Техніка проведення дуоденального зондування - свідчення, підготовка пацієнта та дієта

Класичне і фракційне дуоденальне зондування – процедури, при яких у пацієнта на аналіз беруть виділення жовчі, використовуючи зонд. Правильно проведений забір рідин допомагає визначити патології, виявити гельмінтоз всередині жовчного міхура і печінки з точністю до 90%. Процедура зондування для хворого проходить поруч з дискомфортних відчуттів, тому потрібно чітко слідувати вказівкам лікаря.

Що таке дуоденальне зондування

Процедура дуоденального зондування являє собою метод діагностики, який застосовується для дослідження печінки та жовчовивідних шляхів. У лікувальних цілях медичне захід використовується для виведення вмісту жовчного міхура. Проведення такої діагностичної маніпуляції стає можливим завдяки спеціальному обладнанню – дуоденальному зонду, який за зовнішнім виглядом являє собою трубку з гнучкого матеріалу довжиною 150 см та діаметром 3-5 мм На кінчику приладу розташовується олива з металу, що має отвори на поверхні.

Дуоденальний зонд може потрапити всередину організму через травну систему, тому трубка і інші його частини повинні бути абсолютно стерильними. З допомогою пристрою медики відбирають необхідну кількість жовчі, шлункового, кишкового та підшлункового соку з дванадцятипалої кишки. Дуоденальний метод діагностування потрібно при необхідності отримання відомостей про активності підшлункової залози, стан печінки, жовчовивідних шляхів і ємності жовчного міхура.

Показання до дуоденальному зондування

Основними показаннями до зондування печінки і жовчного міхура служать наступні симптоми:

• поява гіркоти і гнильного запаху в ротовій порожнині;
• різні розлади ШКТ: чергуються запори і діарея, метеоризмы, здуття живота;
• часто виникає нудота;
• болі в правому підребер'ї;
• застій жовчі;
• підозра на наявність гельмінтів (потрібно зондування на паразитів).

Підготовка

Дуже важлива правильна підготовка пацієнта до дуоденальному зондування. Процес являє собою комплекс заходів, що складається з наступних дій:

• скасування прийому жовчогінних, проносних, спазмолітичних і ферментних лікарських препаратів за 5 днів до передбачуваного зондування;
• дієти, яку потрібно почати виконувати за 2-3 дні до дослідження;
• відмови від їжі за 12 годин до процедури – зондування здійснюється натщесерце;
• очищення кишечника ввечері перед дуоденальним дослідженням.

Дієта перед зондуванням

Підготовка до дуоденальному зондування передбачає дотримання дієти. Обмеження в харчуванні не є строгими – напередодні дослідження пацієнта дозволено їсти звичайну для нього їжу. Фахівці рекомендують обмежити споживання великої кількості продуктів, які стимулюють роботу жовчовивідної системи. Слід їсти менше жирного і смаженого, рослинного масла, страв, до складу яких входять яйця, супів на основі наваристих рибних і м'ясних бульйонів, сметани, вершків, солодощів.

Не рекомендується вживати міцний чай, кава, газовані напої, алкоголь. Сильне збудливу дію на жовчний міхур надають фрукти, овочі і ягоди. При вживанні цих продуктів істотно посилюється секреторна функція органу. Не варто поєднувати овочі з рослинними оліями. Такий союз провокує жовчовиділення. Дієта повинна дотримуватися пацієнтом протягом 2-3 днів перед дуоденальним дослідженням.

Техніка виконання

Дуоденальне дослідження із застосуванням зонда може проводитися у двох варіантах: класичному і фракційному. Перша техніка, яка складається з трьох фаз, практично не використовується, оскільки вважається застарілою. В результаті процедури фахівець отримує для вивчення три види жовчі: дуоденальную, печінкову, міхурово. Ці рідини відбираються з дванадцятипалої кишки, жовчних проток і міхура, печінки.

Фракційна техніка дуоденального зондування складається з 5 фаз відкачування секреції жовчі, які змінюються кожні 5-10 хвилин:

• Перша фаза являє собою виділення порції А. Відбирається рідина на етапі потрапляння зонда в дванадцятипалу кишку до використання холецистокинетических коштів. Тривалість фази зондування становить 20 хвилин, при цьому відкачується дуоденальне вміст, що складається з панкреатичного, шлункового і кишкового соків, жовчі.
• На другому етапі дослідження дуоденального спеціаліст вводить сульфат магнію, виділення жовчі з спазму сфінктера Одді припиняється. Тривалість цієї фази коливається в межах 4-6 хвилин.
• Третій етап зондування характеризується парканом вмісту позапечінкових жовчних шляхів, триває 3-4 хвилини.
• Четверта фаза дуоденального дослідження полягає у виділенні порції В: вмісту жовчного міхура, секреції густий жовчі темного жовтого або коричневого відтінку.
• На завершальному етапі зондування фахівці починають відкачувати жовч, що має золотистий відтінок. Процес займає близько півгодини.

