Менінгоенцефаліт – що це таке, симптоми і ознаки захворювання, діагностика, методи лікування

Захворювання менінгоенцефаліт відноситься до категорії нейроинфекционных, оскільки при ньому відбувається поразка центральної нервової системи. Недуга викликає запалення оболонок і речовини мозку. Менінгоенцефаліт поєднує в собі дві хвороби: менінгіт і енцефаліт. Патологія розвивається самостійно або на тлі інших захворювань, наприклад, грипу, туберкульозу, пневмонії. Хвороба дуже рідко проходить без будь-яких грубих змін структур головного мозку.

Загальні відомості про менінгоенцефаліті

Так називається стан, при якому в організмі розвиваються відразу два захворювання – менінгіт і енцефаліт. Перша хвороба викликає запалення м'яких мозкових оболонок, друга – речовини мозку. Менінгоенцефаліт – це важке захворювання інфекційної природи. Воно може вражати не тільки головний, але і спинний мозок. Особливості поширення захворювання:

• Йому більш схильні діти, оскільки їх імунітет менш міцний, і вони частіше перебувають на вулиці, де їх може вкусити кліщ.
• Зустрічаються і випадки внутрішньоутробного зараження, особливо якщо на перших місяцях вагітності жінка перехворіла на вітряну віспу, краснуху, епідемічний паротит.
• Для дітей характерний менінгоенцефаліт у вигляді менінгококової інфекції. Хворіють нею частіше в холодний і сирий час року. Пік захворюваності припадає на період з березня по травень.

Причини менінгоенцефаліту

Захворювання має багато видів, тому причини теж представлені великим списком. Розвиток менінгоенцефаліту можуть спровокувати інфекційні, інфекційно-алергічні і токсичні фактори. Бактерії, віруси, найпростіші і навіть амеби з прісних водойм часто виступають причиною цієї хвороби. Виділяють наступні основні види менінгоенцефаліту:

• Вірусний. Розвивається в результаті поразки кліщовим енцефалітом, вітрянку, грип, паротит, сказ, герпес, кір, лихоманкою Західного Нілу.
• Бактеріальний. Пов'язаний з ураженням організму бактеріями, включаючи туберкульозну паличку, лістерії, стафило-, пневмо-, менінго - і стрептококів.
• Спричинений дією найпростіших мікроорганізмів. До таким відносять малярійний плазмодій, токсоплазми.
• Обумовлений проникненням в організм мутантних видів амеб, середовищем існування яких є прісні водойми.

Менінгоенцефаліт у дітей діагностується найчастіше із-за не до кінця розвиненою імунної системи. Ще один сприяючий чинник – неспроможність гематоенцефалічного бар'єру. Те ж відноситься і до людей похилого віку. До факторів ризику запалення мозку і мозкових оболонок також відносяться:

• гострі або хронічні патології ЛОР-органів, включаючи гайморити, мастоїдит (запалення соскоподібного відростка скроневої кістки), синусити;
• ГРВІ;
• черепно-мозкові травми;
• укус іксодового кліща;
• вакцинації;
• краснуха, кір, вітрянка, туберкульоз.

Шляхи зараження

Основна причина розвитку менінгоенцефаліту – проникнення інфекційного агента в оболонки та речовину головного мозку. Збудник може поширюватися по організму через кров або лімфу. Спосіб попадання інфекції визначається її типом. В залежності від виду збудника, зараження менингоэнцефалитом може відбуватися такими шляхами:

• при оцті іксодового кліща, який є носієм нейротропної вірусу;
• повітряно-крапельним (так передається менінгококова інфекція, що вражає переважно дітей);
• в результаті проникнення в носоглотку мутантних амеб naegleria fowleri з забрудненого водоймища;
• прямим контактним способом при прориві порожнин гною або порушення цілісності кісток черепа;
• вертикальним (зараження відбувається при проходженні дитини через родові шляхи матері або внутрішньоутробно ще на початку гестаційного періоду).

