САК - субарахноїдальний крововилив головного мозку
Хвороба субарахноїдальний крововилив є клінічним синдромом, при якому стан головного мозку змінюється у разі судинних стінок аневризми мозку. В наш час немає потрібних сучасних методів діагностики, лікування цього крововиливи, тому при несвоєчасному лікуванні можуть бути серйозні наслідки. У статті описані причини, симптоми, постановка діагнозу, способи запобігання крововиливи.
Що таке субарахноїдальний крововилив
Захворювання субарахноїдальний крововилив (САК) ще називають геморагічним інсультом. Це гостре порушення мозкового кровообігу. В результаті розриву аневризми (розширення місцевого кровоносної судини, внаслідок чого змінюються або пошкоджуються їх стінки), кров може вилитися в субарахноїдальний простір (підпавутинний простір, м'яка мозкова оболонка). Це крововилив вважається найважчим серед інших ГПМК.
Причини субарахноїдального крововиливу
Причини крововиливи різні. Основна з них – порушення цілісності стінки внутрішньочерепної артерії. САК має інші причини: раптовий підйом артеріального тиску, ураження головного мозку за хронічної наркоманії, алкоголізмі, прийом або передозування антикоагулянтів, інші захворювання. Причини крововиливи ділять на травматичні і спонтанні.
Травматична
Загальні травматичні причини САК розвиваються в результаті прямого пошкодження поверхні головного мозку. До них відносять перелом кісток черепа, забій або здавлювання головного мозку. У новонародженої дитини може розвинутися субарахноїдальний крововилив внаслідок таких причин, як: вузький таз, пошкодження голови під час діяльності при пологах, внутрішньоутробні інфекції, гіпоксія плоду.
Спонтанне
Частою причиною нетравматического САК є розрив аневризми. Розвивається внаслідок такого фактора, як різкий стрибок артеріального тиску. Відбувається це, якщо піднімати тяжкості, натужуватись при дефекації, сильно кашляти або дуже сильно переживати за щось або когось. Внаслідок цього відбувається патологічні зміни в судинах:
- пухлини судин;
- мішечкуваті або расслаивающиеся аневризми;
- васкуліти;
- вроджені патології судин (артерія і вена переплетені або сполучені);
- хвороби крові,
- тромбози вен мозку;
- токсичні або грибкові запалення стінок артерій;
- крововилив у гіпофіз;
- метастази в головному мозку;
- розрив артерії, яка розташована біля стовбура мозку.
Фактори ризику
До основних факторів ризику розвитку САК відносять захворювання, шкідливі звички, вагітність. Ось список деяких з них:
- артеріальна гіпертонія;
- гіперхолестеринемія;
- гіпертонічна хвороба;
- атеросклероз;
- вживання наркотиків (кокаїн);
- прийом оральних контрацептивів;
- куріння;
- хронічний алкоголізм;
- ожиріння чи надлишкову вагу;
- пологи.
Класифікація субарахноїдального крововиливу
Захворювання субарахноїдальний крововилив має свою класифікацію. Визначають її за допомогою основних даних, отриманих з КТ або МРТ. У розрахунки беруть масивність крововиливи, поєднання з паренхіматозних, вентикулярным крововиливами в черепної порожнини. За результатами проведеної діагностики визначають, яке це субарахноїдальний кровотеча: ізольоване, паренхиматозное, вентикулярное або паренхиматозно-вентикулярное крововилив.
Шкала Ханта Хесса
Існує три спеціальні градаційні шкали для оцінки САК в неврології. Вони показують стан пацієнта, кількість крові в шлуночках головного мозку (вентрікулярное крововилив), результати крововиливи. Кожен рівень відображає тяжкість стану, виживаність або вогнищево-неврологічний дефіцит. Одну з таких шкал запропонували в 1968 Хант і Хесс. За допомогою цієї шкали, ви зможете самі визначити стан хворого, однак при будь-яких симптомах рекомендуємо звернутися до лікаря для докладного діагнозу. Всього рівнів у шкалі 5:
- Рівень 1: є невелика головний біль, невелика твердість потиличних м'язів. На цьому рівні виживають до 70% пацієнтів;
- Рівень 2: спостерігається середній або сильний головний біль, середня твердість потиличних м'язів і неврологічний дефіцит. Виживаність становить 60% хворих;
- Рівень 3: присутній оглушення і мінімальний неврологічний дефіцит. На даному рівні виживають до 50% пацієнтів;
- Рівень 4: спостерігається сильне пригнічення свідомості, неповний параліч, підвищується тонус м'язів і вегетативні порушення. Виживаність становить до 20% хворих;
- Рівень 5: агонія, підвищення тонусу м'язів, глибока кома. Виживають тільки 10% пацієнтів.
