Пологи через кесарів розтин: показання та види, підготовка до операції, проведення та післяопераційний догляд
Процедура кесарів розтин – це операція, при якій відбувається вилучення життєздатного малюка і дитячого місця жінки шляхом розрізу в животі. На даний момент ця операція не є нововведенням і добре поширена: кожна 7 жінка заходить в пологи шляхом кесаревого. Хірургічне втручання може призначатися в плановому порядку (за показаннями при вагітності) і в екстреному (при виникли ускладнення в пологах).
Що таке кесарів розтин
Пологи за допомогою кесаревого — акушерська операція, яка відноситься до невідкладної допомоги. Методику виконання повинен знати кожен лікар акушер-гінеколог. Це, насамперед, порятунок, при ускладненій вагітності та пологах, яка допомагає зберегти життя мамі і дитині. В процесі не завжди вдається зберегти здоров'я дитини, особливо при гіпоксії плода, інфекційних захворюваннях, глибокого ступеня недоношеності або переношеній вагітності. Кесарів проводиться тільки по серйозних показаннями – рішення приймає хірург пологового відділення.
Навіть з урахуванням нових технологій, високої якості шовного матеріалу, процедура може викликати ускладнення, такі як:
- кровотеча;
- емболія навколоплідними водами;
- розвиток перитоніту;
- тромбоемболія легеневих артерій;
- розбіжність післяопераційних швів.
Чому так називається
Слово «кесар» — це форма латинського слова «цезар» (тобто володар). Є припущення, що назва відноситься до Гаю Юлію Цезарю. За старовинною легендою мати імператора померла під час пологів. Лікарів тієї епохи, нічого не залишалося, як розрізати живіт вагітної, щоб врятувати дитину. Операція була успішною, малюк народився здоровим. З тих часів, за переказами, так і прозвали цю операцію.
За іншою теорії, назва може бути пов'язаний з законом (виданий за часів Цезаря) який свідчив: при смерті породіллі – рятувати дитину, розсікаючи передню черевну стінку і шари матки, витягуючи плід. Вперше ж операцію з народженням малюка, зі щасливим кінцем для матері і дитини, провів Якоб Нуфер своїй дружині. Він все життя проводив операції – кастрація кнурів. При тривалих і безуспішних пологах своєї дружини, попросив дозволу зробити їй розріз власноруч. Пологи шляхом кесаревого були успішні – мати і дитя залишилися живі.
Свідчення
Основні показання до проведення процедури наступні:
- повне і не повне передлежання плаценти;
- передчасна, швидка відшарування плаценти з внутрішньоутробним стражданням плода;
- неспроможний рубець на матці після попередніх пологів або інших операцій на матці;
- наявність двох і більше рубців після кесаревого розтину;
- анатомічно вузький таз, пухлинні захворювання або виражені деформації тазових кісток;
- післяопераційні стани на тазових кістках та суглобах;
- вади розвитку жіночих статевих органів;
- наявність пухлин в порожнині малого тазу або в піхву, які блокують родові шляхи;
- наявність фіброміоми матки;
- наявність гестозу тяжкого ступеня, та відсутність ефекту від лікування;
- тяжкі захворювання серця і судин, захворювання ЦНС, міопія і інша екстрагенітальна патологія;
- стани після зшивання свищів сечостатевої системи;
- наявність рубця промежини 3-го ступеня, після попередніх пологів;
- варикозне розширення вен піхви;
- поперечне розташування плода;
- багатоплідна вагітність;
- тазові передлежання плоду;
- великий плід (більше 4000 г);
- хронічна гіпоксія плода;
- вік первородящих старше 30-ти років, які мають захворювання внутрішніх органів, які можуть обтяжувати пологи;
- тривале безпліддя;
- гемолітична хвороба плоду;
- переношена вагітність з неготовими родовими шляхами, відсутність пологової діяльності;
- рак шийки матки;
- наявність вірусу герпесу з загостренням.
Показання до екстреного кесаревого розтину
В деяких випадках проведення операції необхідно в екстреному порядку. Показаннями будуть:
- виражена кровотеча;
- клінічно вузький таз;
- навколоплідні води вилилися передчасно, а пологової діяльності немає;
- аномалії пологової діяльності, які не піддаються на дію медикаментів;
- відшарування плаценти кровотеча;
- ситуація загрозлива розриву матки;
- випадання петель пуповини;
- неправильні вставляння голівки плоду;
- раптова смерть породіллі, а плід живий.
За вибором жінки
У деяких клініках та державах, що здійснюють практику операції за бажанням. За допомогою кесаревого породілля хоче уникнути больових відчуттів, збільшення м'язів тазового дна у розмірах, уникнути розрізів піхви. Уникнувши одних неприємних відчуттів, породіллі стикаються з іншими, яких в більшості випадків потрібно боятися набагато більше, – порушення нервової системи малюка, утруднення лактації, розбіжність післяопераційних швів, не можливість народжувати природним шляхом у подальшому та ін. Перед тим як самим планувати операцію зважте всі за і проти.
Кесарів розтин: за і проти
Багато породіллі бачать очевидні позитивні сторони операції, але не зважують всі за і проти кесаревого розтину. З плюсів:
- витяг малюка без болю і в короткий період;
- впевненість за здоров'я плоду;
- відсутність пошкоджень статевих органів;
- можна вибрати дату народження малюка.
Матусі навіть не підозрюють про мінуси такої процедури:
- болі після проведення операції дуже інтенсивні;
- існує можливість ускладнень після операції;
- можливі проблеми з грудним вигодовуванням;
- важко доглядати за малюком, ризик розходження швів;
- довгий період відновлення;
- можливі труднощі при наступних вагітностях.