Патогенез

Коли збудник проникає в мозкові тканини, в них починається запалення. Воно буває гнійним або серозним, що залежить від типу інфекційного агента. Надалі в організмі відбувається наступні процеси:

1. Навколо кровоносних судин утворюються інфільтрати – скупчення в тканинах клітинних елементів з домішками крові і лімфи.
2. Периваскулярні (локалізуються навколо кровоносних судин) запальні інфільтрати порушують церебральний кровообіг.
3. У головному мозку виникають осередки ішемії (некрозу тканин, які були позбавлені кровопостачання), виступаючі вторинним пошкоджуючим фактором.
4. Організм реагує на такий стан посиленням вироблення ліквору – спинномозкової рідини, що циркулює в шлуночках головного мозку.
5. Надлишок ліквору веде до розвитку внутрішньочерепної гіпертензії.
6. Сукупність цих патологічних процесів викликає подразнення мозкових оболонок – менінгеальний синдром.
7. В результаті загибелі нейронів розвивається вогнищева симптоматика, яка проявляється у вигляді неврологічного дефіциту. Він викликає недостатність рухливості кінцівок, зміни в чутливій, емоційної та інтелектуальної сферах.

Класифікація менінгоенцефаліту

Існує кілька класифікацій менінгоенцефаліту. Одним із критеріїв є першопричина захворювання. В залежності від неї менінгоенцефаліт поділяється на такі види:

• Первинний. Розвивається як самостійне захворювання в результаті укусу іксодового кліща, разносящего арбовирус; зараження сказом, нейросифілісом (проникнення блідої трепонеми), тиф, вірусом герпесу.
• Вторинний. Є ускладненням інших патологій, таких як кір, туберкульоз, вітрянка, гнійні захворювання ЛОР-органів та інші патології інфекційної природи.

Виділяють ще одну класифікацію менінгоенцефаліту, пов'язану з причиною розвитку, лише критерієм в ній є тип збудника. В залежності від цього чинника захворювання буває:

• Бактеріальним. Зустрічається частіше інших видів. Викликає запалення гнійного характеру, яке провокують клебсієли, пневмококи, стрептококи, менінгококи, гемофільна паличка.
• Вірусним. Пов'язано з ураженням організму вірусом простого герпесу, кору, цитомегаловірусом, энтеровирусом, сказ. Вірусний менінгоенцефаліт викликає переважно серозне запалення.
• Грибковим. Частіше спостерігається у осіб з ослабленим імунітетом. Може діагностуватися на тлі нейроСПИДа.
• Протозойным. Зустрічається рідше інших видів, провокується токсоплазмами, амебами та іншими найпростішими мікроорганізмами.

За характером запального процесу виділяють геморагічний, гнійний та серозний менінгоенцефаліт. В першому випадку через порушення проникності стінок мозкових судин відокремлюване являє собою домішки крові, у другому – гній з переважанням лейкоцитів, в третьому – прозору цереброспінальну рідину. По ще одній класифікації менінгоенцефаліт поділяється на види залежно від характеру перебігу:

• Хронічний. Запалення триває протягом декількох місяців або років. Протікає хвилеподібно – періоди ремісії змінюються загостреннями.
• Підгострий. Розвивається повільно – протягом періоду від кількох діб до 1 тижня.
• Блискавичний. Виникає раптово, розвивається за кілька годин і в більшості випадків призводить до летального результату.
• Гострий. Симптоми з'являються повільніше, ніж при блискавичній формі – приблизно протягом 24-48 год.

Клінічна картина менінгоенцефаліту

Захворювання небезпечне тим, що в перші години практично ніяк не дає про себе знати. Крім того, кожна форма патології має свої специфічні симптоми, які можуть вказувати на інші хвороби. Розпізнати запалення мозку і його оболонок допомагає один характерний ознака. Якщо попросити пацієнта нахилити голову вперед, щоб підборіддя торкнувся грудей, то здорова людина зробить це легко. У хворого ж найменше подібний рух буде викликати біль.

По-іншому виявити захворювання можна, якщо попросити людину лягти на спину і в цьому положенні йому ногу зігнути під кутом 90 градусів в тазостегновому і колінному суглобах. Потім треба змусити хворого розігнути кінцівки. При запаленні мозкових оболонок така дія осіб здійснити не зможе – це яскравий менінгеальний ознака, який називається симптомом Керніга. При цьому захворюванні спостерігаються і такі прояви:

• нудота, блювання;
• виражений головний біль;
• збудження, загальмованість, марення, оглушення або інші порушення свідомості;
• судомні напади;
• окорухові і зорові розлади;
• зниження слуху;
• ригідність потиличних м'язів;
• світлобоязнь;
• підвищення чутливості шкірних покривів;
• підняття температури;
• загальне нездужання;
• зниження апетиту;
• висипання червоного кольору, що зникає при натисканні.

