Показання до видалення матки, підготовка до операції та реабілітація після гістеректомії

При захворюваннях жіночої репродуктивної системи лікарі намагаються до останнього дотримуватися консервативних методів лікування, але не кожна проблема вирішується медикаментозно. Якщо ліки не працюють і ситуація ускладнюється, гінеколог може направити жінку на видалення матки, а в ряді ситуацій і з усуненням придатків яєчників, шийки, лімфовузлів. Наскільки небезпечно зіткнутися з цією хірургічною процедурою і як вона проводиться?

Що таке видалення матки

В офіційній медицині дане хірургічне втручання називається гістеректомія і може мати на увазі як часткове видалення виключно тіла матки, так і розширену її ампутацію: коли додатково видаляється шийка, придатки і також лімфовузли, що знаходяться поруч. Будуть порушені придатки, залежить від причини, яка призвела жінку на хірургічний стіл.

Показання до гістеректомії

До будь-якого хірургічного втручання, при якому мається на увазі ампутація органу, лікарі підходять тільки у разі неможливості впоратися з проблемою консервативними методами. Найчастіше гістеректомія матки призначається при наявності пухлин (як злоякісних, так і доброякісних). Направлення на операцію можуть видати жінці, яка страждає:

• вагінальними кровотечами;
• від раку яєчників, шийки, труб або самої матки;
• ендометріозом;
• від випадіння матки;
• від постійних болів в області тазу.

Лікарі нагадують, що кожен з перерахованих діагнозів ще не є абсолютною причиною для оперативних втручань з обов'язковою ампутацією матки. Особливо це стосується міоми, яка потребує видаленні тільки при негативному впливі на сусідні органи. При злоякісних пухлинах яєчників гістеректомія матки теж практикується тільки коли патологія торкнулася більшу частину органу.

Підготовка

Навіть якщо лікар повідомив про необхідність видалити матку, жінці потрібно пройти обстеження, що підтверджують відсутність протипоказань до такого хірургічного втручання або окремими видами гістеректомії. Якщо ж необхідність операції підтверджена, потрібні такі підготовчі заходи:

• Визначити перелік допустимих варіантів анестезії.
• За місяць до гістеректомії пропивается курс антибіотиків.
• За добу до ампутації матки жінка вживає лише перетерту рослинну їжу і обов'язково робить клізму.

Як видаляють

Спосіб ампутації цього дітородного органу вибирається згідно з причини, яка вимагала вирішувати її радикальними методами, і за станом здоров'я пацієнтки. Проходить гістеректомія під загальним наркозом. За методом хірургічного втручання лікарі ділять її на:

• порожнинну;
• вагінальну;
• лапароскопічну.

За кількістю матеріалу, який планується вирізати, виділяють:

• Субтотальну гістеректомію – для невеликих розмірів пухлини придатків і збереження шийки матки, для усунення міоми (при наявності маткових кровотеч).
• Екстирпацію або тотальне видалення – при наявності опущення органів малого тазу, міоми, початковій стадії раку. Може матися на увазі видалення придатків.
• Радикальну гістеректомію – після неї говорять про хірургічному клімаксі, оскільки додатково проводиться видалення фаллопієвих труб і яєчників.

Порожнинна операція

Якщо потрібне проведення тотальної гістеректомії, що припускає крім видалення дітородного органу ампутацію придатків, лімфовузлів і т. д. (шийка зберігається), хірург скористається полостным методом. Для цього роблять великий надріз на животі, тому у жінки залишиться післяопераційний рубець, який може хворіти довгий час. Тривалість абдомінальних гістеректомія не перевищує 2 ч., але може бути скорочена до 40 хвилин.

Через піхву

Якщо шийку матки потрібно видаляти обов'язково, лікар може провести вагінальну гістеректомію. Переважно її рекомендують народжували пацієнткам з хорошим піхвовим доступом. Зважаючи на те, що цей вид операції не пов'язаний з розрізом черевної порожнини, рубців він не залишає, переноситься добре. Стосовно того, скільки триває операція з видалення матки через піхву, все залежить від об'єму робіт: приблизний часовий коридор – 1,5-2 ч.

Однак мінусів така екстирпація матки не позбавлена:

• при наявності вузьких стінок піхви операція не може бути виконана;
• високий ризик пошкодження сусідніх органів;
• при наявності пухлин піхвова ампутація матки не проводиться.

Лапароскопічним методом

Малоінвазивне втручання передбачає дрібні розрізи і введення спеціальних трубок в черевну порожнину, через які хірург орудує інструментами і відстежує протягом операції по зонду з відеокамерою. Під час лапароскопії відбувається висічення зв'язок яєчників і маткових судин. Мінімальна кількість негативних наслідків, короткий період відновлення, зниження ризику кровотечі після ампутації матки – головні плюси лапароскопії. Мінусом є тривалість операції: від 1,5 до 4-х ч.

Проводиться вона переважно у разі:

• міоми;
• ендометріозу кукси шийки матки.

Скільки лежать у лікарні після операції

Термін перебування у клініці, яка проводила операцію, визначається характером хірургічного втручання: період госпіталізації після лапароскопії становить всього 2 тижні, при цьому встати жінка зможе вже на наступну добу. Інші варіанти операції, особливо якщо спостерігається велика кількість післяопераційних швів, вимагають тривалого перебування в стаціонарі – до 6 тижнів. При відсутності ускладнень лікар виписує пацієнтку через тиждень.

