Грибкові захворювання нігтів ніг і рук

Це дуже поширена патологія, яка легко передається від людини до людини і активізується при ослабленні імунітету. Грибкові захворювання нігтів – інфекція, яку необхідно лікувати місцевими і системними препаратами, щоб оздоровити нігтьову пластину. Для цього потрібна тривала терапія, яка включає не тільки медикаментозні методи, але й дієту. При тяжкому перебігу патології на пізніх стадіях можуть застосовуватися хірургічні способи лікування.

Що таке мікоз нігтів

Це дуже поширена недуга грибкового характеру, спостерігається ураження нігтьової пластини. Спори інфекції проникають в структуру нігтя, найближчі шкірні покриви і заповнює міжклітинний простір, починає активне руйнування структури тканин. Як правило, мікоз на ранніх стадіях проявляється у вигляді зміни кольору пластини, іноді з'являється свербіння між пальцями, лущення. Потім починають тріскатися, кришитися нігті, заражаються сусідні тканини.

На ногах

Onychomycosis – нігтьовий грибок на ногах може вражати шкірні покриви і нігтьові пластини. Зачіпати хвороба здатна як верхні, так і нижні кінцівки. Грибок на нігтях є одним із дуже поширених варіантів дерматологічних проблем по всьому світу. За медичними даними патологія діагностується у 5-15 всього населення планети Земля. Відзначається, що є у чоловіків дещо вище захворюваність, особливо у літніх пацієнтів.

Захворювання на ногах викликають різні види мікроорганізмів, але симптоматичні прояви інфекції у них практично завжди однакові. Оніхомікоз заразний, тому лікування проводить лікар-інфекціоніст або дерматолог. Швидкий розвиток патологія виходить, якщо у людини є супутні системні недуги, ослаблений імунітет, після інших хвороб. Довгий час патологія може перебувати в латентному стані.

Оніхомікоз на пальцях рук

Вкрай рідко зустрічається ізольована форма патології. Часто спостерігається у хворих паралельне грибкове ураження: кисті рук і стопи ніг. З-за відсутності загрози життю, яскравою симптоматики люди не відразу звертаються до лікаря, не проводять ретельну діагностику або лікування. З цієї причини оніхомікоз частіше вважають косметологічної проблемою. Зовнішні прояви на руках збігаються з ураженням ніг, але терапія відрізняється.

Види мікозів

Для прогнозування лікування, подальшого розвитку лікарям необхідно визначити вид інфекції. Лікування буде ефективним при точній діагностиці, яка різновид мікозу вразила організм людини. Це пов'язано з різною чутливістю груп збудників до конкретних препаратів. Деякі мікроорганізми характерні для конкретних географічних зон, але певні види зустрічаються повсюдно.

Кожна така інфекція має типові стадії розвитку і симптоми оніхомікозу. Найбільш поширені збудники хвороби:

• дріжджові гриби;
• дерматофіти;
• плісняві гриби.

Дерматофіти

Це група недосконалих грибів, вони здатні викликати хвороби волосся, шкіри, нігтів. Як правило відбувається розвиток мікроорганізмів при зниженні загального імунітету. У здорових людей, які зміцнюють свою імунну захист, оніхомікоз з-за дерматофітів виникає вкрай рідко. Інфекція передається від тварин, інших людей (носіїв), але головним резервуаром є ґрунт.

Спори грибків можуть зберігатися в землі, піску довгі роки. Бурхливий розвиток грибка відбувається на загиблих кератиноцитах – це клітини, які мають великий вміст кератину у складі. Існують наступні види дерматофітів:

1. Trichophyton rubrum. Цей вид вражає, як правило, кінчик пластини, потім поступово інфекція поширюється по всій поверхні до кореня. Розвивається, як правило, відразу на кількох пальцях різних або однієї кінцівки. У 70% випадків відбувається ураження нігтів на ногах, вони зовні стає загрубілим, потовщеним, може почати розшаровуватися. Якщо уважно оглянути шкіру, то можна помітити лущення, сухість, що говорить супутньому ураженні епітелію.
2. Trichophyton mentagrophytes (interdigitale). Цей вид збудника провокує розвиток білого поверхневого оніхомікозу. Грибок любить вологу, підвищений ризик заразитися їм в саунах, басейнах або ванні. Один з головних ознак патології – поразка осередкового типу великих пальців ніг і вкрай рідко на руках. Як правило, у всіх хворих паралельно розвивається ураження шкіри між пальцями.
3. Інші дерматофіти. Крім описаних вище видів збудників існують і інші представники цього сімейства: Epidermaphyton flocсosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii.

