Дисменорея у жінок і підлітків

Близько 80 % жінок у віці 13-44 років страждають різними формами дисменореї – циклічно повторюваного больового синдрому, який супроводжується психоемоційними, нейровегетативними та фізіологічними порушеннями. Кожна десята жінка в цей період не здатна займатися професійною діяльністю і потребує медичної допомоги. Важка дисменорея не є нормою – на сьогоднішній день існують ефективні медикаментозні методи лікування, здатні не тільки купірувати біль, але і запобігти появі можливих ускладнень.

Що таке дисменорея

Альгоменорея (альгодисменорея, дисменорея) – це циклічно повторюваний у дні менструації патологічний процес, обумовлений комплексом метаболічних, нейровегетативних, поведінкових порушень. У перекладі з грецької dysmenorrhea означає «утруднене менструальна витікання». Специфічний ознака дисменореї – больовий синдром в області живота і тазу, в рідкісних випадках иррадиирующий в ноги і зону крижів. Сильна біль сигналізує про порушення менструального циклу, може доповнюватися слабкістю, запамороченням, емоційними сплесками.

Порушення відбуваються під час менструації процесів зумовлено змінами у системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, що призводить до збільшення вироблення естрогену. Останній стимулює синтез простагландинів, які впливають на посилення патологічної активності гладкої мускулатури матки – вона починає скорочуватися, відбувається подразнення нервових закінчень, що провокує поява больового синдрому у ділянці живота.

За статистикою, дисменореї більшою мірою схильні емоційно нестійкі жінки, схильні до тривожних станів і страхів, а також пацієнтки з патологіями вегетативної нервової системи, що мають худорляву статуру. Сильні больові відчуття під час дисменореї виснажують нервову систему, призводять до зниження працездатності нервових розладів.

Підвищення концентрації простагландинів може впливати на розвиток ішемії (патології, що виникає внаслідок погіршення кровообігу) інших тканин і органів, що проявляється головним болем, тахікардією, непритомністю. Нез'ясованим залишається факт відсутності дисменореї у жінок з ановуляторными циклами при спостерігається у них гіперстрогенії. Існує думка, що це пов'язано з недостатністю прогестерону, який разом з естрогеном бере участь у продукції простагландинів.

Причини

Схильність пацієнтки до альгоменорее залежить від багатьох ендокринних, психоемоційних, фізіологічних причин, перенесених раніше операцій і захворювань. Існує кілька факторів ризику, що впливають на розвиток дисменореї:

• ранній вік першої менструації (менархе);
• спадковість;
• тривалі менструації;
• нервове перенапруження, стреси;
• шкідливі звички (особливо куріння);
• гіподинамія (обмеження рухової активності);
• соціально-економічний статус (важкі умови праці) .

Первинна дисменорея

При встановленні діагнозу після менархе (або через 2-3 роки) має місце первинна дисменорея. Як правило, патологія зустрічається у дівчат-підлітків від 12 до 30 років. Інша назва альгоменореї такого типу – спазматична, виникає вона внаслідок функціональних неорганічних порушень, що призводять до гіперстрогенії. В якості причин первинної дисменореї можуть виступати такі фактори:

• Гормональні порушення призводять до збільшення вироблення певного гормону (наприклад, адреналіну, дофаміну, серотоніну). Це провокує скорочення матки, викликають хворобливі відчуття.
• Причиною може стати фізіологія жінки – наприклад, вузький канал матки (обумовлений захворюванням або вродженими особливостями будови статевих органів) або ретроверзия (відхилення шийки матки назад). При цьому під час проходження відторгнутих тканин ендометрію через цервікальний канал у порожнину матки переповнюється кров'ю, що викликає больовий синдром.
• Психологічний фактор обумовлений очікуванням дискомфорту і болю, що призводить до виникнення страху перед наступною менструацією. Крім того, можливе посилене сприйняття навіть незначного болю та загострення симптомів під час нервових перевантажень та стресів.

