Лікування вродженого вивиху стегна - консервативні методи і масаж
Дисплазія кульшового суглоба або вроджений вивих стегна являє собою деформації опорно-рухового апарату. Згідно зі статистикою, патологія зустрічається у 1 новонародженого з 7000. Етіологія захворювання не встановлена, існує ряд факторів, серед яких виділяють генетичну схильність.
Лікування вивиху кульшового суглоба у дітей
Терапію вродженого вивиху кульшового суглоба слід починати якомога раніше. У перші тижні життя дитини йому накладають відводить шину ЦІТО, одночасно призначають противорахитическое лікування та лікувальну гімнастику, масаж, туге широке сповивання. Лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей старше 1 року здійснюється за допомогою витягання за допомогою системи блоків і вантажів. Оперативне втручання показане пацієнтам старше 2 років при відсутності позитивної динаміки консервативного лікування або при пізній діагностиці патології.
Носіння ортопедичних конструкцій
Суть терапії за допомогою різних ортопедичних конструкцій полягає в тому, що при відведенні ноги в тазостегновому суглобі головка стегнової кістки центрується у кульшовій западині і служить постійним подразником для формування недорозвиненою даху западини зчленування. Тривалість носіння ортопедичних конструкцій визначається за допомогою рентгена. Показанням для закінчення лікування є повне відновлення суглоба.
Назва | Опис | Свідчення | Протипоказання |
|---|---|---|---|
Стремена Павлика | Пристосування являє собою систему з ремінців: верхня частина одягається на грудну клітку дитини, до неї прикріплені розвідні гомілковостопні бандажі. Дія виробу полягає в надійній фіксації суглоба для запобігання його випрямлення. | Випрямлення вивихів, підвивихів; профілактика ускладнень вроджених і набутих зміщень. | Вік дитини старше 9 місяців; невправимый вивих головки стегнової кістки. |
Пов'язка Фрейка | Ортопедичне пристосування, яке являє собою м'який валик, що фіксує ноги малюка в розведеному положенні. Доповнено зручними лямками для фіксації. | Підвивих голівки стегна; дисплазії легкого ступеню важкості. | Вік пацієнта старше року; наявність переломів, невправимых вивихів головки стегнової кістки. |
Шина Віленського | Являє собою телескопічну розпорку з розсувним гвинтом і манжетами, виконану з нержавіючої сталі або алюмінію. | Випрямлення вивихів, підвивихів кульшового зчленування. | Вік пацієнта старше року. |
Шина ЦИТО | Регульована по довжині металева розпірка з шкіряними манжетами на кінцях для фіксації кінцівок. | Профілактика ускладнень вроджених і набутих зміщень. | Вік пацієнта старше півтора років; наявність переломів, невправимых вивихів головки стегнової кістки. |
Шина (ортез) Тюбингера | Відвідний ортопедичний механізм, виконаний з міцного пластику або металу. | Підвивих голівки стегна; дисплазії легкого ступеню важкості. | Вік пацієнта старше року. |
Вправлення стегна
Рішення про необхідність вправлення стегна приймає лікуючий лікар на підставі рентгенографії та огляду дитини. Метод може застосовуватися тільки при відсутності додаткових анатомічних відхилень у будові кульшового зчленування. Вправлення стегна проводиться із застосуванням загального наркозу. Існує два основних методи:
- Спосіб Джанелідзе. Пацієнта кладуть на живіт обличчям вниз, так, щоб уражена кінцівка звисала. Лікар натискає на крижі, притискаючи таз до твердої поверхні. Другий доктор згинає ногу в коліні під кутом 90 градусів і натискає на підколінну ямку, відтягуючи кінцівку вниз. Маніпуляцію роблять плавно, поступово збільшуючи силу тиску. Різкі рухи можуть призвести до травми.
- Спосіб Кохера-Кефера. Пацієнта кладуть на спину. Один з лікарів фіксує таз, другий згинає ногу в тазостегновому і колінному зчленуваннях під прямим кутом і проводить витягнення вертикально вгору. Такий спосіб застосовують переважно при передньо-верхньому типі вродженого вивиху.