Дріжджові гриби роду candida

Це одні з найбільш поширених збудників оніхомікозів. Мешкають вони на слизових оболонка, поверхні шкіри і це вважається нормою, тобто безпосереднього контакту з іншими хворими для розвитку патології не потрібно. Провокуючим фактором стає зниження загального імунітету організму, гриби починають розростатися.

Одна з особливостей виду полягає в тому, що не утворюється міцелій. З цієї причини уражається поверхню нігтьової пластини. Для початку розвитку інфекції типово поширення з проксимального кінця (під шкірним валиком від кореня). З розвитком дріжджового грибка відбувається відшарування поверхневої плівки, це призводить до втрати блиску пластини. Статичні оніхомікози, які викликали candida, найчастіше локалізуються на руках (зазначено у 60% випадків). Основні збудники:

• C. tropicalis;
• C. parapsilosis;
• C. albicans.

Цвілеві

Понад 40 збудників цієї групи можуть спровокувати розвиток оніхомікозу. Поширені вони повсюдно, виділити одне джерело інфекції складно, мікроорганізми не мають переважний шлях зараження людини. Поразка плесневелыми грибкам відбувається рідко, але при діагностиці, лікуванні вони можуть викликати серйозні труднощі. Пов'язано це з тим, що відсутні типові симптоми. Без спеціалізованого бактеріологічного аналізу, тільки за клінічними спостерігаємо складно відрізнити дану форму від дерматофітів.

Дана група мікроорганізмів вимагає особливого лікування. Це стає причиною тим, що пацієнти з цим типом оніхомікозу безуспішно і довго лікуються з-за неправильного діагнозу. Часті збудники цієї патології наступні:

• Alternaria;
• Aspergillus (різні види);
• Scopulariopsis brevicaulis;
• Fusarium.

Причини

Людина заражається при попаданні на поверхню шкіри грибків агентів, в кровотік, глибокі шари дерми при появі пошкодження поверхні шкіри. Головним джерелом інфікування стає інша людина. Виділяють наступні ймовірні причини розвитку грибкової патології:

1. Тісний контакт з хворим оніхомікозом людиною. Загальне користування предметами гігієни, особистими речами (одягом та взуттям) призводить до потрапляння грибка в організм здорової людини, що стає причиною грибкової хвороби.
2. Відвідування місць загального користування. Більшість випадків зараження зафіксовано після відвідування сану, басейнів, спортивних залів.
3. Під час косметичних процедур (манікюр, педикюр), якщо майстер порушив правила обробки інструментів, які використовувалися при обслуговуванні хворого людини.
4. Порушення правил особистої гігієни. При відсутності контролю стану стоп, підвищеної пітливості, носіння синтетичної неякісного взуття ймовірність розвитку грибка на ногах значно підвищується.
5. Додатковими факторами ризику зараження виступають наступні стани: екземи, дерматити, порушення обміну речовин, захворювання судин, зловживання алкоголем, ожиріння, літній вік, бактеріальні інфекції шкіри.

Форми оніхомікозу

Захворювання розвивається на нігтях і може зачіпати довколишні шкірні покриви. Більшість з них володіють схожою симптоматикою, але в залежності від групи збудника можуть спостерігатися специфічні ознаки. В залежності від стадії патології зміни тканин дедалі помітніше і руйнівний для самої пластини. Терапія призначається лікарем, виходячи з тяжкості хвороби, типу грибка.

За типом патологічних змін

Оніхомікоз провокують різні види грибкової інфекції, тому і форми захворювання відрізняються один від одного за певною низкою ознак. Виділяють наступні варіанти симптомів патологічного зміни пластини:

1. Нормотрофічний – полегшена форма, незначно змінюється колір пластини, форма, розмір залишається колишній.
2. Гіпертрофічна. Помітно товщають нігті з-за активного росту креатинового шару.
3. Атрофічна. Характеризується значною зміною зовнішнього вигляду ураженої ділянки, з'являються глибокі жовті смужки (борозни), темні плями.

По локалізації процесу

Існує класифікація оніхомікозу, яка була прийнята в зарубіжній мікології. В основі цього поділу закладено топічний критерій. За цією ознакою розрізняють такі форми грибка:

1. Дистальний – ураження локалізується біля вільного краю нігтя.
2. Латеральний – на бічних валиках.
3. Проксимальний – уражається задній валик.
4. Тотальний – інфекцією торкнуться весь ніготь.

