Причини раптової смерті - хвороби серця, тромбоз і спадкові фактори

Раптова смерть настає внаслідок швидкоплинного латентної або клінічно вираженого болючого стану. Як показує медична практика, раптова смерть у дорослих людей часто виникає внаслідок гострої коронарної недостатності, вроджених або набутих серцевих і судинних патологій. Дізнайтеся, які симптоми можуть побічно вказувати на приховану загрозу.

Що таке раптова смерть

Згідно з міжнародним лікарським рекомендацій, раптової вважається кончина людини протягом 6 годин після появи перших симптомів патологічного стану. Моментальна смерть, або в перекладі на англійську sudden death, настає без завідомо відомої причини. Крім того, не існує будь-яких морфологічних ознак, грунтуючись на яких можна при розтині поставити відповідний діагноз про раптову смерть пацієнта.

Тим не менше в ході посмертного дослідження людини патологоанатом, зіставивши всі наявні дані, може зробити логічний висновок про моментальної або насильницької смерті особи. У більшості випадків на користь миттєвої смерті говорять такі зміни органів, при яких продовження життя протягом самого короткого проміжку часу є неможливим.

Причини раптової смерті

Статистичні дані показують, що основною причиною більшості летальних випадків є захворювання серця: ішемічна патологія, наступ фібриляції шлуночків. При цьому відповідаючи, від чого настає миттєва смерть, фахівці нерідко називають хронічні недуги, які протягом тривалого часу протікають в прихованій формі, після чого раптово загострюються і приводять до несподіваної кончини людини. Одним з таких смертельно небезпечних захворювань є рак.

У більшості випадків онкологія розвивається безсимптомно і дає про себе знати, коли пацієнт часто вже вважається безнадійним. Так, злоякісне ураження печінки виступає основною причиною несподіваних смертей жителів Китаю. Іншим підступним захворюванням, здатним призвести до раптової кончини, є СНІД, який щороку забирає мільйони життів в Африці. Крім того, окремо варто сказати про Мексику. Це єдина країна, в якій цироз печінки виступає головною причиною високої смертності населення.

У молодому віці

Сьогодні юнаки та дівчата щодня піддаються негативному впливу сучасного способу життя. З екранів телевізорів, обкладинок модних журналів молодим людям нав'язується культ стрункого (найчастіше дистрофічного) тіла, доступність і розбещеність. Тому цілком зрозуміло, що рівень смертності осіб, які тільки починають свій життєвий шлях, буде з часом зростати. Основними причинами миттєвої смерті серед юнаків та дівчат, які не досягли 25 років, прийнято вважати:

• алкоголь;
• куріння;
• безладні статеві зв'язки;
• наркоманію;
• неправильне харчування;
• психологічну сприйнятливість;
• спадкові захворювання;
• важкі вроджені патології.

У сні

Несподівана смерть в цьому стані настає внаслідок втрати спеціальних клітин, що відповідають за скоротливу здатність легенів. Так, ученим зі США вдалося довести, що люди вмирають у сні в більшості випадків із-за центрального сонного апное. При цьому людина може навіть прокинутися, але все одно покинути цей тлінний світ внаслідок кисневого голодування, викликаного інсультом або зупинкою серця. Як правило, даного синдрому схильні люди похилого віку. Яких-небудь специфічних методів лікування центрального сонного апное не існує.

Раптова дитяча смерть

Даний синдром був вперше описаний на початку 60-х років минулого сторіччя, хоча випадки миттєвої загибелі немовлят реєструвалися і раніше, але вони не піддавалися настільки ретельному аналізу. Маленькі діти мають дуже високими адаптивними здібностями і неймовірною стійкістю до різних негативних факторів, тому смерть немовляти прийнято вважати винятковою ситуацією. Проте існує цілий ряд зовнішніх і внутрішніх причин, які можуть призвести до раптової дитячої смерті:

• подовження інтервалу Q-T;
• апное (феномен періодичного дихання);
• дефіцит серотонінових рецепторів;
• перегрів.

