Гострий і хронічний абсцес легені - причини, діагностика, медикаментозне та хірургічне лікування

Запалення тканини легені, у результаті якого відбувається відмирання клітин і утворюються гнійні некротичні порожнини, називають абсцес легені: тільки правильна діагностика і адекватне подальше лікування недуги може врятувати пацієнту життя. Збудниками такого захворювання найчастіше виступають шкідливі анаеробні і інші бактерії, але розвиток хвороби також можливо внаслідок травми (забій, поранення), аспірації бронхів (чужорідне тіло, блювотні маси або пухлина) або на тлі недолеченного захворювання (пневмонія, туберкульоз).

Що таке абсцес легені

Після потрапляння збудника в повітроносні шляхи може початися процес запалення тканини і відмирання клітин на певних ділянках органу (абсцес легенів). Шкідлива бактерія часто переноситься в бронхи з інших органів або систем організму (основний осередок створюють пародонтоз, тонзиліт, гінгівіт). Іноді причиною утворення некротичних порожнин може стати сепсис. Особливості перебігу:

1. Період формування =безпосередньо залежить від причини та імунітету організму. В середньому він триває від 3 днів до 3 тижнів.
2. Наступний етап – розкриття порожнини з гноєм і відтік мокротиння через бронхи.

У цього захворювання є кілька варіантів перебігу, тому потрібно ретельно слідкувати за станом здоров'я під час лікування і змінами симптоматики:

• при легкому перебігу клінічні ознаки хвороби виражені слабко, немає різких перепадів температури або сильного кашлю (сприятливий перебіг);
• при середньотяжкому перебігу захворювання симптоми виражені помірно;
• при тяжкому перебігу всі симптоми виражені різко, можлива поява ускладнень недуги.

Симптоми

Тканини в початковій стадії запалюються в межах однієї ділянки, відбувається інфільтрація цієї зони. В результаті розповсюдження гною від центру до периферичних ділянок виникає порожнина (гнійник). Після прориву мокрота виводиться з організму через бронхи. Поступово запалену ділянку заповнюється грануляційною тканиною і виникає зона пневмосклерозу. При формуванні порожнини з фіброзними стінками у гнійного процесу є можливість підтримуватися самостійно тривалий період.

У період освіти і прориву нагноєння симптоми захворювання істотно відрізняються, часто після прориву самопочуття пацієнта помітно поліпшується, як це описано в таблиці:

Гостра форма

Абсцес ділянки легені у гострій формі на початковому етапі проявляється відразу декількома симптомами. При сприятливому перебігу весь період від початку захворювання до одужання триває не більше 6 тижнів, при правильному дренажі з органу виводиться вся мокротиння, а на місці порожнини залишається лише тонкостінна кіста невеликого розміру. Після прориву гнійника стан хворого відразу поліпшується. У 80% випадків така форма захворювання характеризується поодиноким гнійників. Найчастіше зустрічається абсцес правої легені у чоловіків у віці від 30 до 50 років.

Хронічна форма

Якщо абсцес легенів не виліковується протягом 2 місяців, він переходить в хронічну форму. Ця форма характеризується циклічним чергуванням періодів ремісії і загострення. Під час активізації гнійного процесу з'являється лихоманка, збільшується кількість гнійної мокроти. Тривалість кожного періоду залежить від здатності бронхів дренувати і спорожняти порожнину абсцесу легені. В період ремісії хворий може скаржитися на:

1. напади гавкаючого кашлю;
2. збільшення виділення мокротиння при зміні пози тіла;
3. стомлюваність, слабкість.

Часто переходу захворювання в хронічну форму є причини, пов'язані з індивідуальними особливостями перебігу хвороби у пацієнта або помилками в призначенні лікування лікарем:

• гнійні порожнини більше 6 см в діаметрі;
• секвестри в купі гною;
• немає умов для хорошого дренування мокротиння, розміщення області в нижній частці органу;
• недостатній імунітет;
• неправильно (або пізно) призначена терапія антибактеріальними препаратами;
• недостатність терапевтичних процедур для покращення дренування;
• недолік загальнозміцнюючих препаратів для організму пацієнта.

Мокрота при абсцесі легені

Лікарі часто кажуть, що перша ознака захворювання можна виявити у плевательнице. І це правда, адже після прориву через дихальні шляхи виділяється багато (до 1 літра) специфічної мокротиння. Ці виділення після тривалого стояння складаються з трьох шарів рідини – жовта слиз, гній і водянистий шар (нижній шар більш щільний і густий). Ця мокрота має різкий гнильний запах, тому пацієнту надають окрему палату. Іноді до гнійних виділень додається невелика кількість крові.

Причини гною в легенях

Поява гною в тканинах і подальше розкладання легенів частіше пов'язане з позбавленням ділянок органу повітря. Чинників для такого процесу багато. Абсцес ділянки легені може розвинутися внаслідок попадання в органи дихання шкідливих мікроорганізмів (бронхогенний спосіб). Якщо в інших органах тіла є осередки інфекції, вона може досягти дихальної системи через гематогенний шлях зараження (з кровотоком). Часто абсцес легенів може початися внаслідок перенесеної травми або закупорки органів дихання сторонніми предметами.

Ймовірність розвитку дуже висока у людей, що мають шкідливі звички і не доліковані захворювання (група ризику):

• алкоголізм, куріння, прийом наркотичних речовин;
• новоутворення;
• цукровий діабет;
• синусит, отит;
• пародонтоз;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту в результаті проведення операцій (грудна і черевна порожнина);
• імунодефіцит;
• епілепсія.

