класифікацію поліурії з урахуванням виду збільшеного діурезу та його специфічних проявів. На підставі цих чинників виділяються:

• Підвищений водний діурез з виведенням сечі в зниженій концентрації. Таке відхилення зустрічається і у здорових людей. Причини: вживання великої кількості рідини, перехід на режим з низькою руховою активністю. Виділення гипоосмолярной сечі відзначається при гіпертонії, хронічному алкоголізмі, діабеті, нирковій недостатності.
• Ренальный підвищений діурез. Ниркова поліурія пов'язана з функціональним розладом роботи нирок. Причини: набуті, вроджені зміни або функціональна недостатність цих органів.
• Підвищений осмотичний діурез, що супроводжується посиленим виведенням сечі з втратою ендо - і екзогенних активних речовин, включаючи солі, глюкозу і цукор. Причини такого відхилення: саркоїдоз, синдром Іценко-Кушинга, новоутворення в корі надниркових залоз.
• Экстраренальный (позанирковий) підвищений діурез. Пов'язана не з роботою нирок, а з уповільненням загального кровотоку, проблемами сечостатевих органів, збоями в нейроендокринної регуляції.

При яких захворюваннях проявляється

Основною причиною збільшеного діурезу є патології нирок, але спровокувати таке відхилення можуть і захворювання інших органів. Загальний список патологій, що викликають поліурію:

• Серцева недостатність. У людини збільшується об'єм плазми, що циркулює в організмі, а основна частина рідини, що фільтрується нирками.
• Ракові пухлини. Особливо часто збільшення сечі викликають новоутворення органів малого тазу.
• Хвороби простати. Викликають проблеми з сечостатевої системою в цілому.
• Порушення метаболізму. Із-за надлишку кальцію або нестачі калію порушується робота нирок.
• Нецукровий діабет. Збільшення діурезу викликає недолік антидіуретичного гормону, який регулює водний баланс.
• Камені в нирках. Порушують роботу цих парних органів, що і призводить до порушень сечовипускання.
• Пієлонефрит. На пізніх стадіях супроводжується виділенням 2-3 і більше літрів урини на добу.
• Саркоїдоз. Викликає гіперкальціємію, що призводить до збільшення добової кількості урини.
• Порушення нервової системи. Через рясної іннервації сечовивідних шляхів стимулюється утворення більшої кількості сечі.
• Хронічна ниркова недостатність. Викликає порушення роботи ниркових канальців і нирок в цілому.

Поліурія при діабеті

Надмірне виділення сечі у діабетиків пов'язане з порушенням процесу виведення глюкози з організму. Причиною є дефіцит інсуліну – гормону підшлункової, яка контролює транспорт вуглеводів. В результаті глюкоза накопичується в крові і виводиться у збільшеній кількості. Одночасно цей процес спричиняє підвищення об'єму води, утилизируемой з організму.

Причини поліурії

Як і за однією з класифікацій самої поліурії, її причини умовно поділяють на фізіологічні і патологічні. У першому випадку збільшення діурезу вважається нормальною реакцією організму. Лікування тут більшості пацієнтів не потрібно, якщо тільки у них немає супутніх захворювань. Патологічна форма поліурії – це наслідок серйозних порушень метаболізму в організмі людини.

Фізіологічні

Основною фізіологічною причиною виступає надмірне вживання рідини, що буває пов'язано з звичками, надто солоною їжею, культурними традиціями. Великі обсяги урини виводяться з-за прагнення нирок відновити рівновагу в організмі. Сеча внаслідок цього виходить розлученою, з низькою осмолярностью. Інші фізіологічні причини:

• психогенна поліурія, пов'язана з вживанням більше 12 л рідини за добу на тлі психічних відхилень;
• внутрішньовенне введення фізіологічного розчину;
• парентеральне харчування у стаціонарних хворих;
• прийом сечогінних препаратів.

Патологічні

До групи патологічних причин відносяться захворювання різних систем організму. Збільшений діурез супроводжує багатьох діабетиків, що пов'язано з посиленим виведенням з їх організму глюкози. Інші патологічні фактори розвитку:

• недолік калію;
• надлишок кальцію;
• конкременти і каміння в нирках;
• пієлонефрит;
• нецукровий діабет;
• ниркова недостатність;
• вегетосудинна дистонія;
• цистит;
• гідронефроз;
• аденома простати у чоловіків;
• кісти в нирках;
• дивертикули в сечовому міхурі;
• нефропатія;
• амілоїдоз;
• нефросклероз;
• хронічні захворювання серцево-судинної системи.