Симптоми грибкових уражень

Загальні ознаки захворювання схожі між собою, відбувається ураження нігтьового ложа і прилеглих тканин. Для призначення ефективної терапії лікар повинен правильно визначити форму патології. Це можна зробити за допомогою лабораторних аналізів і візуального огляду. Останній метод ґрунтується на специфічних симптомах, які проявляються в залежності від форми захворювання. Виділяють наступні види грибкового ураження:

1. Нормотрофічний оніхомікоз проявляється у вигляді зміни кольору нігтьової пластинки, блиск і товщина зберігаються без змін. Першими симптомами стануть смуги, білі плями різної форми і розміру, іноді вони охряно-жетого кольору, з'являються на бічних частинах. По мірі прогресування грибкового захворювання ці смуги і плями будуть збільшуватися. Колір зміниться повністю, але блиск і товщина будуть колишніми. При даній формі не відзначається симптом врослого нігтя, тому його може навмисно або випадково видалити.
2. Гіпертрофічна форма. Цей вид грибкового захворювання визначається по зміні кольору, пластина потовщується (більше 2 мм). Зростання нігтя відбувається за піднігтьового гіперкератозу – це посилений ріст шкірних лусочок. При гіпертрофічному оніхомікозі нігтик стає тьмяним, потовщується, відбувається деформація і він починає кришитися. Чим довше розвивається захворювання, тим сильніше відбувається зовнішнє зміна. При відсутності лікування цього грибкового захворювання може розвиватися онихогрифоз, який робить ніготь схожим на кіготь птиці.
3. Атрофічний оніхомікоз. Нормальний колір змінюється на бурувато-сірий. З перебігом захворювання відбувається руйнування тканин, пластина зменшується і повністю атрофується, оголюється нігтьове ложе, під яким видно нашарування пухких лусочок шкіри. Змінюється структура поступово, спочатку захворювання локалізується на зовнішньому кінці, потім у міру прогресування просувається до паросткової зони, шкірного валика.
4. Дистальний і латеральний (піднігтьового). Обидві форми супроводжуються однаковими зміни на різних ділянках поверхні нігтьової. Відзначається багато випадків. Коли ти два види поєднуються і протікають одночасно. Уражені шари стають тьмяними, поцятковані поперечними борознами, пофарбовані в жовтий відтінок. Якщо захворювання викликане пліснявими грибами, іноді ніготь набуває синьо-зелений, чорний відтінок, кришиться, вільні і бічні ділянки стають шорсткими. З часом кришіння тривають і цілі фрагменти нігтя відпадають, форма стає неправильною, залишається на пальці тільки нігтьове ложе з ороговілими лусочками. При латеральній формі бічні валики стають червоними, набряклими, потовщеними, болючими. Якщо на тлі грибкової інфекції розвивається бактеріальна, то при натисканні може з'явитися трохи гною.
5. Піднігтьового проксимальний. Рідкісна форма оніхомікозу, який відрізняється поразкою з боку шкірного валика в області паросткової зони. Цей вид часто виникає, коли видаляють эпонихий (особливий шар шкіри між пластинкою і заднім валиком, він же кутикула). Першою ознакою стане поява білого плями на тій ділянці, яка примикає до паросткової зони. Потім в нього грибок починає утворювати тунелі, ходи, які заповнюється спорами і міцелієм. Далі мікроорганізми потрапляють у клітини нігтьового ложа, так інфекція оточує з усіх боків ніготь і призводить до його повного руйнування.
6. Тотальний оніхомікоз. Цей вид грибкового захворювання є фінальною крапкою проксимальної форми, латеральної або дистальної. Будь грибок на руках або нігтях починається з інфікування ділянки поверхні, а потім поширюється усім площі. Зазначаються всі симптоми останньої стадії патології: зміна кольору, деформація, кришіння, відсутність білка.
7. Білий поверхневий. Характеризується ця форма появою опалово-білих плям на ділянці заднього валики. Вони поступово поширюються по всіх поверхні пластини. З часом плями зливаються між собою, мають вигляд дрібнодисперсного порошку, який розсипали.

Методи діагностики

Дослідження засновані на візуальному огляді зараженої ділянки, який може стати привід для постановки лікарем попереднього діагнозу. Потім береться зішкріб або відрізають маленький шматочок, який має видимі пошкодження. Матеріал вивчають під мікроскопом, проводять посів на середовище Сабуро. Якщо ці аналізи показують наявність міцелію грибка або спір, це служить підтвердженням оніхомікозу. Це стає підставою для призначення лікування.