У дітей

Гостра або хронічна форма абсцесів легень у дітей зустрічається значно рідше, ніж у дорослих. Найчастіше вони виникають внаслідок потрапляння збудника бактеріальної або грибкової етіології в організм дитини. Клінічна картина і причини появи гнійних запалень у маленького пацієнта практично нічим не відрізняється від етіології захворювання у дорослих. У дітей до загальних симптомів часто приєднується блювання або пронос. Гнійні освіти часто не зливаються в гнійник, відбувається ураження тканини невеликими вогнищами (плямами).

Класифікація

Абсцес ділянки легені може вважатися первинним (якщо недуга виник внаслідок ураження паренхіми) і вторинним (якщо запальний процес почався в результаті іншої хвороби). Розрізняють різні види недуги в залежності від типу збудника та способу зараження. Крім того, у класифікації захворювання в залежності від локалізації розрізняють центральний (розташований ближче до середини органу) і периферичний (розміщений у країв легкого) абсцеси. При цьому гнійники:

• можуть бути поодинокими або множинними;
• розташовуватися в одному або в обох парних дихальних органах.

Діагностика

При появі перших ознак захворювання необхідно проконсультуватися з лікарем-пульмонологом. Він призначить всі необхідні аналізи та дослідження, за допомогою яких можна діагностувати ступінь ураження тканин, загальну реакцію організму на недугу і вибрати відповідну схему лікування. Дуже уважно потрібно поставитися до симптомів, якщо в анамнезі є хронічні захворювання дихальних шляхів або інші сприятливі фактори. У разі виявлення гнійних запалень інших органів зростає ймовірність ураження дихальної системи.

Для отримання чіткої клінічної картини необхідно провести ряд аналізів і досліджень:

• загальний аналіз крові, особливу увагу приділяють кількості лейкоцитів;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз мокротиння, виявлення збудників та з'ясування їх чутливості на дію ліків (антибіотиків);
• рентгенологічне дослідження грудної клітки (локалізація вогнища);
• комп'ютерна томографія (більш детальна діагностика гнійника);
• фибробронхоскопия (для того щоб визначити стан тканин дихальних шляхів).

Лікування абсцесу легені

При виборі схеми лікування абсцесу легені необхідно дотримуватися комплексний підхід. У більшості випадків можна обійтися консервативними способами лікування, при яких призначаються лікарем великі дози антибіотиків широкого спектру дії, загальнозміцнююча терапія. Пацієнта необхідно госпіталізувати і відразу починати терапію. Дуже важливо, щоб хворий організм отримував якісне (переважно білкове з необхідною кількістю вітамінів) харчування і мала постійний доступ до свіжого, насиченого киснем повітря.

Консервативна методика лікування – це комплекс гігієнічних процедур (дренаж, масаж, гімнастика) і лікарських засобів, спрямованих на полегшення стану хворого:

• антибіотики (широкого спектра дії, перед призначенням проводять аналізи на чутливість);
• антисептичні засоби;
• муколітики (для розрідження гнійної мокроти);
• відхаркувальні препарати;
• ліки для зняття інтоксикації;
• інгаляції з киснем;
• кошти, спрямовані на стимулювання імунної системи організму (імуностимулятори).

Операція

Якщо випробувані методики консервативного лікування не дають результату і триває прогресування запалення, лікарі рекомендують видалення патологічних порожнин. Хірургічне втручання вимагається у випадках, якщо лікування не дає результату протягом 2-3 місяців, при легеневій кровотечі або великому розмірі гнійної порожнини. Якщо при активному інфекційному процесі кількість вогнищ збільшується, розвивається гангрена або можливий деструктивний розпад легенів лікарі рекомендують пункцію або видалення ураженої легені.

Ускладнення

Найчастіше ускладнення абсцесу легені відбуваються внаслідок несвоєчасного або неякісного лікування. Дуже важливо починати проводити лікувальні заходи (прийом антибактеріальних препаратів та інші способи терапії) при виявленні перших ознак, характерних для цього захворювання. Потрібно постаратися не допустити переходу хвороби в хронічну форму, адже він тоді гірше піддається лікуванню. Абсцес тканин легені може викликати ускладнення, які здатні привести до летального результату.

Якщо не звернутися до лікаря з першими ознаками захворювання, рівень ризику розвитку таких наслідків від абсцесу легені різко збільшується. Зазначаються:

• недостатня кількість кисню в дихальній системі;
• пневмоторакс (прорив гною в плевральну порожнину), плеврит;
• відкриття легеневого кровотечі;
• освіта пухлини;
• поширення інфекції на інші органи і системи організму;
• емфізема;
• деформація бронхів.

Прогноз і профілактика

У більшості випадків при адекватному лікуванні сприятливий результат, через півтора-два місяці відбувається процес розсмоктування інфільтрату навколо порожнину гнійника і відновлюється. Головний спосіб уберегтися від цього процесу – поступовий перехід на здоровий спосіб життя. Необхідно відмовитися від шкідливих звичок, жирної і шкідливої їжі. Регулярне медичне обстеження допоможе виявити практично будь-які негативні процеси в організмі і дозволить вчасно зайнятися їх усуненням, не допускаючи переходу в хронічну форму.

Фото абсцесу легені

Відео

Хронічний абсцес легені