Клінічна симптоматика

Єдина характерна ознака патології – збільшення кількості сечі, що виділяється за добу. Її обсяг може перевищувати 2 л, при вагітності – 3 л, при цукровому діабеті – до 10 л. Сеча при цьому має низьку щільність. Висока вона тільки у діабетиків. Інші симптоми пов'язані з основним захворюванням, яке викликало збільшення діурезу. Можливі ознаки:

• головний біль;
• депресія, апатія;
• помутніння свідомості;
• біль в області малого тазу;
• запаморочення.

Поліурія у дітей

Дитина порівняно з дорослими рідше стикається з такою патологією. Найчастіші її причини – стреси і вживання надмірної кількості рідини. Часто поліурія у дітей зустрічається і на тлі цукрового діабету, психічних захворювань, хвороб нирок або серцево-судинної системи. Запідозрити патологію можна, якщо дитина багато п'є і часто відвідує туалет. Інші можливі причини збільшення діурезу у дітей:

• тонзиліт;
• менінгіт;
• вітряна віспа;
• грип;
• паротит;
• коклюш.

Ніктурія та особливості її протікання

Під ніктурією розуміють переважання нічного діурезу над денним. Людина з таким діагнозом змушений кілька разів за ніч переривати сон, щоб зробити спорожнення сечового міхура. Наслідком цього стають недосип і зниження працездатності. Ніктурія – це патологія, при якій людина відвідує туалет вночі не менше 2 разів. Фізіологічна форма такого відхилення пов'язана з прийманням діуретиків і вживанням великої кількості рідини напередодні ввечері.

У літніх людей ніктурія розвивається із-за зниженого тонусу мускулатури сечового міхура. Патологічні причини збільшення нічного діурезу:

• цукровий діабет;
• аденома простати;
• ниркова та серцева недостатність;
• пієлонефрит;
• нефросклероз;
• гломерулонефрит;
• цистит.

Ніктурія поєднується з поліурією, тобто частими позивами до сечовипускання і в денний час. Сам процес спорожнення сечового міхура не викликає болю. Це основна ознака, за якою ніктурія можна відрізнити від циститу та інших патологій сечостатевої сфери. Інший характерний симптом – погіршення сну, що може викликати психічні порушення:

• забудькуватість;
• підвищену тривожність;
• дратівливість;
• запальність;
• порушення сприйняття реальності.

Поліурія при вагітності

На різних термінах вагітності у жінки збільшується потреба в рідині. З цієї причини підвищений добовий діурез вважається нормою. Грань між фізіологічним і патологічним збільшенням об'єму сечі дуже тонка. Відхиленням вважається гестоз – погіршення стану жінки, що супроводжується нудотою і блювотою. Змінюється і добовий діурез. Порушення сечовипускання у жінки при гестозу проявляється:

• посиленою спрагою;
• сухістю слизових оболонок;
• нічним сечовипусканням;
• підвищенням маси тіла;
• появою білка в сечі;
• підвищеним артеріальним тиском.

Поліурія, вважається нормою, розвивається на останніх термінах вагітності – приблизно з 22-24 тижні. Причина – тиск плоду на внутрішні органи, в тому числі і сечовий міхур. Оптимальним вважається виведення такої ж кількості рідини, скільки було випито людиною. У жінок допускається відхилення до 0,5 л. Її організм повинен виводити 65-80% випитої рідини. Небезпечними симптомами вважаються блідість шкірних покривів рук при стисканні кисті в кулак.

Діагностика

Перший етап діагностики – збір анамнезу. Лікарю необхідно знати про обсяги вживаної та виділеної рідини за добу. Додатково фахівець проводить опитування з приводу швидкості і часу появи патології, можливих провокуючих чинників, наприклад, прийомі сечогінних. Зовні лікар може виявити ознаки порушень в організмі, включаючи виснаження або ожиріння. Вивчаючи шкіру, фахівець звертає увагу на наявність виразок, підшкірних вузликів, гиперемированных ділянок, сухості.

Лабораторні аналізи

Мета лабораторної діагностики – диференціація збільшеного діурезу від прискореного сечовипускання. Для цього лікар призначає проведення проби за Зимницьким. Це добовий аналіз сечі – її збирають протягом дня, після чого визначають обсяг і питома вага. Для виключення цукрового діабету додатково проводять дослідження на глюкозу. Підготовка до пробі за Зимницьким:

• звична рухова активність і питний режим;
• відмова від прийому сечогінних в день перед збором сечі;
• виняток солодощів, солоної і копченої їжі, які провокують спрагу.

