Перфорація кишечника - причини і симптоми у дитини або дорослого, діагностика, методи лікування

При перфорації відбувається порушення цілісності слизової оболонки кишечнику. Це небезпечне патологічний стан потребує негайного лікування, оскільки може призвести до смерті пацієнта. Прорив кишечника буває у людей будь-якого віку, в тому числі і новонароджених.

Причини

Всі причини перфорації кишок діляться на травматичні і нетравматичні. У першому випадку прорив відбувається зовні, у другому – зсередини. Незалежно від локалізації перфорації можуть викликати наступні фактори:

• онкологічні захворювання кишечника;
• дивертикуліт;
• заворот кишок;
• інфекції, наприклад, туберкульоз, черевний тиф;
• кишкова непрохідність;
• виразковий коліт;
• пересадка органів;
• потрапляння в кишечник гострих предметів;
• тупі травми живота;
• СНІД;
• запальні процеси в кишечнику;
• токсичний мегаколон.

Перфорація тонкої кишки

Цей відділ кишечника менш схильний перфорациям. Крім того, прорив тонкого відділу несе меншу кількість небезпечних ускладнень. Перфорація може відбуватися в клубовому відділі або дванадцятипалої кишці. Основні причини таких пошкоджень:

• непрохідність тонкого кишечнику;
• інфекційні захворювання, включаючи туберкульоз, черевний тиф;
• вірусні патології;
• прогресуюча виразка шлунка або 12-палої кишки;
• пухлина в органах репродуктивної системи (матці, яєчниках);
• проникаючі поранення;
• тупі травми очеревини;
• попадання гострих предметів;
• внутрішньоутробні аномалії розвитку кишкового відділу.

Товстої кишки

Прорив товстого кишечника за частотою займає друге місце після перфорації дванадцятипалої кишки і шлунка. Чоловіки стикаються з такою патологією частіше. Прорив відбувається в області сліпої кишки. Причини перфорації наступні:

• хвороба Крона;
• виразковий коліт;
• токсичний мегаколон;
• обтурація кишечника неонкологической природи;
• колоноскопія або ректороманоскопія;
• гострий дивертикуліт;
• вірус імунодефіциту;
• сигмоидит;
• кишкова непрохідність;
• заворот кишок;
• спонтанний розрив;
• стан після трансплантації шкіри, органів, тканин;
• прийом імунодепресантів і деяких гормональних засобів.

Симптоми

Характерною ознакою прориву кишок є сильна біль у животі. Вона локалізується в лівій частині, близько ребер і може віддавати в плече. З-за болю людина приймає вимушене положення на боці або спині з зігнутими ногами. Інші характерні симптоми перфорації кишечника:

• підвищення температури;
• нудота і блювання;
• відсутність шумів, характерних для кишечника;
• діарея, слабкий пульс;
• жовч в блювотних масах;
• сірий колір шкіри;
• зниження апетиту, розвиток анорексії;
• слабке серцебиття;
• напруга очеревини, яке можна відчути, приклавши руку до живота;
• кров в калі та сечі;
• перитоніт.

Перфорація кишечнику у новонароджених

У немовлят патологія проявляється специфічними симптомами. Витривалість новонароджених порівняно з дорослими значно нижче, тому перфорація кишок може найшвидше привести до летального результату. Щоб цього не допустити, важливо вчасно помітити такі симптоми:

• сухий епітелій;
• низька температура шкіри, яка стає холодною на дотик;
• сірий або білий відтінок, блідість шкіри;
• блювота з домішками жовчі.

Діагностика

Спочатку лікар проводить зовнішній огляд пацієнта, пальпує його черевну порожнину. Далі для підтвердження діагнозу проводять наступні лабораторні та інструментальні процедури:

• Оглядова рентгенографія черевної порожнини. Виявляє наявність вільного газу, який добре видно під діафрагмою.
• Перитонеальний лаваж. Це процедура промивання черевної порожнини. Під час дослідження здійснюють забір рідини для вивчення її на вміст бактерій, лейкоцитів, кишкового вмісту, крові.
• Аналіз крові. Виявляє лейкоцитоз – підвищений рівень лейкоцитів. При перитоніті можуть виявлятися електролітні розлади.
• Комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія. Дозволяють виявити локалізацію прориву по наявності газів в очеревині.

Лікування

Консервативна терапія є лише етапом підготовки до операції. Якщо немає ознак перитоніту і на тлі ризику проведення хірургічного втручання, то можуть використовуватися виключно медикаментозні методи лікування. Безпосередньо перед операцією проводять такі процедури:

1. Припинення орального введення рідини та їжі. Хворому встановлюють уретральний катетер і назогастральний зонд.
2. Введення у вигляді інфузій комплексних розчинів для відновлення водно-електролітного балансу.
3. Антибактеріальна терапія. При перфорації кишок частіше використовуються Цефотетан, Метронідазол, Цефоперазон, Цефокситин, Гентаміцин.

Основним методом лікування виступає хірургічне втручання. Всі операції мають загальну схему – видалення ділянок некрозу, калових мас, згустків. Перфорація кишки частіше усувається наступними методами:

• Лапароскопія. Через невеликі отвори в черевній стінці лікар зашиває отвори в кишкових стінках. Операція проводиться під загальним наркозом.
• Колостомія. Суть операції – розріз на товстій кишці та виведення її на передню черевну стінку.
• Метод Тейлора. Операція полягає в постійному відсмоктуванні вмісту кишок в місці розриву на тлі вживання антибіотиків.

Наслідки

Кишечник містить велику кількість бактерій, тому при його перфорації високий ризик бактеріальних ускладнень. Серед можливих наслідків прориву кишок виділяються і інші патології:

• кровотеча;
• абсцес (флегмона);
• перитоніт;
• гіповолемія;
• сепсис;
• шок;
• поліорганна недостатність;
• гіпопротеїнемія;
• порушення кислотно-лужного та електролітного складу;
• свищі.

Відео

Перфорація кишечника: що це таке, симптоми