Фактори ризику

У зв'язку з тим, що основний кардіогенний причиною миттєвої смерті виступає ішемічна хвороба, то цілком логічно припустити, що супутні цій патології серця синдроми в повній мірі можна віднести до станів, здатним підвищити ймовірність настання раптової смерті. При всьому цьому науково доведено, що зв'язок ця опосередкована через основне захворювання. Клінічними факторами ризику по розвитку клінічної смерті серед хворих ішемічним синдромом є:

• гострий інфаркт міокарда;
• постінфарктний великовогнищевий склероз;
• нестабільна стенокардія;
• порушення серцевого ритму внаслідок ішемічних змін (ригідний, синусовий);
• асистолія шлуночків;
• ураження міокарда;
• епізоди втрати свідомості;
• ураження коронарних(серцевих) артерій;
• цукровий діабет;
• електролітний дисбаланс (наприклад, гіперкаліємія);
• артеріальна гіпертензія;
• куріння.

Як настає раптова смерть

Даний синдром розвивається в лічені хвилини (рідше години) без будь-якого попередження серед повного благополуччя. У більшості випадків миттєва смерть вражає молодих чоловіків у віці від 35 до 43 років. При цьому часто в ході патологоанатомічного обстеження померлих виявляються судинні причини настання раптової смерті. Так, вивчаючи почастішали випадки миттєвої смерті, фахівці прийшли до висновку, що основним провокуючим фактором виникнення даного синдрому виступає порушення коронарного кровотоку.

При серцевій недостатності

У 85% випадків миттєвий летальний результат реєструється у осіб зі структурними аномаліями органу, що нагнітає кров в судини. При цьому раптова серцева смерть виглядає як протікає блискавично клінічний варіант ішемічної хвороби. Медична практика показує, що у чверті осіб, які померли миттєво, до виникнення первинних симптомів спостерігаються брадикардія та епізоди асистолії. Смерть від зупинки серця настає внаслідок запуску наступних патогенетичних механізмів:

• Зниження фракційного викиду лівого шлуночка на 25-30%. Зазначений синдром багаторазово підвищує ризик виникнення раптової коронарної смерті.
• Ектопічного вогнища автоматизму в шлуночку (більше 10 шлуночкових екстрасистол за годину або нестійка шлуночкова тахікардія), що виникає як наслідок шлуночкових аритмій. Останні здебільшого розвиваються на тлі гострої транзиторної ішемії міокарда. Ектопічний вогнище автоматизму прийнято кваліфікувати як фактор ризику раптової аритмічної смерті.
• Процесу спазмування судин серця, що призводить до ішемії і сприяє погіршенню відновлення кровотоку до ушкоджених ділянок.

Варто відзначити, що особливо значущими электрофизиологическими механізмами, внаслідок яких настає раптова коронарна смерть у людини з серцевою недостатністю, є тахіаритмія. При цьому своєчасне лікування вказаного стану за допомогою дефібрилятора з модифікованою конфігурацією імпульсу значно знижує кількість летальних випадків серед пацієнтів, які перенесли раптову зупинку серця.

Від інфаркту

Надходження крові в серце здійснюється через коронарні артерії. У разі якщо їх просвіт закривається, відбувається утворення первинних вогнищ омертвіння, ішемії в серце. Гостра маніфестація кардіологічної патології починається з ушкодження судинної стінки з подальшим тромбозом і спазмом артерій. Внаслідок цього навантаження на серце зростає, міокард починає відчувати кисневе голодування, яке позначається на його електричної активності.