Сечу збирають у стерильну баночку. На весь день їх потрібно мінімум 8 штук. Краще взяти на 5-6 баночок більше, особливо при активному сечовипускання протягом доби. Кожна ємність повинна мати обсяг 200-500 мл На них підписують час з 3-годинним інтервалом. Останню баночку наповнюють о 6 год ранку в день здачі аналізу. Правила збору сечі:

• в день обстеження перший раз помочитися в унітаз, не збираючи сечу в баночку;
• при наступних сечовипускання наповнювати уриною підготовлені ємності (до 9 год, 12 год, 3 год і т. д.) – вся урина, виділена в зазначені проміжки часу повинна знаходитися в одній баночці;
• якщо обсягу ємності не вистачає, треба взяти ще одну і написати на ній той же часовий інтервал, але вказати, що вона додаткова;
• записувати на протязі дня, скільки, коли і яку рідину ви пили;
• кожну баночку після наповнення ставити в холодильник.

Проба за Зимницьким відображає роботу нирок протягом доби. Основний ознака помилки – відхилення в об'ємі сечі. Крім того, аналіз показує:

• високу щільність сечі – спостерігається при цукровому діабеті;
• знижену щільність – пов'язана з нецукровий діабет;
• зниження питомої ваги урини, зміни осмоляльності;
• активне збільшення нічного кількості сечі – говорить від ніктурії.

Інструментальна діагностика

Менш інформативними є інструментальні методи діагностики, але вони допомагають диференціювати поліурію з іншими захворюваннями. З цією метою проводяться:

• Загальний аналіз сечі. Відображає порушення роботи нирок. Їх виявляють за зміни щільності, питомої ваги, кольору сечі.
• Аналіз урини з мікроскопічним дослідженням осаду. Необхідний для оцінки кількості клітин епітелію, лейкоцитів, циліндрів і еритроцитів в урині. Додатково виявляє в сечі бактерій. Еритроцити можуть підвищуватися при сечокам'яної хвороби, отруєння харчовими токсинами, лейкоцити – при простатиті, пієлонефриті, гломерулонефриті, циститі.
• Біохімія крові. Призначається з метою визначення рівня глюкози. Якщо він підвищений, то пацієнт може страждати від цукрового діабету. Додатково проводять оцінку кількості кальцію і калію.
• Коагулограма. Це дослідження на згортання крові. Воно є особливо необхідним при вагітності. Методика допомагає диференціювати геморагічно захворювання.
• Загальний аналіз крові. Допомагає підтвердити наявність в організмі запалень. При гломерулонефриті та пієлонефриті спостерігаються високий показник лейкоцитів і низька швидкість осідання еритроцитів.
• Цитоскопия. Це ендоскопічне дослідження сечового міхура з метою виявлення вогнищ інфекцій і запальних процесів у ньому.
• Сонографія нирок. Це ультразвукове дослідження, яке дозволяє оцінити стан досліджуваних органів, виявити аномалії їх розвитку або зміни, пов'язані з набутими захворюваннями.

Як лікувати поліурію

Терапія патологія спрямована на усунення причини. Для відновлення нормальної концентрації кальцію, натрію, хлоридів та калію пацієнту призначають індивідуальний план харчування. Додатково лікар розраховує норма споживаної рідини. Якщо організм відчуває сильне зневоднення, то необхідною регідратація. Її проводять двома способами:

• Інфузійних введенням стерильних розчинів у вену. Використовуються готові засоби, які містять певну пропорцію електролітів і вуглеводів, наприклад, Ораліт, Регідрон.
• Паретеральная регідратація показана при більш важких ступенях зневоднення. Таким пацієнтам внутрішньовенно вводять фізіологічні розчин, розраховуючи його кількість з урахуванням ваги.

Як тільки водний баланс відновлюється, крапельниці і ін'єкції відміняють. Збільшений нічний діурез усувають за рахунок обмеження пиття і відмови від сечогінних у другій половині дня. Якщо причиною патології виступає ослаблення м'язів тазового дна, то призначають спеціальні вправи на їх зміцнення. Хороший ефект приносить гімнастика, яку розробив знаменитий лікар Кегель.

Дієтичне харчування

При збільшенні добового діурезу з організму людини у великій кількості виводяться элеткролиты – розчини необхідних хімічних елементів. Відновити їх рівень допомагає дотримання спеціальної дієти. Виключити з раціону необхідно кава, кондитерські вироби, консервації з вмістом оцту, жирну їжу, прянощі. Кухонну сіль обмежують до 5-6 г на добу.