Симптоми вірусного менінгоенцефаліту

Герпетичний менінгоенцефаліт серед вірусних вважається одним з найпоширеніших. Причиною є вірус простого герпесу 1 або 2 типу. У дорослих хвороба розвивається на тлі зниження імунітету. Менінгоенцефаліт у новонароджених дітей виникає узагальнений вірусної інфекції. Незалежно від віку хвороба може протікати в гострій або хронічній формі. Часто недуга маскується під інші патології центральної нервової системи, наприклад, інсульти, епілепсію, слабоумство. Характерні ознаки вірусного запалення мозку:

• висока температура;
• озноб;
• поганий сон;
• блювання;
• головні болі в лобовій і тім'яній областях;
• зміна поведінкових функцій аж до повної неадекватності.

Ознаки бактеріального менінгоенцефаліту

В мозкові оболонки патогенні бактерії частіше проникають через кров, рідше – через лімфатичну рідину. Такий процес спостерігається при наявності в організмі первинного вогнища бактеріальної інфекції, наприклад, у випадку гострих або хронічних захворювань ЛОР-органів. Гнійний менінгоенцефаліт найважче піддається лікуванню. Розпізнати захворювання можна за такими ознаками:

• різкого підвищення температури до 39 градусів;
• суглобових болів;
• розладів сну;
• нудоті, блювоті;
• слабкості;
• шкірної висипки;
• загального нездужання;
• геморагічної екзантемі на тулубі, обличчі, кінцівках;
• задишці;
• судом;
• психомоторному порушення і маренні;
• сонливості;
• м'язової ригідності.

Прояви амебного менінгоенцефаліту

Ця форма запалення речовини та оболонок мозку зустрічається рідше інших. Причиною її виникнення виступають амеби – дрібні свободноживущие найпростіші. Інфікування може відбутися при купанні у прісних водоймах або пиття води з них. Людина заражається навіть з-за вживання води з-під крана чи з мінеральних джерел. Амеба зустрічається і в грунті, на грибах або овочах. Амебний менінгоенцефаліт протікає в двох формах: гострої і гранульоматозне. У першому випадку інкубаційний період захворювання може тривати від 2 днів до 2 тижнів. Характерні симптоми патології:

• різкий головний біль;
• нудота;
• блювання;
• різкий підйом температури;
• судоми;
• загальмованість;
• афазія (порушення мови);
• геміплегія (параліч половини тіла);
• порушення зору;
• коматозний стан.

Гранулематозная форма відрізняється більш млявим перебігом. Захворювання може тривати кілька тижнів або місяців. На ранній стадії захворювання викликає симптоми, схожі з ознаками формування новоутворення в головному мозку. В цьому випадку спостерігаються наступні симптоми:

• судомні напади, що нагадують напади епілепсії;
• геміпарез;
• особистісні зміни;
• психічні розлади.

Наслідки менінгоенцефаліту

Люди, що перенесли це захворювання, в подальшому можуть страждати від різних ускладнень. Випадків, коли недуга був вилікуваний практично без наслідків, дуже мало. У більшості пацієнтів навіть ледь помітні ускладнення, все одно залишаються. Все залежить від виду інфекційного агента, який проник в мозкові оболонки або речовину мозку. Значення має і стан імунітету.

Найбільш небезпечні і непередбачувані наслідки спостерігаються при внутрішньоутробному зараженні дитини. Якщо малюк вижив, то у нього можуть розвинутися:

• гідроцефалія (водянка головного мозку);
• епілепсія;
• психічні розлади;
• відставання в розумовому розвитку;
• судомний синдром;
• парези і паралічі;
• слабоумство;
• проблеми зі слухом і зором.

Ступінь вираженість ускладнень визначається глибиною проникнення патологічного процесу, зонами ураження та характером ушкоджень центральної нервової системи. У дорослих може знизитися інтелект. Часто відзначаються і проблеми із зором, приглухуватість, внутрішньочерепна гіпертензія. Інші можливі ускладнення у дорослих:

• кома;
• бактеріальний шок;
• косоокість;
• генералізований некроз шкіри;
• абсцедирування (гнійний процес всередині мозку або мозочка);
• увеїт (запалення судинної оболонки ока);
• менінгококовий сепсис;
• психічні розлади;
• летальний результат.

