Часта шлуночкова екстрасистолія: причини і лікування захворювання

Одне з найбільш поширених порушень ритму серця (НРС) – екстрасистолія, тобто позачергове («вставочное») скорочення міокарда шлуночків. Згідно зі статистикою, такий кардіологічною патологією страждають більше 40% людей у віці старше 40 років. Крім того, при інструментальних дослідженнях серця, реєстрації ЕКГ шлуночкова екстрасистолія виявляється у здорових осіб до 30 років в 10-15% випадків і вважається варіантом фізіологічної норми.

Що таке шлуночкова екстрасистолія

Явище шлуночкової екстрасистолії (ЖЕС) – це позачергові поодинокі скорочення міокарду, які виникають під впливом передчасних електричних імпульсів, які виходять із стінки камер правого або лівого шлуночка, а також нервових волокон провідної системи серця (пучка Гіса, волокна Пуркіньє). Як правило, екстрасистоли, які виникають при ЖЕС, негативно впливають тільки на шлуночковий ритм, не порушуючи при цьому роботу верхніх відділів серця.

Класифікація

Стандартна класифікація за Лаун створена на підставі результатів добового спостереження ЕКГ за Холтером. У ній виділяють 6 класів шлуночкової екстрасистолії:

1. 0 клас. На ЕКГ часта шлуночкова екстрасистолія відсутній, у пацієнта не спостерігається яких-небудь змін роботи серця або морфологічних змін.
2. 1 клас. Протягом однієї години спостереження зареєстровано менше 25-30 одиночних мономорфный (монотопних, однакових) шлуночкових патологічних скорочень.
3. 2 клас. Протягом години дослідження зафіксовано понад 30 одиночних мономорфных або 10-15 парних екстрасистол.
4. 3 клас. Протягом перших 15 хвилин реєструється не менше 10 парних, поліморфних (политопных, різнотипних) екстрасистол. Нерідко цей клас поєднується з миготливою аритмією.
5. 4а клас. Протягом години зафіксовані мономорфние парні шлуночкові екстрасистоли;
6. 4б клас. Протягом усього часу дослідження реєструються поліморфні парні шлуночкові позачергові скорочень.
7. 5 клас. Зафіксовані групові або залпові (по 3-5 підряд протягом 20-30 хвилин) поліморфні скорочення.

Часта шлуночкова екстрасистолія 1 класу ніяк не проявляється симптоматично, не супроводжується серйозними патологічними змінами гемодинаміки, тому її вважають варіантом фізіологічної (функціональної) норми. Позачергові скорочення 2-5 класів поєднуються з високим ризиком розвитку миготливої аритмії, раптової зупинки серця і смерті. Згідно клінічної класифікації аритмій шлуночків (за Майербургу) виділяють:

1. Екстрасистолії доброякісного, функціонального течії. Характеризуються відсутністю яскравих клінічних симптомів органічної патології міокарда і яких-небудь об'єктивних ознак лівошлуночкової дисфункції. Функція вентрикулярного вузла збережена і ризик зупинки серця мінімальний.
2. Аритмії шлуночків потенційно злоякісного перебігу. Характеризуються наявністю позачергових скорочень на тлі морфологічних уражень серцевого м'яза, зменшення серцевого викиду на 20-30%. Супроводжуються високим ризиком раптової зупинки серця, характерна градація до злоякісного перебігу.
3. Аритмії злоякісного перебігу. Характеризуються наявністю шлуночкових позачергових скорочень на тлі важких органічних уражень міокарда, супроводжуються максимальним ризиком раптової зупинки серця.

Причини для шлуночкової екстрасистолії

Поява позачергових скорочень шлуночків зумовлено органічними патологіями міокарда, застосуванням лікарських препаратів. Крім того, екстрасистолія – часте ускладнення інших системних уражень: ендокринних захворювань, злоякісних пухлин. Одними з найбільш частих причин ЖЕС є:

• ішемічна хвороба;
• кардіосклероз;
• інфаркт міокарда;
• міокардити;
• артеріальна гіпертензія;
• легеневе серце;
• хронічна серцева недостатність;
• пролапс мітрального клапана;
• безконтрольний прийом М-холіноблокаторів, симпатоміметиків, діуретиків, серцевих глікозидів та ін

Функціональна або ідіопатична шлуночкова аритмія пов'язана з курінням, стресовими станами, вживання у великих кількостях кофеїновмісних напоїв і алкоголю, які призводять до збільшення активності вегетативної нервової системи. Нерідко екстрасистолія зустрічається у пацієнтів, які страждають шийним остеохондрозом.

Симптоми частої шлуночкової екстрасистолії

Поодинокі передчасні скорочення міокарда реєструються у багатьох здорових молодих людей в процесі виконання моніторингу роботи серця протягом доби (холтерівське моніторування ЕКГ). Вони не чинять негативного впливу на самопочуття, людина ніяк не зазначає їх наявність. Симптоми позачергових скорочень проявляються, коли внаслідок екстрасистол порушується гемодинаміка.