Види
Кесарів буває: абдомінальним, брюшностеночным, забрюшинным і піхвовим. Лапаротомію проводять для отримання життєздатного дитини, для нежиттєздатного можливо піхвове і брюшностеночное. Види кесаревого розтину розрізняються по локалізації маточного розрізу:
- Корпоральное кесарів – вертикальний розріз тіла матки по середній лінії.
- Истмикокорпоральное – розріз матки розташовується по середній лінії частково в нижньому сегменті і частково в тілі матки.
- Розріз при кесаревому розтині в нижньому сегменті матки, поперечний з відшаруванням сечового міхура.
- В нижньому сегменті матки поперечним розрізом без відшарування сечового міхура.
Як відбувається
Порядок проведення або як робиться кесарів при плановій госпіталізації, описано далі:
- Перед операцією проводять анестезію (спинальну, епідуральну або загальний наркоз) катетеризируется сечовий міхур, область живота обробляють дезсредством. На грудях в жінки перебувати ширма, щоб закрити доступ огляду операції.
- Після початку дії анестезії, починають процедуру. Спочатку проводять розріз черевної: поздовжній – йде вертикально від лонного зчленування і до пупка; або поперечний – над лобковим зчленуванням.
- Після цього акушер розсовує черевні м'язи, розрізає матку і робить розтин плодового міхура. Після того як новонароджений витягується, відбувається народження плаценти.
- Далі лікар виробляє зашивання шарів матки, спеціальними розсмоктуючі нитками, далі зашивається і черевна стінка.
- Накладають стерильну пов'язку на живіт міхур з льодом (для інтенсивного скорочення матки, зменшення крововтрати).
Скільки часу роблять кесарів розтин
У нормі операція триває не більше 40-ка хвилин, при цьому плід витягається приблизно на десятій хвилині процесу. Велика кількість часу займає пошарове зашивання матки, очеревини, особливо при накладенні косметичного шва, щоб шрам, надалі був не помітний. Якщо виникають ускладнення під час операції (довгий дія наркозу, гостра крововтрата у матері і ін), тривалість може збільшитися до 3-х годин.
Методи анестезії
Способи знеболювання вибирають залежно від стану породіллі, плоду, планової чи екстреної операції. Засоби, які використовують для наркозу, повинні бути безпечні для плоду і матері. Доцільно проводити провідникову анестезію – епідуральну або ж спинальну. Рідко вдаються до використання загального эндотрахиального наркозу. При загальному наркозі спочатку вводять попередній наркоз, після цього використовують суміш кисню і препарату, який розслаблює м'язи, з наркозным газом.
При проведенні епідуральної анестезії, в нервові корінці спинного мозку через тонку трубку вводять речовину. Жінка відчуває біль тільки під час проколу (кілька секунд), далі зникають больові відчуття в нижній частині тіла, після чого настає полегшення стану. Всю процедуру вона знаходиться у свідомості, повністю присутній при пологах дитини, але при цьому не страждає від болю.
Догляд після кесаревого розтину
Весь період перебування жінки в пологовому будинку, обробка швів здійснюється медперсоналом. Щоб заповнити рідина в організмі перші добу, необхідно пити багато води без газу. Існує думка, що переповнений сечовий міхур перешкоджає скороченню м'язів матки, тому потрібно часто ходити в туалет, не затримуючи надовго рідину в організмі.
На другу добу вже дозволяється приймати рідку їжу, а з третьої доби (при нормальному перебігу післяопераційного періоду) можна відновлювати нормальний раціон, який дозволений годуючим. З-за можливих запорів, не рекомендують вживати тверду їжу. З цією проблемою легко впоратися з допомогою клізм або гліцеринових свічок. Слід вживати більше кисломолочних продуктів і сухофруктів.
У перші місяці не рекомендується відвідування басейнів або відкритих водойм, приймати ванни, можна митися тільки в душі. До активних фізичних навантажень, для відновлення форми, рекомендується приступати не раніше двох місяців поле операції. Починати вести активне статеве життя, слід тільки через два місяці після кесаревого. При будь-яких погіршення стану, необхідно порадитися з лікарем.
Протипоказання
При виконанні кесаревого слід враховувати протипоказання. При цьому, якщо процедура призначається за життєво важливими показаннями для жінки, вони не враховуються:
- Смерть плоду внутрішньоутробно або аномалії розвитку, які несумісні з життям.
- Гіпоксія плода, без невідкладних показань до кесаревого з боку вагітної жінки, при впевненості в народження життєздатного малюка.
Наслідки
При хірургічному втручанні, існує ризик таких ускладнень:
- можуть з'являтися хворобливі відчуття біля шва;
- довгий відновлення організму;
- можливе інфікування шраму;
- наявність шраму на животі на все життя;
- обмеження фізичних навантажень тривалий час;
- неможливість нормальних гігієнічних процедур для тіла;
- обмеження інтимних відносин;
- ймовірність психологічних потрясінь.
Чим небезпечно для дитини
На жаль, операційний процес не проходить безслідно для дитини. Можливі такі негативні наслідки для малюка:
- Психологічні. Існує думка, що у дітей відбувається зниження реакцій пристосування до навколишнього середовища.
- Можливо наявність у легенях малюка навколоплідної рідини, яка залишилася після операції;
- В кров немовляти потрапляють препарати наркозу.
Коли можна народжувати після кесаревого розтину
Рекомендують планувати наступну вагітність по закінченню 5-ти років. Цього часу вистачить для повного рубцювання і відновлення матки. Щоб вагітність не настала раніше цього періоду, рекомендується застосовувати різні методи контрацепції. Аборти не рекомендуються, так як будь-яке механічне втручання здатне спровокувати розвиток запальних процесів стінки матки або навіть її розрив.
Відео
Кесарів розтин: планову та екстрену. Показання та наслідки кесарева перетину