Грижа стравохідного отвору діафрагми - діагностика та лікування

Щорічно збільшується кількість людей, у яких виявляються різні гастроентерологічні патології. Поряд з серйозними, поширеними захворюваннями (гастрит, панкреатит, виразкова хвороба, холецистит) часто діагностується грижа ПІД (стравохідного отвору діафрагми). Хвороба у багатьох протікає без симптомів.

Що таке ГСОД

Це хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується зміщенням нижнього відділу стравоходу, частини шлунка в грудну клітку. Іноді виходять і петлі кишечника. У нормі органи черевної порожнини не можуть переміщатися зазначеним чином, однак це відбувається, якщо розширюється стравохідний отвір діафрагми, розтягуються зв'язки. Грижа поєднується з рефлюксною хворобою, для якої характерний занедбаність вмісту шлунку в ПО.

Класифікація

Ймовірність грижі збільшується пропорційно віку. У людей молодше 40 років вона зустрічається у 9%, зате відсоток хворих у віці за 70 – близько 69%. Частіше діагностується в жінок. Існує класифікація патології залежно від анатомічних особливостей. Виділяють 3 виду грижі: ковзну, параэзофагеальную, змішану. Ознайомтесь детальніше з їх описом та особливостями прояву.

Змінна або аксіальна	Органи можуть вільно переміщатися в грудний відділ, а потім повертатися на свої місця. Діафрагмально-стравохідна мембрана не порушена, органи виходять в іншу внутрішню порожнину, а не під шкіру. Істинний грижовий мішок відсутній, у половини хворих немає клінічних проявів. Якщо дана патологія не погіршує якість життя пацієнта, що лікується консервативною терапією, рідше – хірургічним шляхом.
Параэзофагеальная	При цьому виді захворювання дистальна частина стравохідного отвору і кардіо знаходяться під діафрагмою, а частина шлунка зміщується в грудну порожнину і розташовується над діафрагмою. Дана патологія, як правило, виникає під час ембріонального розвитку: у плода залишається відросток очеревини, далі перетворюється в грижовий мішок. З часом шлунок все більше проштовхується в грудну клітку і іноді повністю переміщається.
Змішана	Поєднує в собі ознаки двох видів гриж – аксіальної і параэзофагеальной. Неможливо вказати певні ознаки, тому що вони варіюються.

Причини виникнення

Грижа діафрагми стравоходу буває вродженою і набутою. У першому випадку хвороба розвивається за ембріонального пороку (грудного шлунка, вкорочення стравоходу). Грижа стравоходу може утворитися з наступних причин:

Ослаблення зв'язкового апарату. Зустрічається у 50% пацієнтів старше 50 років і нетренованих осіб.
Підвищений внутрішньочеревний тиск (внаслідок травм, вираженого метеоризму, сильної блювоти).
Порушення перистальтика органів травлення.
Хронічні запальні захворювання (холецистит, виразка).
Генетична схильність до грижі, астенічний статура (тонка кістка, слабкі м'язи).

Характерні ознаки і симптоми

Симптоми грижі стравоходу схожі з симптомами захворювань ШКТ. Основні з них:

біль у подложечной області, стравоході (тупа, може виникати через переїдання, при кашлі, після фізичних навантажень);
підвищене слиновиділення вночі, провокує приступи кашлю;
печія;
здуття живота;
захриплість, відчуття печіння в мові;
часта відрижка;
утруднене проходження їжі по пищеводному отвору.

Ознаки грижі:

закид у стравохідний отвір шлункового вмісту;
стравохідний сфінктер ослаблений або закритий не повністю;
є порожнина грижі;
клітини слизової оболонки нижньої третини стравоходу заміщуються клітинами кишечника;
в грудну клітку проник орган або його частина;
кут Тиса відсутня або згладжений;
порушений серцевий ритм;
анемія.

Діагностика

Для виявлення, підтвердження грижі лікарі прислухаються до скарг пацієнта (якщо вони є) і призначають ряд досліджень. Останні можуть включати:

ФГДС;
рентген (для оцінки стану стравохідного отвору, дванадцятипалої кишки);
добовий PH-метрию (для виявлення закидання шлункового соку, визначення кислотності);
ендоскопічну біопсію (для виключення злоякісних процесів);
езофагеальна манометрія (для вивчення функціонування сфінктера стравоходу);
електрокардіографію (щоб виключити захворювання серця);
аналіз крові.