Вторинна

Органічна дисменорея діагностується у жінок більш зрілого віку при певних супутніх захворюваннях, може виступати як одна з ознак патології гінекологічних органів. Як правило, розвивається у пацієнток, які раніше не страждали від хворобливих менструацій. Деякі причини появи вторинної дисменореї:

• Ендометріоз – гормонозалежна гіперплазія (розростання) клітин ендометрію на яєчники, органів очеревини. Больовий синдром виникає внаслідок тиску розростається тканини на маткові стінки. Діагностується у 10 % жінок, при відсутності належного лікування становить серйозну небезпеку через можливого розвитку онкології.
• Субмукозні вузли – доброякісні пухлини внутрішньої порожнини матки. У рідкісних випадках вузли виростають до великих розмірів і заважають виходу ендометрію, що провокує сильні скорочення і, як наслідок, – біль.
• Спайки в матці (синехії) виникають внаслідок запального процесу, який супроводжується виробленням і відкладенням білка фібрину). З останнього і формуються спайки. Болючість викликається переповненістю матки ендометрієм.
• Варикоцеле – варикозне розширення вен в області малого тазу. При даній патології больові відчуття можуть бути присутніми постійно, посилюючись при менструальному кровотечі.
• Рубці на зіві матки з'являються після проведення интравагинальных хірургічних або механічних маніпуляцій – вишкрібання, видалення ерозії, розширення цервікального каналу та ін. Тканини навколо рубців володіють меншою еластичністю і тому заважають руху менструальних виділень у піхву.
• Звуження шийки матки буває вродженим або набутим, супроводжується утрудненим виходом ендометрію під час менструації, що провокує інтенсивні скорочення і появу болю.
• Неякісна установка внутрішньоматкової спіралі або відторгнення, викликане індивідуальними реакціями організму, здатні стати причиною розвитку вторинної дисменореї.

Симптоми

Зважаючи ендокринних порушень симптоматика може спостерігатися не тільки у відношенні гінекологічної сфери, але й інших органів і систем. Основний ознака дисменореї – важко переноситься біль в області живота і тазу, що виникає, як правило, за 12 годин до настання менструації і триває протягом 2-42 годин або аж до закінчення кровотечі. Може проявлятися під час статевого контакту і в інші дні циклу. Можлива іррадіація больових відчуттів в пряму кишку, сечовий міхур. Супутні клінічні ознаки при дисменореї:

• головні болі, нудота, блювота, запаморочення, відсутність апетиту, загальна слабкість, непритомні стану;
• підвищена (в рідкісних випадках знижена температура тіла;
• розлади шлунково-кишкового тракту (діарея, запор, здуття живота);
• зміна смакового і нюхового сприйняття;
• набряклість і оніміння кінцівок;
• функціональні порушення поведінкової моделі – агресивність, дратівливість аж до розвитку депресивних станів.

Види

За характером розвитку болю дисменорея класифікується на компенсовану (при якій вираженість больових відчуттів залишається стабільною з плином часу) і декомпенсовану (біль наростає з настанням кожної наступної менструації). Залежно від ступеня вираженості симптомів виділяють три види альгоменореї:

1. Легка – діагностується у 30 % жінок, характеризується незначними болями і дискомфортом. Не впливає на працездатність і не потребує медикаментозного лікування. Як правило, больовий синдром починається в день менструації і проходить через 1-2 дні.
2. Помірна дисменорея супроводжується значними змінами самопочуття, сильними болями, загальним нездужанням і швидкою стомлюваністю. Може спостерігатися нудота, озноб, підвищення температури тіла до 38 градусів. Жінка під час критичних днів страждає від безсоння, головного болю, депресивних станів. Симптоми помірної форми альгоменореї здатні серйозно впливати на працездатність пацієнтки, порушувати звичний спосіб життя. Купірування симптомів можливо за допомогою анальгетиків.
3. Важка дисменорея спостерігається у 10-15 % пацієнток, характеризується нестерпними болями в області живота, що віддають в поперековий відділ хребта. Жінка протягом всього менструального циклу відчуває нездужання і сильні головні болі, в цей час може проявитися тахікардія, нудота, блювання. У деяких випадках можлива втрата свідомості. Особливість важкої форми дисменореї полягає в тому, що її симптоми неможливо усунути за допомогою знеболюючих лікарських засобів, у зв'язку з цим нерідкі випадки повної втрати працездатності.

Діагностика

Для призначення повноцінного лікування лікаря слід визначити характер перебігу альгоменореї, визначити можливі захворювання, що вплинули на розвиток патології. Першочергове значення має ознайомлення з анамнезом пацієнтки і сімейними захворюваннями, проведення фізикального і гінекологічного огляду. Для точного діагностування необхідно виконання наступних заходів:

• аналіз крові на гормони (проводиться кілька разів за цикл);
• серологічне дослідження мазка слизової піхви;
• аналіз крові на інфекції, що передаються статевим шляхом (венеричні захворювання);
• УЗД органів малого тазу (матка, сечовий міхур, яєчники).