Симптоми сак головного мозку
Загальних симптомів САК багато, однак, найчастіший з них – напад сильного і раптового болю голови. Її ще називають громоподобной, вона приходить швидко і зникає миттєво. Багато характеризують її як сильну цефалгію за все їх життя. Потім головний біль повертається, і з'являються іншим ознаки кровотечі:
- Боязнь світла. Пацієнт не може спокійно дивитися на будь-яке джерело світла, відчувається болісне дискомфорт очних яблук.
- Відсутність (утрата) свідомості.
- Нудота, блювання. При цьому полегшення ніякого немає.
- Судоми.
- Психомоторне збудження. Виявляється сильна активність, під час якої пацієнт може завдати фізичної шкоди іншим і собі.
- Косоокість.
- Набряк легенів.
- Порушення мови. Пацієнт не може нормально говорити, іноді не розуміє знайомий мову.
- Порушення чутливості шкіри тіла.
Атипові форми
При САК спостерігаються і атипові форми. Їх усього три – мігренозна, ложногипертоническая і ложновоспалительная. При першій формі спостерігається головний біль без втрати свідомості. При ложногипертонической формі спостерігають гіпертонію, головний біль, високий артеріальний тиск (гіпертензія), погіршення стану і повторний крововилив.
При ложновоспалительной формі спостерігається менінгіт, головний біль, менінгеальні ознаки і пропасниця (підвищення температури вище 38 градусів). Може спостерігатися дезорієнтація, психомоторне збудження і порушення свідомості пацієнта. Це відбувається тільки при розриві аневризми передньої мозкової артерії, яка постачає кров'ю лобові частки мозку.
Субарахноидальный інсульт
Половина пацієнтів, у яких присутня аневризма, субарахноидальный інсульт протікає практично без симптомів. В іншої половини проявляється головний біль в ділянці лоба та очей, і може тривати кілька годин або кілька днів. Субарахноидальный інсульт інші симптоми:
- епілептичні напади;
- анізокорія;
- косоокість;
- зниження зору;
- втрата свідомості (пов'язана з повним спазмом церебральних судин);
- нудота;
- блювання;
- уповільнення дихання;
- брадикардія;
- підвищення температури;
- розлад пам'яті, зору, мови і порушення психіки.
Як діагностувати
Субарахноїдальний кровотеча можна діагностувати тільки за допомогою комплексу неврологічних досліджень, які проводяться в платних клініках. Спочатку лікар запитує пацієнта: ставляться питання про те, як давно з'явилися симптоми, були травми або скачки тиску і чи є у хворого шкідливі звички. Потім проводять огляд хворого, для того, щоб виявити ознаки неврологічних порушень, а ще для оцінки рівня свідомості хворого.
Далі беруть аналіз крові для визначення згортання крові. Потім проводиться люмбальна пункція. Для цього беруть спеціальну голку і роблять прокол в області попереку в кілька міліметрів, добуваючи кілька мілілітрів ліквору. Якщо у спинномозковій рідині є невелика кількість крові (згустки), значить, в субарахноїдальному просторі стався крововилив. Щоб вивчити будову мозку і виявити місце крововиливу проводять комп'ютерну та магнітно-резонансну томографії.
З допомогою ехоенцефалографії можна визначити внутрішньочерепний субарахноїдальний крововилив, який може змістити мозок. За допомогою транскраніальної допплерографії можна оцінити кровотік в артеріях головного мозку. Це допоможе встановити, в якому місці відбувається звуження судин. З допомогою магніторезонансної ангіографії можна оцінити цілісність мозкових артерій, їх провідність.
Лікування субарахноїдального крововиливу
Якщо у майбутнього пацієнта виявили хоча б один симптом САК, лікарі відправляють його на проведення певних досліджень, які описані вище, для підтримання нормального стану. Потім фахівці прораховують фактори, які можуть вплинути на результат САК. Ранній початок лікування ефективно в перші 3 години з виявлення хвороби. Бувають 3 види терапії:
- швидка госпіталізація;
- базальна терапія;
- хірургічне втручання.