Масаж
Курс процедур допомагає відновити правильний розвиток зчленування, вправити вивих, зміцнити м'язи і відновити рухові функції. Тривалість лікувального масажу повинна становити не менше 4-5 тижнів. Техніка процедури така:
- Процедуру починають з погладжувань, які дозволяють заспокоїти дитину і розігріти м'язи.
- Масаж починають виконувати з поперекового відділу, продовжують уздовж спини, поступово переходять на кінцівки.
- Рухи повинні бути легкими, не доставляти дитині дискомфорту.
- Особливу увагу приділяють ніжок: їх трохи відтягують і трохи випрямляють, не надаючи при цьому тиску на суглоби. Тривалість масажу повинна становити не менше 10-15 хвилин.
Лікувальна гімнастика
За допомогою гімнастики можна домогтися стабілізації пошкодженого зчленування і остаточного вправлення вивиху, зміцнення зв'язок, м'язів, хрящів та поліпшення загального фізичного розвитку дитини. Виконувати такий комплекс вправ рекомендується 2-3 рази на день протягом 3 місяців:
- Покладіть дитину на спину, зігніть ноги в колінах і тазі, поступово розводячи їх в сторони. Намагайтеся розводити кінцівки доти, поки коліна не торкнуться поверхні столу. Повторюйте протягом 3-5 хвилин.
- З положення лежачи на спині випряміть ноги в колінах і обережно тягніть їх до голови дитини, потім поверніть у вихідне положення. Повторіть 5-6 разів.
- Переверніть дитину на живіт. Візьміть за п'яти однією рукою і заведіть їх до сідниць, потім поверніть у вихідне положення. Повторіть 4-5 разів.
Фізіотерапія
Методи фізіотерапії підвищують еластичність елементів зчленування, покращують кровообіг і трофіку. Як правило, застосовуються в комплексі з масажем, лікувальною гімнастикою і оперативним лікуванням.
Назва процедури | Опис | Показання до проведення | Протипоказання |
|---|---|---|---|
Електрофорез | Метод фізіотерапії, заснований на дії постійного струму і лікарських засобів. |
|
|
Аплікації з озокериту | Процедура виконується за допомогою нагрітого і розплавленого озокериту, який наносять на шкіру і витримують 1-2 години. |
|
|
Прісні теплі ванни | Застосування теплих прісних ванн з різними добавками (відвар ромашки, хвої та ін). |
|
|
УФО-терапія | Вплив ультрафіолетових променів різної довжини за допомогою спеціального апарату. |
|
|
Хірургічне втручання
Оперативне втручання при дисплазії кульшового суглоба може бути внутрішньосуглобовими або внесуставным. Дітям до 12-13 років проводять внутрішньосуглобові операції, в процесі яких лікар поглиблює вертлужную западину. Підліткам та дорослим формують "дах" суглоба. Лікування дисплазії за допомогою ендопротезування проводиться пізно діагностовані випадки захворювання з вираженими порушеннями функції зчленування.
Назва операції | Опис | Показання до проведення | Протипоказання |
|---|---|---|---|
Відкрите вправлення | Суглобову сумку розкривають, головку кістки акуратно вывихивают в операційну рану і січуть тканини, при необхідності поглиблюють западину. |
|
|
Остеотомія | Вище і нижче місця остеотомії лікар вбиває в кістку довгі стрижні з хірургічної сталі. Перехрещуючись, вони створюють необхідний кут для упору стегнової кістки. |
|
|
Паліативна операція | Подвійна остеотомія кістки: над малим рожном і під ним. Потім проводять зміщення дотику до малого вертлюга з кістками тазу і досягнення упору. |
|
|
Лікування у дорослих
Комплексне лікування дисплазії кульшових суглобів у дорослих залежить від ступеня тяжкості патології. Насамперед, призначають масаж, фізіотерапію і лікувальну фізкультуру. При важкому ступені дисплазії необхідно проведення ендопротезування – заміни пошкодженого суглоба штучним. При наявності ускладнень (наприклад, коксартрозу) необхідно проведення медикаментозної терапії протизапальними, знеболюючими засобами, а також хондропротекторами.