Методи лікування

Вибір способу лікування грижі діафрагми залежить від того, як вона протікає, супроводжується ускладненнями. Якщо з боку пацієнта немає скарг, результати досліджень не насторожують, пацієнтові призначають консервативне лікування. Оперативне втручання застосовують, якщо не усуває традиційне грижу. Крім цього, воно показане, якщо у пацієнта постійні болі, є труднощі при ковтанні, є запальний процес в стравохідного отворі або утворилася виразка.

Консервативне лікування без операції

Полягає у комплексному підході: прийом спеціально підібраних для пацієнта медикаментів, лікувальної фізкультури, регулювання режиму сну і відпочинку. Дієта обов'язкова – вона допомагає уникнути багатьох неприємних симптомів. Детальніше про лікування хвороби в таблиці:

	Рекомендації пацієнтам
Дієта	виключити продукти, які спричиняють метеоризм, здуття, підвищену кислотність (копченості, солодощі, смажені, жирні, солоні страви, спеції, газовану воду, борошняне); не їсти за 3 години до сну; харчуватися порційно, близько 6 разів на день; не переїдати; обмежити вживання алкоголю, кави; до їжі і після пити нерафінована олія (1 ст. ложку); віддавати перевагу воді з підвищеною лугом.
Медикаменти	Необхідно приймати: антацидні препарати (Альмагель, Маалокс); інгібітори протонної помпи (Езомепразол, Омепрозол); H-блокатори гістамінових рецепторів (Ранітидин,Фамотидин); прокінетики (Тримедат).
Лікувальна фізкультура	Корисно: здійснювати піші прогулянки; підстрибувати на місці; тренувати м'язи черевного преса (нахилятися, робити повороти в сторони, качати прес); займатися йогою, пілатесом; виконувати дихальну гімнастику (наприклад, встати на коліна, повільно нахилятися в сторони, вдихаючи при нахилі і видихаючи при випрямленні).

Хірургічне втручання

Для лікування грижі у пацієнтів можуть бути використані наступні види операцій:

Фундоплікація за Ніссеном (огортають верхню частину стравоходу, щоб туди не забрасывалось вміст шлунка).
Операція Белси (закріплюють до діафрагми нижній відділ стравоходу і сфінктер, підшивають до стравоходу дно шлунка).
Лапароскопія (відновлюють природну анатомію верхній частині черевної порожнини, зменшують розмір стравохідного отвору).

Народні засоби

Усунути симптоми грижі допоможуть народні засоби, лікарські трави, фитосборы. Кілька рецептів:

Лимонний сік. При попаданні в шлунок засіб виробляє лужні речовини, які позбавляють від печії. Потрібно тільки додати склянку кип'яченої води лимонний сік (1 ч. ложку) і випити.
Харчова сода. Є відмінним нейтралізатором кислоти. Потрібно взяти 1 ч. ложку кошти, розмішати його в чверті літра води, пити при печії.
Настій з трав. Допомагає усунути метеоризм, прискорює травлення. Взяти насіння льону (1 частина), кору в'яза (1 частина), по 2 частини кореня алтея, листя мати-й-мачухи. Компоненти перемішати, залити літром окропу, залишити на годину. Пити при виникненні вищезгаданих симптомів грижі.

Можливі ускладнення та наслідки

Якщо діафрагмальна грижа розвивається тривалий час і не лікується належним чином, у пацієнта можуть розвинутися ускладнення, серйозні наслідки:

рефлюкс-езофагіт;
формування рубцевого стенозу стравоходу;
вкорочення стравоходу;
приховані кровотечі;
гастрит, виразка;
серцево-судинні хвороби;
аспіраційна пневмонія;
рак;
звуження шлункової камери.

Скільки коштує операція при грижі стравохідного отвору діафрагми

Ціни озвучуються пацієнтам після консультативного прийому у лікаря. Самі операції при грижі можуть проводитися в університетських клініках, приватних медичних центрах, державних лікарнях. На остаточну суму впливає ступінь хвороби, вид грижі, наявність ускладнень і багато інші фактори. У Москві, наприклад, ціна за одну операцію варіюється в межах 18 000 – 135 000 рублів. У дітей грижу видаляють в установах, де є дитячі хірурги.

Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!