Негайна госпіталізація
Первинну госпіталізацію хворих з САК проводять первинні або регіональні судинні центри. В стаціонарних відділеннях пацієнту проводять всі процедури, які допоможуть діагностувати хворобу – МРТ головного мозку для визначення субарахноїдального крововиливу (спостерігається інтенсивний білий ділянка) та неінвазивне дослідження судинної системи (МРТ-ангіографія). Якщо при даних процедурах визначили відсутність симптоматики, призначають люмбальну пункцію.
Базисна терапія
Спочатку в базисну терапію включено 3 компонента. Перша – заходи, які спрямовані на екстрену корекцію порушень важливих для життя функцій – нормалізація ковтання, гемодинаміки, дихання та епілептичного статусу. Друга – купірування порушень гомеостазу, які виникають в результаті інсульту – зниження внутрішньочерепного тиску, попередження інфекцій та ускладнень, психомоторного збудження, гикавки, блювоти і купірування вегетативних гиперреакций.
Третій компонент базисної терапії – метаболічна захист мозку. Ця процедура спрямована на переривання дисфункції мозку, які викликані гострим порушенням церебрального аневризма. Сюди включають прийом антиоксидантів, антигіпоксантів, антагоністів кальцію, антагоністів глутамату і нейротрофических препаратів. Якщо терапія не дає регресії, проводять безпосереднє введення вазодилятатора.
Хірургічне втручання
Невідкладна операція або ендоваскулярне втручання проводитися у хворих, які мають паренхіматозні гематоми великого розміру, при яких спостерігається погіршення стану протягом перших двох днів. Якщо є сонливість в перші години після САК, значить, операція допустима без проходження ангіографії. Може спостерігатися гідроцефалія протягом дня після САК. Кліпування аневризми проводять на 3 день або на 12 день після появи САК з метою евакуації крові.
Як запобігти ускладнення
Щоб запобігти ускладнення після САК необхідно відновити приплив крові до головного мозку. У зв'язку з цим призначають прийом препаратів, які розріджують кров, для того щоб збільшити шанси на виживання і зменшити ускладнення, які можуть призвести до ішемічного інсульту. Лікарі призначають аспірин, який використовується для лікування ішемічних змін, щоб зменшити ймовірність повторення. Далі наведені препарати, які необхідні для запобігання ускладнень або профілактики.
Нормалізація дихання і газообміну
У більшості випадків для нормалізації дихання і газообміну лікарі рекомендують такі препарати:
- Ревилаб;
- Хонлутен;
- Гентаксан;
- Фастин;
- Левосин;
- Трофодермин;
- Перфторан;
- Окселадин.
Терапія набряку мозку
В якості комплексної терапії набряку мозку використовують наступні медичні препарати:
- Актовегін;
- Декадрон;
- Лазикс;
- Медрол;
- Фуросемід;
- Целестон;
- Урбазон.
Наслідки субарахноїдального крововиливу
Багато лікарі з наслідків виділяють лише три найпізніші і небезпечні – неврологічний розлад, розвиток інфаркту і загроза смерті. Така патологія, як САК, відноситься до небезпечних для життя. Стан, в якому може знаходитися людина, може бути небезпечним для його здоров'я. Для того щоб зменшити ризик ускладнень і наслідків, зверніться до лікаря, щоб зберегти здоров'я і життя людини.
До неврологічних розладів відносячи збільшення тонусу м'язів, прояв слабкості в руках і ногах, розлад мови. Людина не зможе самостійно рухатися, що відразу переходить до інвалідності. Звуження артерій (ангіоспазм) або омертвіння тканин головного мозку може призвести до розвитку інфаркту. Ризик летального результату присутній тільки у разі великого обсягу крововиливи. Смерть може наступити і при тривалому спазмі мозкових артерій.
Прогноз САК
Летальний результат при першому крововиливі з аневризми становить приблизно 60%. При повторному рецидиві протягом тижня становить 15%. Через півроку (6 місяців) є ймовірність повторного розриву – приблизно 5% в рік. При повторному артеріальній аневризмі проводять накладання кліпси на її шийку (кліпування або стентування). Тільки при судинних мальформаціях прогноз позитивний. Якщо при панангинографии не буде виявлена аневризма, це буде означати, що джерело крововилив закрився. Після лікування в гострий період хворі страждають неврологічним дефектом.