Загальна схема лікування

Для успішної терапії знадобиться кілька місяців комплексного лікування. Сюди входять препарати місцевого і системного застосування, дієта, зміцнення імунітету. Лікування грибкових захворювань нігтів ніг проводиться за допомогою наступних методів:

• системні протигрибкові препарати;
• курс фізіопроцедур, які покращують кровотік в стопах і кистях рук;
• уражені ділянки обробляють місцевими засобами проти інфекції (протигрибковими лаками, мазями, гелями), для профілактики захоплюють навколишні шкірні покриви;
• видалення уражених тканин консервативним або хірургічним шляхом, якщо підтверджено сильне потовщення або тотальне ураження;
• застосування медикаментів, які покращують кровотік до кистей рук, периферичним тканинам ніг.

Прийом системних антимікотиків

Для надійного та ефективного лікування грибкових захворювань необхідно обов'язково застосовувати системні протигрибкові препарати. Їх дія спрямована на знищення збудника. Спори грибка можуть довгий час знаходиться в інкубаційному періоді в паросткової зони, при цьому вони зберігають життєздатність, тому дуже важливо домогтися їх знищення.

По мірі зростання пластини спори піднімаються і переходять в активну фазу, продовжуючи викликати патологічний процес. З цієї причини лікування протигрибковими системними препаратами проводять довго час, щоб повністю відросла здорова, нова нігтьова пластина. Це буде вказувати на те, що росткова зона очищена від спор. Для цих цілей часто використовують наступні медикаменти:

1. Кетоконазол, Гризеофельвин. Для лікування ніг п'ють один з цих препаратів від 9 до 18 місяців, для терапії рук – від 4 до 6 місяців. Ці ліки допомагають у 40% випадків забезпечити виліковування від оніхомікозу. Якщо разом з ними проводять видалення хірургічним шляхом палстины, то успіх підвищується до 60%.
2. Ітраконазол. Його можуть прописати за двома схемами – пульс-терапія і безперервний курс. В останньому випадку тривалість лікування становить від 3 до 6 місяців. Пульс-терапія має схему 1 тиждень прийому через 3 відпочинку. Для лікування рук вистачає 2 курсів, для стоп – 3-4. Спостерігається повне лікування у 85% випадків навіть без видалення.
3. Часто застосовується Тербинфин для терапії онихомкоза стоп і рук. У першому випадку необхідний курс 3 місяці, в другому – 1,5. Позитивний результат наголошується в 90-94% випадків.
4. Флуконазол. Для терапії рук його використовують 6 місяців, для лікування ніг від 8 до 12. Спостерігається позитивний результат у 80-90% пацієнтів.

Місцеве лікування

Це ще одна складова комплексного лікування, що проводиться на фоні прийому системних препаратів і не замінює її. Домогтися повного одужання тільки місцева терапія не допоможе, тому уникнути необхідності приймати протигрибкові препарати у вигляді таблеток, розчинів або капсул можливості уникнути немає. Це пов'язано зі здатністю спір тривалий час зберігати життєздатний стан в зруйнованих тканинах. Місцеві препарати не здатні проникнути в ці ділянки.

Лікування цим методом оніхомікозу направлено на обробку нігтьового ложа або нігтя засобами, які випускаються у формі лосьйону, лаку, крему, мазі або спрею. На даному етапі рекомендованими. Ефективними засобами місцевого дейсвтия вважаються наступні препарати:

• кошти з клотримазолом у складі: Кандібене, Имидил, Амиклон, Канізон;
• препарати з миконазолом: Микозон, Дактарін;
• медикаменти з бифоназолом: Бифосин, Бифоназол, Бифасам, Микоспор;
• кошти эконазола, приміром, Певарил;
• препарати изоконазола: Травокорт, Травоген;
• кошти тербінафіну: Бинафин, Миконорм, Атифин, Ламізил;
• медикаменти нафтифина, приміром, Экзодерил;
• кошти аморолфина (Лоцеріл);
• препарати циклопироксоламина: Фонжиаль, Батрафен.

