Кислотний рефлюкс - причини, симптоми, діагностика і лікування
На фоні підвищеної кислотності шлунка або по ряду фізіологічних причин може розвинутися кислотний рефлюкс – захворювання, що супроводжується кислою відрижкою, гикавкою, неприємним смаком у роті. При відсутності своєчасного лікування, що полягає в дотриманні дієти і правильного режиму харчування, хвороба може призвести до серйозних уражень слизових оболонок стравоходу і інших негативних наслідків.
Що таке кислотний рефлюкс
Мимовільний занедбаність вмісту шлунку в стравохід називається кислотним рефлюксом (інші позначення – гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, печія, рефлюкс-езофагіт). Відбувається цей процес через порушення механізму роботи гастроезофагеального клапана (нижнього стравохідного сфінктера), який виконує функцію пропуску пережованої їжі в шлунок з одного боку, і запобігає можливості попадання кислотного вмісту назад в стравохід, з іншого.
Ця ділянка травного каналу не захищений спеціальним епітелієм, тому стравохідний рефлюкс може призвести до пошкоджень соляною кислотою глотки або голосових зв'язок, викликати біль і дискомфорт. Тривалий контакт слизових оболонок стравоходу з кислої шлункової середовищем, що містить травні ферменти, може сприяти розвитку запалення.
Гастроезофагеальний рефлюкс у ряді випадків являє собою нормальне фізіологічне явище – якщо відбувається відразу після прийому їжі, не викликає неприємних відчуттів і відбувається з невеликою частотою. При збільшенні кількості рефлюксів протягом доби, особливо у нічний час, подовження тривалості епізодів, появі почуття печіння в горлі, кислого або гіркого смаку в ротовій порожнині, можна говорити про розвиток гастроезофагеальної хвороби.
Відсутність своєчасного лікування рефлюксу призводить до збільшення ризику таких захворювань, як виразка шлунка, рак стравоходу, хвороба Барретта. На ранніх стадіях у більшості випадків не потребує медикаментозного лікування – необхідно лише дотримуватися правильний режим харчування, певну дієту, відмовитися від шкідливих звичок і вживання деяких продуктів. У запущених випадках після візуального огляду гастроентеролога призначається ендоскопія або рентген стравоходу, рН-метрія, вимірювання тиску і ступеня змикання гастроезофагеального клапана.
Причини кислотного рефлюксу
Шлунковий рефлюкс може розвиватися з фізіологічних причин, бути супутнім симптомом деяких хвороб травного тракту або наслідком регулярного зловживання продуктами харчування, викликають підвищення кислотності середовища шлунка. Основними причинами рефлюксу лікарі вважають:
- вроджені анатомічні особливості стравохідного сфінктера;
- регулярне переїдання, неправильне харчування;
- надмірна вага, ожиріння;
- низький рівень травних ферментів в шлунковому соці;
- діафрагмальна грижа;
- виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки;
- бронхіальна астма або інші хронічні захворювання, що супроводжуються регулярним кашлем, ослаблює стравохідний сфінктер;
- регулярний прийом знеболюючих пероральних препаратів або антибіотиків;
- куріння, зловживання алкогольними напоями;
- вагітність (особливо на пізніх термінах або при багатоплідній вагітності, коли зростає тиск сильно збільшилася в розмірах матки на внутрішні органи черевної порожнини)
Симптоми кислотного рефлюксу
На початку розвитку захворювання частішають напади печії (як після прийомів їжі, так і незалежно від них), відрижки, що супроводжуються попаданням в стравохід і ротову порожнину вмісту шлунка. Багато пацієнтів скаржаться на нудоту, часту гикавку, відчуття печіння або спека в горлі. Іншими симптомами рефлюксу є:
- утруднення процесу ковтання (дисфагія);
- утруднення проходження їжі по стравоходу;
- відчуття здуття в епігастральній області;
- кровотеча;
- біль у грудях (в областях проходження стравоходу);
- ерозії слизових і пошкодження зубної емалі;
- напади кашлю;
- захриплість голосу (при пошкодженні голосових зв'язок).
Діагностика
Рефлюкс шлунка або рефлюкс стравоходу фахівці діагностують на підставі опитування пацієнта на предмет виявлення всієї симптоматики і за результатами ряду сучасних діагностичних процедур. Ендоскопія дозволяє виявити ерозивні ушкодження, виразки або запалення в нижньому відділі травного каналу. Проводяться аналізи на оцінку стану стінок стравоходу (шляхом рентгенологічного дослідження з контрастною речовиною) і їх скоротливості (манометрия).
