Амбліопія - перші ознаки і прояв у дітей і дорослих, діагностика та види захворювання, способи лікування
В офтальмології часто зустрічається термін «амбліопія очі», який характеризується бездіяльністю і неучастю одного ока в процесі зору. Так званий тупий (з грецької) або ледачий очей призводить до однобічного зниження функції зору, може викликати косоокість. Захворювання схильні 2% населення, воно виявляється переважно у дітей. Ознайомтеся з типами, симптомами хвороби, способами її лікування.
Що таке амбліопія
Ледачий очей або амбліопія – це стійке одно - або двобічне зниження гостроти зору, яке не пов'язане з органічними розладами зорового аналізатора. Хвороба відрізняє те, що її можна скорегувати оптичними методами. У людей з ним відсутній бінокулярний зір, яке дає повноцінне сприйняття навколишнього світу і стереоскопічного зору (можливість визначати відстань між предметами).
Захворювання накладає відбиток на професійну діяльність – з амбліопією не можна керувати транспортом та літаком, бути хірургом. Ознаками бінокулярного зору (двома очима) є:
- однакова гострота зору обох очах (не нижче 0,4);
- рівна рефракція (ступінь короткозорості або далекозорості);
- симетричне положення очних яблук;
- изейкония – стан, при якому зображення в обох очах одно за розміром;
- відсутність патологій сітківки, провідних шляхів і зорових нервів.
Причини амбліопії
Амбліопія може вражати дітей і дорослих. Причинами та факторами ризику захворювання є:
- косоокість монолатерального співдружньої типу (стан, при якому хворий очей не бере участь в акті зору при косоокості амбліопія вражає косить очей, мозок не отримує зображення з ураженої сторони, пригнічує його роботу, що веде до припинення проведення імпульсів сітківки до кори головного мозку);
- помутніння рогівки (лейкома), птоз верхньої повіки;
- вроджена катаракта, дистрофія і травма рогівки;
- гемофтальм, грубі зміни в склоподібному тілі ока;
- некоригована анізометропія високого ступеня (порушення рефракції, високі ступені короткозорості-міопії понад -8, далекозорості-гіперметропії +5 діоптрій, астигматизм більше 2,5 одиниць без оптичної корекції);
- істерія, психоз, інші психогенні фактори, депривація, параліч м'язів;
- недоношеність для дітей, обтяжений перинатальний анамнез;
- ретинопатія;
- відсталість у розумовому розвитку, затримки психічного рівноваги;
- успадковані хвороби – синдром Кауфмана, Бенче, офтальмоплегія з птозом і міозом;
- сімейний анамнез хвороби.
Види амбліопії
За типом виникнення патології виділяють первинний (вроджений) і вторинний (придбаний) типи. За формою розвитку вторинного типу існують види:
- Обскураційна амбліопія (депривационная) – вроджене або рано придбане помутніння оптичних середовищ ока. Діагноз ставиться за умови, що знижений зір зберігається навіть після усунення причини (катаракти) і при відсутності структурних змін у задніх відділах очного яблука.
- Рефракційна – викликана аномалією рефракції, не піддається корекції. Причина появи – тривале постійне проектування на сітківку нечіткого зображення предметів.
- Анизометропическая – викликана неоднаковою рефракцією очей, різницею між величиною зображення. Це не дає мозку скласти єдиний зоровий образ.
- Страбизматическая (дисбинокулярная) – розлад бінокулярного зору на тлі тривалої супресії одного ока. Ділиться на тип з правильною центральною фіксацією (фіксація центральної частини сітківки) і нецентральній неправильної (будь-яка інша ділянка, проявляється в 75% випадків)
- Істерична – психогенна сліпота, розвивається на ґрунті психічного розладу. Ця форма зустрічається рідко, супроводжується частковим або повним зниженням зору.
- Змішана – викликана кількома причинами.
- Одностороння або двостороння – втрата функціонування на одному або обох очах.
Ступеня амбліопії
Хвороба поділяється на функціональну, органічну і істеричну. Перша піддається лікуванню, остання проходить самостійно, а от друга-незворотна. По мірі втрати гостроти зору виділяють ступеня:
- перша – дуже слабка, гострота на рівні 0,8–0,9, проявляється безсимптомно;
- друга – 0,5–0,7;
- третя – амбліопія середнього ступеня, рівень гостроти падає до 0,3–0,4 одиниць;
- четверта – 0,05–0,2;
- п'ята – максимальна ступінь зниження гостроти зору нижче 0,05 діоптрій, цю стадію вилікувати вкрай складно.
Симптоми амбліопії
Синдром ледачого ока в залежності від форми проявляється по-різному. Основними симптомами захворювання є:
- відсутність поліпшень в корекції гостроти зору;
- порушення кольоросприйняття, темнової адаптації, сприйняття форми і розміру зображення;
- двоїння в очах;
- постійна втома;
- знижені здібності до навчання;
- косоокість, ністагм;
- неможливість фіксації погляду на предметі, звичка закривати очей для чіткості, нахиляти голову;
- порушення орієнтування у новому місці;
- відхилення одного ока в бік;
- раптове погіршення зору;
- повна втрата світловідчуття.