Діагностика

На першому етапі діагностики лікар запитує пацієнта і його родичів для збору анамнезу з метою виявлення черепно-мозкових травм, інфекцій, фактів вакцинації, укуси кліща. Далі, щоб виявити характерні менінгеальні симптоми, хворого оглядає невролог: оцінює стан свідомості, виявляє неврологічний дефіцит. Ці ознаки вказують на запальний процес мозкової речовини й оболонок. Потім лікар призначає наступні лабораторні дослідження:

• Аналіз крові. Підвищений рівень лейкоцитів і прискорення швидкості осідання еритроцитів вказує на наявність в організмі запального процесу.
• ПЛР. Це метод полімеразної ланцюгової реакції, який спрямований на виявлення ДНК збудника в організмі. Такий аналіз дозволяє з точністю визначити тип інфекційного агента.
• Посів крові на стерильність. Це дослідження проводиться з метою виявлення бактерій. Аналіз показаний при підозрі на сепсис. Пробу крові забирають з периферичної вени за допомогою стерильного шприца.

Менінгеальні ознаки важливо диференціювати від інших захворювань: пухлин мозку, токсичних уражень нервової системи, великих інсультів і дегенеративних процесів. Остаточно підтвердити діагноз допомагають такі інструментальні дослідження:

• Комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія (КТ та МРТ). Ці процедури допомагають виявити зміни в головному мозку: дифузні зміни тканин, потовщення, ущільнення мозкових оболонок. Поразка паразитарними агентами підтверджується при виявленні округлих вогнищ, які мають по периферії кільцеподібне посилення.
• Люмбальна пункція. Це дослідження остаточно визначає тип збудника. Суть процедури полягає в заборі дослідженні ліквору (спинномозкової рідини). При гнійному процесі він стає мутним, набуває пластівчастий осад, при геморагічному – містить елементи крові, при серозному – прозорий.
• Стереотаксична біопсія головного мозку. Це нейрохірургічна операція діагностичного характеру. Проводиться у більш важких випадках для виключення пухлинних процесів.

Лікування менінгоенцефаліту

Терапія захворювання проводиться відразу в декількох напрямках: этиотропном, симптоматичному і патогномонічно. Перший вид лікування передбачає усунення причини захворювання. В залежності від неї використовують такі лікарські препарати:

• Протигрибкові. Показані для лікування грибкового запалення оболонок і речовини мозку. Ефективними вважаються Флуконазол і Амфотерицин Ст.
• Антибактеріальні. Використовуються при бактеріальної природи захворювання. З антибіотиків застосовуються цефалоспорини або їх поєднання з пеніцилінами, частіше – з Ампіциліном. До отримання результатів аналізу на виявлення типу збудника лікар призначає антибактеріальний засіб широкого спектра дії. Після визначення типу інфекційного агента терапію коригують з урахуванням чутливості бактерій до конкретних ліків.
• Противірусні. При герпетичній формі захворювання застосовують Ганцикловір, при арбовирусной – Рибавірин. З противірусних засобів частіше призначається Ацикловір. Він підвищує шанси хворого на життя, але не захищає від важких наслідків менінгеальних. Противірусну терапію поєднують з прийомом імуномодулюючих препаратів, таких як Інтерферон.
• Антипаразитарні. Вони призначаються при ураженні головного мозку амебами або токсоплазмами. Частіше застосовуються разом з антибіотиками та протигрибковими препаратами.

Другий напрямок лікування захворювання – патогенетичне. Воно проводиться для усунення основних менінгеальних ознак. Завдання такої терапії:

• Зняття церебрального набряку. З цією метою використовують сечогінні засоби, які збільшують кількість виведеної із сечею рідини. В результаті набряк мозку зменшується. Додатково застосовують глюкокортикостероїди – гормональні засоби, що володіють сильною протизапальною дією.
• Збереження життєдіяльності клітин головного мозку – нейронів. Для досягнення цієї мети хворому призначають нейрометаболические і нейропротекторну препарати.

Останній напрямок лікування – симптоматичне. Мета – усунення ознак захворювання і полегшення стану пацієнта. З урахуванням проявів хвороби людині можуть призначити такі препарати:

• психотропні;
• протисудомні;
• антипіретики (жарознижуючі);
• поліпшують діяльність серцево-судинної системи;
• седативні;
• антиоксиданти;
• поліпшують мікроциркуляцію крові;
• полівітаміни;
• антихолінестеразні.

Відео

Туберкульозний менінгоенцефаліт. Клініка і діагностика лікування