Видалення нігтьової пластинки

Існує два варіанти цієї процедури – консервативний і хірургічний. Перший метод проводиться за допомогою кератолітичну пластирів, здатних розм'якшити тканини. Після використання цих коштів вдається безболісно і легко видалити уражену ділянку за допомогою негострого скальпеля або звичайних ножиць. Для консервативного видалення на даний момент застосовуються такі варіанти пластирів:

• Уреапласт 20%;
• Онихопласт 30%;
• набір Микоспор;
• Саліцилової-хинозолово-димексидный пластир.

Ці кошти можна купити в аптеці або замовити в рецептурному відділі. Перед використанням складу проти грибкового захворювання на здорові ділянки шкіри поруч з ураженими наклеїти звичайний лейкопластир, щоб захистити від дії кератолитика. Далі наносять шаром до 2 мм масу, і закріплюють простим пластиром на 2-3 доби. Потім отклеивают його, знімають залишки кошти і скальпелем зскрібають розм'яклі тканини. Процедуру повторюють, поки вся нігтьова поверхня не буде видалена і залишиться тільки голе ложі.

Хірургічний метод вважається більш ефективним, ніж консервативний, тому що прибирає не тільки уражені ділянки, але і дозволяє очистить ложе від ороговілих лусочок, де спори грибка можуть продовжувати жити і викликати рецидив захворювання. Клінічні дослідження підтверджують, що при хірургічному видаленні ефективність лікування значно виє, виробляють процедуру наступним чином:

1. Накладають джгут на основу пальця.
2. Обробляють поверхню антисептиком (будь-яким).
3. В бічні поверхні пальця вводять місцевий анестетик.
4. Під вільний край вводять пінцет з лівого або правого кута.
5. Просувають інструмент до підстави.
6. Выворачивающим рухом відокремлюють пластину.
7. Очищають ложе від скупчення рогових пластинок.
8. Порошковим сорбентом з антибіотиком зрошують нігтьове ложе.
9. Зверху накладається стерильна пов'язка.

Фізіопроцедури

При грибкових захворюваннях ніг і рук однією з причин розвитку стає порушення кровообігу в кінцівках. Фізіопроцедури спрямовані на виправлення цього стану. Нормальний кровотік забезпечить доступ протигрибкових препаратів по всьому організму і знищення збудника патології. Для підвищення мікроциркуляції, прискорення росту здорових тканин показані наступні процедури у складі комплексної терапії захворювання:

1. УВЧ-терапія. Спрямована на околопозвоночные області в шийно-грудному, попереково-крижовому відділі. Тривалість курсу-7-10 днів.
2. Ампліпульс-терапія. Спрямована на ті ж ділянки і з такою ж тривалість, як і процедура вище.

Лікування лазером

Це додаткова фізіотерапевтична методика, яка спрямована на поліпшення циркуляції крові. Проводитися процедура у складі комплексної терапії разом з застосування протигрибкових препаратів. Самостійне використання лазера не допоможе вилікувати захворювання, тому що вона тільки покращує кровотік в тканинах. Це необхідно для ефективної доставки антигрибкового кошти до важкодоступних клітинам. Якщо не приймати системні медикаменти, то лазерна терапія не принесе ніякого терапевтичного результату.

Народні засоби

Для повного лікування оніхомікозу потрібно кошти з сильним протигрибковим ефектом. Деякі з рецептів народної медицини здатні загальмувати руйнування тканин, зупинити процес розвитку захворювання на якийсь час. Використовувати домашні засоби слід тільки після узгодження з лікарем, щоб не порушити схему терапії. Велика частина ліків підходить для профілактики розвитку захворювання:

1. Часниковий компрес. Необхідно перетерти головки часнику і змішати з водою, пропорція 1:2. Добре збовтайте суміш, відфільтруйте. Вимочіть в цій рідині бинт або ватку, прив'яжіть до ураженої ділянки на 30 хвилин. Робити компрес слід кожен день.
2. Спиртовий настій бузку. Візьміть 10 г свіжих квіток рослини, покладіть в половину склянки медичного спирту. Настоятися засіб має 6-8 діб. Обробляйте ліками здорові нігті після курсу лікування для профілактики рецидиву.
3. Настій чистотілу. Знадобиться 200 г сухих листочків чистотілу, залийте їх 2 л окропу. Залиште настоюватися і охолоджуватися засіб, можна періодично помішувати її. Коли буде кімнатна температура у рідини, потрібно зробити ванночку для рук/ніг. Процедура має тривати мінімум 5-10 хвилин.

Відео

Оніхомікоз. Грибкові захворювання
Чим вилікувати грибок нігтів в домашніх умовах