У рідкісних випадках при підозрі на доброякісні або злоякісні новоутворення може знадобитися проведення магнітно-резонансної томографії області малого тазу. Для виявлення спайок призначається виконання гістероскопії (дослідження внутрішніх стінок матки). Крім того, при встановленні діагнозу можливе призначення дослідження за допомогою хірургічного втручання – діагностична лапароскопія.

Ускладнення

Легковажний підхід до менструальних болів і відсутність лікування загрожує розвитком серйозних ускладнень. Наприклад, компенсована дисменорея може перейти в декомпенсовану, що спричинить за собою прогресування вже існуючих симптомів і поява нових. Наявні доброякісні новоутворення здатні з часом перейти в злоякісні. До того ж гормональні та поведінкові збої здатні привести до серйозних ускладнень психологічного характеру (неврози, депресії).

Лікування дисменореї

Терапевтичні методи лікування альгоменореї включають застосування медикаментозних засобів і рецептів нетрадиційної медицини. Крім того, впоратися з сильними болями під час менструації деяким жінкам допомагають спеціальні фізичні вправи. Харчування повинно бути збалансованим, насиченим вітамінами і мінералами, корисним буде вживання молочних продуктів (кефір, молоко, йогурти).

Препарати

Терапія первинної дисменореї у більшості випадків спрямована на купірування болю, нормалізацію менструального циклу та зниження продукції простагландинів, що забезпечується декількома видами лікарських засобів (у вигляді таблеток, драже, ін'єкційних розчинів). Антипростагландиновые препарати купируют біль у 80% жінок. Терапія щодо вторинної дисменореї спрямована на знеболювання та лікування захворювання, що стало причиною патології. Медикаментозна терапія включає застосування таких груп препаратів:

• Нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Аспірин, Індометацин, Німесулід) володіють знеболюючим ефектом за рахунок інгібування простагландинсинтетази. Приймати їх потрібно в 1-2 день менструації.
• Гестагенні кошти (Дюфастон, Утрожестан) мають у своєму складі натуральні або синтетичні гормони (інгібітори синтезу простагландинів), здатні зменшувати інтенсивність скорочень мускулатури матки. Гестагени приймають у другу фазу циклу, вони не впливають на процес овуляції.
• Комбіновані оральні контрацептиви (Жанін, Марвелон, Линдинет) призначаються жінкам, що ведуть статеве життя – вони забезпечують пригнічення гормональної функції яєчників, що призводить до розвитку ановуляторних циклів. Зниження продукції естрогену під час застосування КОК призводить до зменшення кількості простагландинів, що сприяє зменшенню больового синдрому.

Лікування повинно призначатися лікарем строго індивідуально, виходячи з характеру болю, наявності супутніх патологій статевої системи і необхідності контрацепції. Порівняльна характеристика деяких препаратів:

Народні засоби

Лікування хворобливих менструацій народними методами буде ефективним при легкій формі дисменореї. Перед застосуванням будь-яких засобів необхідна консультація фахівця. Кілька популярних рецептів:

1. 2-3 чайні ложки листя малини залити 200 мл окропу, настояти 15 хвилин, процідити. Вживати декілька разів на день невеликими ковтками.
2. 2-3 столові ложки валеріани залити склянкою окропу, нагрівати на повільному вогні протягом 15 хвилин, остудити, процідити. Вживати засіб по 2-3 столові ложки після їди 3-4 рази в день.

Профілактика

Фізичний стан жінки, присутність болю та інших симптомів під час менструальних кровотеч багато в чому залежать від психологічного стану пацієнтки, її настрої і самооцінки – тому необхідно подбати про емоційній стороні захворювання. Крім того, профілактика альгоменореї включає наступні заходи:

• відвідування гінеколога не рідше одного разу на рік;
• своєчасне лікування всіх виникаючих патологій дітородних органів;
• відмова від внутрішньоматкових спіралей;
• правильний спосіб життя, повноцінний сон та дієтичне харчування;
• підтримка фізичної форми;
• відмова від абортів, оскільки механічне пошкодження слизової матки може призвести до серйозних ускладнень. Крім того, перенесений раніше аборт може залишити незабутнє негативне враження на все життя жінки.

Відео

Дисменорея. Біль під час менструації.