Зменшити потрібно і прийом вуглеводної їжі, включаючи макарони, картопля, хлібобулочні вироби. Для відновлення рівня певного мікроелемента в меню включають:

• Калій. Його містять горіхи, шпинат, бобові культури, сухофрукти.
• Кальцій. Виявляється в сирі, молочних продуктах, гречці, зелені, горіхах.
• Натрій. Міститься у баранині, яловичині, кропі, буряку, моркви, часнику, білої квасолі.

Медикаментозне лікування

Ліки призначають з урахуванням етіології збільшеного діурезу. Якщо у пацієнта діагностовано бактеріальна інфекція сечостатевої системи, то можуть застосовуватися антибіотики, такі як Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Цефепім. Вони знищують збудника, за рахунок чого і усувають симптоми самого захворювання. Крім антибіотиків, залежно від поставленого діагнозу призначаються:

• Електролітні інфузійні розчини (кальцію хлорид, магнію сульфат). Вводять за допомогою крапельниць з метою відновлення рівноваги кислотно-лужного балансу крові, усунення наслідків інтоксикації і зневоднення.
• Серцеві глікозиди (Дигоксин, Верапаміл). Показані при захворюваннях серцево-судинної системи. Використовуються для підвищення сили міокарда, зменшення частоти серцебиття, поліпшення кровопостачання ослаблених кардіоміоцитів.
• Тіазидні діуретики (Хлортизид, Індапамід). Призначаються пацієнтам з нецукровий діабет. Тіазидні діуретики завдають менше шкоди організму порівняно з петльовими. Основна дія препаратів – стабілізація питомої щільності урини.
• Діуретики рослинного походження (Канефрон). Застосовуються при циститі, пієлонефриті, гломерулонефриті, для попередження розвитку сечокам'яної хвороби.
• Гормональна терапія при ендокринних патологіях. Її можуть призначити жінкам у період клімаксу для відновлення гормонального фону. Для цього застосовують препарати естрогену і прогестагену.
• Протидіабетичні засоби (Глібенкламід, Сиофор, Глюкофаж). Використовуються при цукровому діабеті. Необхідні для нормалізації рівня глюкози, що допомагає затримувати воду і зменшити її виділення у вигляді урини.

Оперативне втручання

До хірургічних методів лікування вдаються у разі виявлення у пацієнта злоякісних пухлин, великих численних кіст в нирках, сечокам'яної хвороби. У важких випадках цукрового діабету можуть провести трансплантацію підшлункової залози. Своєчасний візит до лікаря допоможе уникнути оперативного втручання. Більшість пацієнтів позбавляються від проблем із сечовипусканням консервативними методами.

Лікування поліурії народними засобами

Засоби народної медицини можуть застосовуватися тільки як додаткова міра лікування. З приводу їх протипоказань і побічних дій варто проконсультуватися з лікарем. Деякі рослини можуть лише посилити сечогінний ефект, що погіршить ситуацію. Ефективні народні рецепти лікування поліурії:

• Залити склянкою окропу 1 ст. л. насіння анісу. Перелити засіб в термос, наполягати близько години, після чого процідити. Вживати перед кожним прийомом їжі по 1 ст. л. Аніс може викликати алергічні набряки дихальних органів, шкірні висипання, зниження згортання крові. Не можна вживати такий засіб при виразці кишечника або шлунка, вагітності, дерматологічних захворюваннях, дітям до 10 років.
• На 20 г насіння подорожника взяти склянку окропу. Змішати компоненти, перелити в ємність, яка закривається кришкою, після чого збовтати. Дати засобу постояти близько півгодини, потім процідити. Пити по 1 ст. л. 3 рази за добу, перед вживанням їжі. Подорожник іноді провокує біль у животі, пронос, діарею, блювання, набряк горла, висип, запаморочення. Протипоказання до його застосування: схильність до тромбоутворення, алергія на рослину, виразка кишечника або шлунка, гіперсекреція шлункового соку, підвищене згортання крові.

Профілактика

Раціон харчування для профілактики поліурії не повинен включати продукти, що сприяють виробленню організмом сечі. До таким відносять шоколад, напої з кофеїном, гострі приправи. Їх кількість має бути зведено до мінімуму. Повністю відмовитися потрібно і від спиртних напоїв. Не варто вживати і більше 1,5-2 л чистої води в день. Крім правила харчування, профілактика включає наступні заходи:

• своєчасне звернення до лікаря при прискореному сечовипусканні, яке не зазначалося раніше;
• проходження профілактичних оглядів не рідше 1 рази на рік;
• обмеження кількості вживаної солі до 5-6 г за добу;
• стежити за калорійністю раціону;
• контролювати масу тіла.

Відео

Поліурія