Післяопераційний період

Перші добу після гістеректомії пацієнтка повинна лежати, через день може почати приймати їжу, а через тиждень (усереднений термін) їй знімають шви. Перші тижні буде боліти низ живота (може віддавати у поперек), що вважається нормою через сильного травмування тканин. Кілька лікарських рекомендацій:

• Сексуальні контакти можна через 2 місяці після операції.
• Піднімати тяжкості під час перебування на лікарняному після гістеректомії небезпечно – це може загрожувати опущенням піхви, розбіжністю швів.
• Займатися спортом (і давати собі інші фізичні навантаження) можна через півроку після операції, але легку гімнастику собі можна давати вже через місяць.
• Через 4 дні після операції потрібно почати спринцювання.

Харчування

Після екстирпації матки або часткового її видалення лікарі наполягають на дотриманні дієти, що припускає вживання каш на воді, легких бульйонів на основі овочів або птиці, нежирних кисломолочних продуктів. Можна вживати горіхи, рослинну їжу. Під заборону потрапляють продукти, здатні подразнювати слизову, і хлібобулочні і кондитерські вироби.

Бандаж

Перший тиждень, особливо після порожнинної операції, жінці потрібно носити підтримуючий бандаж, який підбирається лікарем: він зменшує больові відчуття, необхідний для правильної роботи кишечника. Період носіння становить 4-6 тижнів, але лікар може порадити залишити його на більш довгий термін, якщо виникають проблеми з загоєнням післяопераційних швів.

Лікування

З метою запобігання спайкової хвороби лікарі наполягають на використанні антикоагулянтів і антибіотиків протягом тижня. Після ж гінеколог може прописати гормональну терапію: двох - або трифазну, а у жінок старше 50 років окремо естроген, тестостерон і гестаген. Всі ліки підбираються індивідуально! Серед таких препаратів:

• Прогінова.
• Овестин.
• Клималанин.
• Климаксан.

Ускладнення

Життя після видалення матки є – у своїх відгуках жінки, які перенесли гістеректомію, розповідають, що самим серйозним ускладненням стає психологічне навантаження. У деяких випадках доводиться деякий час відвідувати психотерапевта, щоб повернути собі впевненість у власній повноцінності. Якщо ж говорити про фізіологічні ускладнення після видалення матки, то першочергово все залежить від характеру операції:

• Якщо хірург торкнувся маткову порожнину великого обсягу, або провів тотальну гістеректомію, підвищується ризик утворення спайок. Для їх видалення доведеться вдатися до лапароскопії.
• Якщо при гістеректомії видалено яєчники разом з маткою, можлива велика крововтрата, після не виключені тривалі кровотечі.

Перші тижні і місяці після операції по ампутації матки (повної або часткової) лікарі не виключають ризики ускладнень:

• інфікування шва (можна розпізнати по підвищенню температури);
• проблеми з сечовипусканням;
• кров'янисті виділення;
• тромбоемболія артерії легені;
• запалення черевних стінок;
• запалення швів, їх розбіжність;
• утворення гематом в зоні швів.

Наслідки для організму

Якщо не приділяти увагу віком пацієнтки, який частково визначає наслідки видалення матки для жінки, лікарі першочергово нагадують про втрату дітородної функції, однак не виключається сурогатне материнство, якщо збережені яєчники. Неприємно те, що опускається кукса шийки і органи, що займають порожнину малого тазу, що неможливо запобігти – тільки усувати хірургічним втручанням.

Ще кілька гінекологічних моментів:

• Зважаючи на проблеми з ендокринною системою жінка може схуднути або набрати вагу, можуть з'явитися болі в грудях або змінитися її вид.
• Жінки, які перенесли видалення частини або всієї матки, можуть відчувати болю під час сексу з-за наявності рубця або укороченого піхви.
• У жінок молодше 40 років при видаленні придатків разом з маткою знижується і вироблення статевих гормонів, буде відбуватися гормональна перебудова, що може негативно впливати на статеве життя.
• У літніх пацієнток негативних наслідків від операції менше, проте не виключається розвиток атеросклерозу, остеопорозу.
• Якщо була порушена функція яєчників, пацієнтка зіткнеться з клімаксом уже через кілька днів: будуть спостерігатися припливи, коливання настрою, шкіра почне старіти. Зберегти лібідо на тлі цього стану теж важко.

Місячні при збережених яєчниках

Функціонування придатків і синтез статевих гормонів при збереженні яєчників не змінюється, тому за менструальний цикл хвилюватися не доведеться (менструації немає, але мажучі кровотечі залишаються), якщо ампутація матки не проводилася у жінки, яка перебуває на порозі клімаксу. Проте лікарі акцентують увагу пацієнток на те, що зміна строку початку клімактеричного періоду неминуче через пошкодження маткових судин: він станеться на 3-5 років раніше.

Скільки коштує операція

Ціни на гістеректомію в Москві обумовлюються видом хірургічного втручання, рівнем спеціаліста, що проводить операцію, і навіть умовами, які надає клініка, щодо подальшого стаціонарного спостереження. Розкид цін великий – від 46000 до 155000 р., тому кожен випадок потрібно уточнювати індивідуально. Приблизна картина виглядає так:

Відео

Рак. Життя після видалення матки і яєчників. Здоров'я. (27.11.2016)