Шлуночкова аритмія без морфологічних уражень міокарда пацієнтом переноситься важко, виникають напади задухи, паніки. Такий стан, як правило, розвивається на фоні брадикардії, для нього характерні такі клінічні прояви:

• відчуття раптової зупинки серця;
• окремі сильні удари в грудях;
• погіршення стану після прийому їжі;
• порушення роботи серця вранці після пробудження, емоційного сплеску або при фізичній активності.

Позачергові скорочення міокарда шлуночків на тлі морфологічних порушень серця, як правило, носять множинний (поліморфний) характер, але для пацієнта часто протікають без клінічних проявів. Симптоми розвиваються при значному фізичному навантаженні, зникають в положенні лежачи або сидячи. Такий вид правошлуночкової або лівошлуночкової аритмії розвивається на тлі тахікардії і характеризується:

• задухою;
• відчуттям паніки, страху;
• запамороченням;
• потемнінням в очах;
• втратою свідомості.

Діагностика

Основним методом діагностики частої шлуночкової екстрасистолії є запис електрокардіограми в стані спокою і добовий монітор за Холтером. Добове вивчення ЕКГ допомагає визначити кількість, морфологію патологічних скорочень, як вони розподіляються протягом доби, в залежності від різних факторів і станів організму (період сну, неспання, застосування препаратів). Крім того, пацієнтові при необхідності додатково призначають:

• електрофізіологічне вивчення міокарда шляхом стимуляції серцевого м'яза електричними імпульсами з одночасним спостереженням результату на ЕКГ;
• ехокардіографію або ультразвукове дослідження (УЗД) – визначення морфологічної причини аритмії, яка, як правило, пов'язана з порушенням гемодинаміки;
• лабораторні аналізи на визначення білка швидкої фази, електролітів, рівня гормонів гіпофіза, надниркових і щитовидної залози, кількість глобулінів.

Шлуночкова екстрасистолія на ЕКГ

Головними методами діагностики порушень ритму серця є електрокардіографія та моніторування роботи міокарда (імпульсів провідної системи) за Холтером. Шлуночкова екстрасистолія при розшифровці проведених досліджень проявляється наступними ознаками:

• розширення комплексу QRS;
• відсутність зубця Р;
• позачергове передчасне поява зміненого комплексу QRS;
• повна компенсаторна пауза після патологічного комплексу QRS;
• деформація зубця Т (рідко);
• розширення сегмента ST.

Лікування шлуночкової екстрасистолії

Для того щоб домогтися бажаного ефекту при лікуванні екстрасистолії, необхідно призначення комплексу терапевтичних заходів:

• Заборона на вживання спиртовмісних напоїв, міцного чаю, кави, куріння.
• Рекомендації дотримуватися основних принципів правильного харчування і збільшити в раціоні частку продуктів з великою кількістю калію (картопля, морепродукти, яловичина і ін) та інших необхідних мікроелементів для нормальної роботи серця.
• Відмова від важких фізичних навантажень.
• Якщо пацієнт часто стикається зі стресами, безсонням, то рекомендується застосовувати легкі заспокійливі трав'яні збори (пустирник, меліса, настоянка півонії) або седативні засоби (настоянка валеріани).
• При наявності показань пацієнта направляють на хірургічне лікування.
• Призначаються антиаритмічні лікарські препарати.
• Рекомендується застосування медикаментів, які підтримують роботу серця, вітамінно-мінеральних комплексів.

Медикаментозна терапія

Схема медикаментозного лікування призначається індивідуально, повністю залежить від типу патології та причини, частоти аритмій, наявності інших супутніх хронічних системних захворювань. Антиаритмічні засоби, які застосовуються для фармакологічної терапії ЖЕС, діляться на наступні категорії:

• блокатори натрієвих, кальцієвих і калієвих каналів (Новокаїнамід);
• бета-адреноблокатори (Конкор-Кор);
• гіпотензивні засоби (Анаприлін);
• тромболітики (Аспірин).

Стандартна фармакологічна терапія включає в себе застосування наступних фармакологічних препаратів:

1. Кординорм. Лікарський препарат на основі речовини бісопролол, який виявляє антиаритмічну і гіпотензивну дію. Призначається для лікування порушень серцевого ритму. Перевагою лікарського засобу є його швидке дію і універсальність для застосування, а недоліком – висока ймовірність розвитку побічних ефектів.
2. Аспірин. Таблетки, до складу яких входить ацетилсаліцилова кислота. Медикамент покращує кровопостачання в міокарді, має судинорозширювальну дію. Аспірин показаний при ішемічній хворобі серця, інфаркті міокарда. Плюсом ліки є універсальність застосування, а мінусом – часте розвиток алергічних реакцій.
3. Новокаїнамід. Медикамент, діючою речовиною якого є прокаїнамід. Препарат значно зменшує збудливість серцевого м'яза і пригнічує патологічні ектопічні вогнища збудження. Призначають медикамент при різних порушеннях ритму серця. Плюсом ліки вважають швидкий надається ефект, а мінусом – необхідність точно розраховувати дозування для запобігання розвитку побічних ефектів.