У дорослих
Амбліопія вважається дитячим захворюванням, але у дорослих вона теж зустрічається. Перші стадії протікають безсимптомно, але одне око стає провідним, мозок обробляє образи, що надходять тільки з нього. Ознаками захворювання у дорослих є:
- двоїння в очах;
- різке ослаблення зору, може тривати від кількох годин до місяців;
- різке зниження гостроти зору після істерії, нервового зриву.
У дітей
Якщо хвороба вражає дитини, що зустрічається частіше, ніж у дорослих, то це проявляється різними ознаками. Основними є:
- звисає верхнє повіку ока;
- дитина нахиляє голову або коситься, щоб розглянути предмет;
- при русі очних яблук спостерігається несинхронність, одне око може робити мимовільні рухи;
- скарги на головний біль при читанні, виконання роботи, пов'язаної з підвищеним зоровим напругою;
- швидка втома, світлобоязнь.
Діагностика
При підозрі на амбліопію батьки повинні відвести дитину до офтальмолога. Аналогічно надходить дорослий пацієнт. Лікар проводить комплексне обстеження, оглядає повіки, очну щілину, реакцію зіниці на світло, положення очного яблука. Для аналізу стану зору проводяться офтальмологічні тести: гострота зору з таблиці з корекцією і без, колірне тестування, периметрія, тест на заломлення, внутрішньоочний тиск. Ці дані дозволяють визначити ступінь захворювання.
Щоб виявити патології в структурах ока, проводять офтальмоскопія, обстеження очного дна з лінзою Гольдмана, біомікроскопію. Якщо лікар сумнівається в прозорості заломлюючих середовищ кришталика і склоподібного тіла, він проводить огляд у минущому світі. Якщо виявлена непрозорість, пацієнта відправляють на УЗД (ультразвукове дослідження).
Біометричні дослідження полягають у визначенні кута косоокості за Гиршбергу і вимірюванні кута ока, що косить на синоптофорі. Щоб виключити рефракційну і анизометропическую форми захворювання проводять рефрактометрія, скиаскопию. При необхідності пацієнта відправляють на консультацію до невролога, на тонометрія та электроретинографию.
Лікування амбліопії
Для успішного одужання потрібно раннє, індивідуально підібране і грамотне лікування амбліопії у дорослих і дітей. Корекція захворювання повинна проводитися у віці до 6-7 років, якщо запізнитися, то патологію вже навряд чи вдасться усунути. Терапія хвороби безпосередньо пов'язана з усуненням причини, що її викликала. При обскурационном типі видаляють катаракту, хірургічно виправляють птоз, проводять розсмоктуючу лікування або вітректомію при гемофтальме.
При дисбинокулярном типі захворювання косоокість усувають шляхом операції. При істеричній формі показано проведення психотерапії, призначення седативних засобів. Рефракційна або анизометропическая амбліопія лікується консервативними методами:
- На першому етапі коригують зір за допомогою окулярів, нічних або денних контактних лінз, лазерною корекцією.
- Через три тижні починається плеоптическая терапія, яка усуває домінуючу роль краще бачить очі, активізує функцію амбліопічного органу. З цією метою застосовується пасивна і активна плеоптика. Пасивний метод лікування полягає в заклеюванні (оклюзії) провідного очі спеціальними наклейками – окклюдерами. Активна плеоптика – це оклюзія головного очі з одночасною стимуляцією сітківки дефектного очі за допомогою світла, електричних імпульсів, комп'ютерних програм (тренування на апараті Амбліокор, лазеростимуляція, електромагнітна, вібро - і рефлексостимуляция) 3-4 рази/рік. Дітям 3-4 років показана пеналізація – спрямоване погіршення зору домінуючого ока за допомогою гиперкоррекции або закапування розчину атропіну. Це веде до активізації роботи ураженого органу. Також можна використовувати електрофорез, вібромасаж, рефлексотерапію.
- Третій етап полягає у відновленні бінокулярного зору. З цією метою проводиться ортоптичне лікування. Умовами його призначення є досягнення гостроти обох очей до 0,4 і вік не молодше 4 років. На цьому етапі використовується апарат-синоптофор, пацієнт дивиться в його окуляри, бачить частини зображення і об'єднує їх в одну картинку.
Прогноз лікування від захворювання залежить від причин, що його викликали, і часу виявлення. Чим раніше почати корекцію, тим більше буде виражений ефект. При грамотному, відповідальному, сучасному і повному лікуванні амбліопії більшість випадків закінчується повним відновленням зору. У дорослих з подібним захворюванням спостерігається стійке необоротне погіршення гостроти зору.
Стійкий ефект лікування досягається при дотриманні всіх вказівок лікаря, носіння окулярів, окклюдерів. Профілактика виникнення захворювання проводиться шляхом постійного обстеження здоров'я дітей і дорослих. При виявленні помутніння кришталика і склоподібного тіла, птозу, ністагму, косоокості потрібно як можна більш раннє усунення дефектів.
Відео
Ледачий очей. Амбліопія у дітей і дорослих симптоми і лікування