Алгоритм

Дуоденальне дослідження за допомогою зондування передбачає послідовний алгоритм:

1. Пацієнт повинен прийняти сидяче положення, вирівнявши спину. Спеціаліст закладає досліджуваного в ротову порожнину кінчик зонда, на якому розташовується олива – його потрібно проковтнути.
2. Потім парасолька починає занурюватися глибше допомогою повільного заковтування.
3. Коли шланг для дослідження дуоденального опуститься всередину на 40 см, необхідно просунути його ще на 12 див. на цьому етапі до приладу приєднують шприц, який допомагає робити забір шлункового соку.
4. Наступним дією гумову трубку для зондування потрібно проковтнути до позначки 70 див.
5. Коли дуоденальний зонд занурений на таку глибину, пацієнту слід лягти на правий бік. При цьому фахівець підкладає під таз людини, що проходить зондування, подушку, а під ребра поміщається тепла грілка.
6. Зовнішній вільний кінець дуоденального шланга опускається в пробірку на штативі, призначену, щоб збирати виділення.
7. Занурення зонда продовжується до позначки 90 див. На здійснення цього етапу дуоденального зондування відводиться від 20 до 60 хвилин.
8. Після потрапляння оливи всередину дванадцятипалої кишки відбувається наповнення пробірки дуоденальної рідиною жовтого кольору;
9. Коли закінчаться всі фази процедури, шланг для зондування витягується акуратними рухами.

Як правильно ковтати зонд

Зондування печінки і жовчного міхура пройде успішно, якщо пацієнт зможе правильно проковтнути трубку. Лікар повинен акуратно просувати апарат через стравохід і шлунок до необхідних позначок, які знаходяться на шлангу. Різке заковтування може спровокувати згортання зонда, знадобиться проводити повторне занурення, тому процес необхідно здійснювати поступово. При зануренні трубки всередину травної системи пацієнту слід дихати через ніс, щоб полегшити дискомфорт.

Відчуття пацієнта

Дуоденальне дослідження – неприємний для пацієнта процес. При ковтанні трубки може виникати нудота, аспірація з-за слиновиділення. Тому необхідно використовувати позу лежачи на боці – слина буде стікати в спеціальний лоток або на пелюшку. Стан хворого може погіршитися при введенні препаратів – настає діарея або відчуття бродіння в кишечнику. Неприємним симптомом часто стає падіння артеріального тиску і зміна показників пульсу.

Ускладнення під час процедури

Поява ускладнень під час проведення зондування може бути спровоковано недостатньою кваліфікацією лікаря і непередбаченої реакції пацієнта. Фахівці виділяють наступні можливі негативні наслідки:

• інтенсивне слиновиділення;
• освіта внутрішніх кровотеч;
• травми гортані, стравоходу і інших органів;
• постійна блювота;
• рідко можливі непритомність і колапси.

Результати аналізу і розшифровка

Мати можливість давати оцінку результатам дослідження дуоденального може тільки компетентний лікар. При цьому фахівець повинен враховувати наступні показники:

• тривалість кожної фази;
• кількість і характерні особливості виділень;
• мікробіологічні показники рідин, де враховуються інтервали норми концентрації лейкоцитів, холестерину, білірубіну, жовчних кислот, білка, рН в дуоденальних пробах.

Протипоказання

Призначати процедуру заборонено при наявності таких протипоказань:

• захворювання травної системи хронічного характеру;
• холецистити (гострі або в період загострення);
• розширення вен стравоходу;
• інфаркти та стенокардії будь-якої природи;
• пухлини ШКТ хронічного характеру;
• звуження стравоходу;
• вагітність і період лактації;
• нервові і психічні розлади;
• вік дитини до 3 років;
• виразка дванадцятипалої кишки і шлунка;
• внутрішні кровотечі;
• запальні процеси жовчного міхура;
• аномально сформовані ротоглотка і стравохід;
• бронхіальна астма;
• важкий перебіг цукрового діабету.

Ціна

Вартість зондування залежить від клініки, де ви будете його робити. Процедуру в Москві проводять приватні і державні медичні установи. При виборі фахівця впевніться в його надійності й професіоналізмі. Вартість дослідження в Москві варіюється від 400 до 5800 рублів. Порівняти ціни на процедуру в різних клініках можна за допомогою таблиці:

Відео

Шлункове зондування