Пацієнту, який почав медикаментозне лікування, через 2-3 місяці рекомендується зробити контрольну електрокардіограму. Якщо позачергові серцеві скорочення стали рідкісними або зникли, то терапевтичний курс поступово, під контролем лікаря, скасовують. У випадках, коли на тлі лікування результат не змінився або покращився незначно, то прийом препаратів продовжують без змін ще кілька місяців. При злоякісному перебігу захворювання, медикаменти приймаються пацієнтом довічно.

Хірургічне втручання

Показанням до хірургічного лікування аритмії є неефективність медикаментозної терапії. Як правило, цей вид усунення патології рекомендується тим пацієнтам, у яких є органічне ураження серця у поєднанні з порушеною гемодинамікою. Існують наступні види оперативного втручання:

• Радіочастотна абляція (РЧА). Під час процедури хірург вводить в порожнину серця маленький катетер через який-небудь великий посудину і за допомогою радіохвиль виконує припікання проблемних зон міокарда. Для зручності пошуку ураженої області використовується электрофизиологический моніторинг. Ефективність РЧА, згідно зі статистикою, – 75-90%. Операція протипоказана особам літнього віку (старше 75 років).
• Установка кардіостимулятора. Цей прилад являє собою невелику коробку, яка оснащена електронікою і батареєю, термін дії якої становить від 8 до 10 років. Від кардіостимулятора відходять електроди, які під час операції лікар кріпить до шлуночку або передсердя. Вони посилають імпульси, що змушують серцевий м'яз скорочуватися. Таке електронний пристрій допомагає пацієнту позбутися від різних порушень ритму і повернутися до повноцінного життя. Серед недоліків встановлення кардіостимулятора виділяють необхідність його заміни.

Народні засоби

Рецепти народної медицини застосовуються для лікування екстрасистолії функціонального типу. При наявності серйозних органічних змін міокарда слід проконсультуватися з кардіологом, так як деякі нетрадиційні способи лікування мають протипоказання для використання. Пам'ятайте, що застосування народних засобів не замінить повноцінну медикаментозну терапію або операцію. В домашніх умовах можна приготувати наступні народні засоби для лікування аритмії:

1. Відвар з кореня валеріани, календули і волошки. Необхідно взяти по 1 ст. л. всіх інгредієнтів, змішати, залити водою і довести до кипіння, потім охолодити. Процідити і приймати по половині склянки вранці і ввечері протягом 10-12 днів. З обережністю використовувати цей засіб людям, схильним до алергії.
2. Настій хвоща польового. Суху траву польового хвоща у кількості 2 ст. л. необхідно заварити трьома склянками окропу і витримати 6 годин. Приймати засіб 5-6 разів на день по 1 ч. л протягом місяця. Не рекомендується використовувати настій пацієнтам, які страждають хронічною нирковою недостатністю.
3. Сік редьки з медом. Сиру редьку необхідно натерти на тертці і віджати через марлю. В отриманий сік додати 1 ст. л. меду. Приймати по 2 ч. л. тричі на добу протягом тижня.

Прогноз і профілактика частої шлуночкової екстрасистолії

Прогноз перебігу шлуночкової екстрасистолії залежить від її форми, наявності морфологічної патології тканин серця та порушень гемодинаміки. Функціональні идиопатические і поодинокі позачергові скорочення міокарда не представляють загрози для здоров'я або життя пацієнта. Екстрасистолія, яка розвивається на тлі органічного ураження серця, при відсутності лікування, істотно підвищує ризик розвитку недостатності функціонування органу, раптової смерті у зв'язку з розвитком тахікардії, миготливої і надшлуночкової аритмій, фібриляції.

Для запобігання розвитку частих позачергових скорочень міокарда нижньої частини серця, рекомендується проводити наступні заходи:

1. При наявності генетичної схильності до захворювань серця, необхідно почати спостерігатися у кардіолога як можна раніше.
2. З обережністю застосовувати лікарські засоби, що впливають на серцевий ритм і електролітний склад крові (діуретики, глікозиди).
3. При наявності ендокринних патологій (цукровому діабеті, гіперфункції надниркових залоз або щитовидної залози) слід пройти обстеження на предмет розвитку серцевих патологій.
4. Відмовитися від куріння, вживання спиртного.

Відео

Жити здорово! Екстрасистолія. (05.09.2017)