Визначається ступінь кислотності шлункового соку. При необхідності заміряється тиск і ступінь змикання гастроезофагеального клапана. У ряді важких, запущених випадків хворому додатково призначається біопсія для оцінки ступеня ураження слизових оболонок, ризиків розвитку злоякісного переродження пошкоджених тканин. Точна діагностика допомагає визначити ступінь тяжкості захворювання і підібрати адекватну їй схему терапії.
Лікування рефлюксу шлунка
Ранні стадії розвитку захворювання, як правило, не вимагають прийому медикаментів. Те ж стосується рефлюксу, що розвивається на тлі вагітності. Терапія полягає в дотриманні дієти, що виключає ряд продуктів і, при необхідності, спрямованої на зниження ваги, зміні режиму харчування (наприклад, зменшення розмірів порцій при збільшенні частоти прийомів їжі), відмову від куріння, алкоголю і сигарет. Рекомендується уникати тісного одягу і піднімати узголів'я ліжка на 10-15 см. При запущених випадках призначають медикаментозну терапію.
Особливості харчування
Для зниження навантаження на травний тракт при діагнозі кислотний рефлюкс слід їсти маленькими порціями, часто, через рівні проміжки часу (кожні 4 години). Останній прийом їжі має здійснюватися не пізніше, ніж за дві години до сну. З раціону виключаються продукти, що посилюють симптоматику – шоколад, кава, кисломолочна продукція, цитрусові, кислі соки, прянощі, алкоголь, жирна, смажена і гостра їжа. Дієта включає антиоксидантні продукти, що знижують кислотність шлункового соку, що запобігають подальше пошкодження слизових оболонок:
- оранжеві овочі та фрукти, що містять антациди: хурма, абрикоси, гарбуз, солодкий перець;
- мед;
- авокадо;
- брокколі;
- банани, картоплю та інші продукти, що містять калій;
- листова зелень (петрушка, базилік, шпинат);
- горіхи (мигдаль, фісташки, волоські);
- ягоди (чорниця, ожина);
- нежирне м'ясо курки, індички;
- яловичина;
- нежирна риба;
- крупи (пшоно, рис, геркулес);
- хліб з цільнозерновий борошна.
Медикаментозна терапія
Лікарські препарати призначаються лікарем на підставі скарг і стану хворого, в залежності від цілей медикаментозної терапії. Для лікування рефлюксу застосовуються засоби з наступних фармакологічних груп:
- Антацидні препарати, дія яких спрямована на зниження або нейтралізацію кислотності шлункового соку і зняття основної симптоматики (Тамс, Ренні).
- Н2-блокатори гістамінових рецепторів для зниження продукції соляної кислоти(Фамотидин, Ранітидин, Циметидин).
- Інгібітори протонного насосу - блокатори синтезу кислоти в шлунку (Омепразол).
Лікування народними засобами
Зняти симптоми рефлюксу допомагають народні засоби. Їх застосування краще узгоджувати з лікарем, тому що більшість методів мають протипоказання і побічні ефекти. До ефективних народних засобів лікування відносять соду, відвар ромашки і сік алое. Можна скористатися одним з наступних рецептів:
- Для профілактики: порошок з листя базиліка, фенхелю. кореня солодки і коріандру. Подрібнені інгредієнти змішуються в рівній пропорції, приймати по 0,5 ч. л. перед їжею, запиваючи водою.
- Для зняття нападу: у склянці холодного нежирного молока розчинити по 0,5 ч. л. сушеного подрібненого зеленого кардамону і кропу. Випити дрібними ковтками.
- Під час курсу лікування: настій з меленого вівса (1 ст. л. вівса наполягають в 100 мл теплої води протягом півгодини). Приймають вранці натщесерце протягом 2 тижнів.
- Яблучний оцет для профілактики: кілька крапель додають у готову страву або розводять 1 ч. л. на 100 мл води і випивають після початку нападу.
- Соки-морквяний, картопляний або гарбузовий соки для профілактики: приймаються натщесерце по 150 мл щоранку, протягом 14-18 днів.
- Порошок з насіння льону для профілактики: по 1 ч. л. подрібненого лляного насіння натщесерце протягом 2 тижнів.