В результаті раптового коронарного спазму виникає фібриляція шлуночків, через кілька секунд після цього відбувається повне припинення кровообігу головного мозку. На наступному етапі у пацієнта спостерігаються зупинка дихання, атонія, відсутність рогівкових і зрачкових рефлексів. Після закінчення 4 хвилин з моменту настання фібриляції шлуночків і повної зупинки кровообігу в організмі в клітинах мозку відбуваються незворотні зміни. В цілому смерть від інфаркту може настати за 3-5 хвилин.

Від тромбу

У венозному руслі дані патологічні утворення виникають унаслідок нескоординованою роботи згортальної і протизгортальної систем. Так, початок появи згустку обумовлюється ушкодженням судинної стінки та її запалення на тлі тромбофлебіту. Сприймаючи відповідний хімічний сигнал, в дію включається згортальна система. В результаті чого біля патологічного ділянки утворюються нитки фібрину, в яких заплутуються клітини крові, створюючи всі умови для відриву тромбу.

В артеріях утворення згустків відбувається через звуження судинного просвіту. Так, холестеринові бляшки перегороджують шлях вільному току крові, внаслідок чого утворюється клубок з тромбоцитів і фібринових ниток. Важливо відзначити, що в медицині розрізняють флотуючий і пристінковий тромби. Порівняно з першим видом, останній має незначні шанси відірватися і стати причиною закупорки (емболії) посудини. У більшості випадків причини раптової зупинки серця від тромбу обумовлені переміщенням флотуючого тромбу.

Одним з важких наслідків відриву такого згустку є закупорка легеневої артерії, яка виражається в сильному кашлі, синюшності шкіряних покривів. Нерідко виникає порушення дихання з подальшим припиненням серцевої діяльності. Не менш серйозним наслідком відриву тромбу є порушення мозкового кровообігу на тлі емболії магістральних судин голови.

Діагностики раптової смерті

Своєчасно проведений фізикальний огляд є запорукою успішності подальших заходів серцево-легеневої реанімації (СЛР). Діагностика миттєвої смерті грунтується на симптомах, характерних для природної смерті пацієнта. Так, відсутність свідомості визначається, якщо ніякі зовнішні подразники не викликають реакцій з боку реанімованого особи.

Діагностика порушень дихання наголошується, коли за 10-20 с. спостереження не вдається вловити координованих рухів грудини, шуму видихається пацієнтом повітря. При цьому агональные вдихи не забезпечують належну вентиляцію легенів і не можуть бути інтерпретовані, як самостійне дихання. В ході ЕКГ-моніторингу виявляються патологічні зміни, характерні для клінічної смерті:

• фібриляція або тріпотіння шлуночків;
• асистолія серця;
• електромеханічна дисоціація.

Клінічні прояви

У 25% випадків раптовий летальний результат наступає миттєво без будь-яких провісників. Деякі хворі за тиждень до клінічної смерті скаржаться на різні продромальний прояви: почастішання болі в грудині, загальну слабкість, задишку. Важливо відзначити, сьогодні вже існують методи профілактики серцевого нападу, засновані на ранній діагностиці попереджувальної симптомалогии цього стану. Безпосередньо перед настанням раптової смерті у половини пацієнтів відзначається ангінозний напад. До клінічних ознак швидкої смерті пацієнта відносять:

• втрату свідомості;
• відсутність пульсу на сонних артеріях;
• розширення зіниць;
• відсутність дихання або поява агональных вдихів;
• зміна кольору шкірних покривів з нормального на сірий з синюшним відтінком.

Медична допомога при раптовій смерті

Як правило, велика частина випадків несподіваної зупинки серця відбувається поза лікарняних стін. З цієї причини вкрай важливо володіти технікою надання невідкладної допомоги при раптовому настанні клінічної смерті. Особливо це стосується суб'єктів суспільства, які в силу своїх посадових обов'язків контактують з великою кількістю людей. Пам'ятайте, грамотно проведені реанімаційні дії безпосередньо в перші хвилини після появи симптомів зупинки серця допоможуть виграти час до приїзду медичних працівників.

Невідкладна допомога

Основна проблема, яка виникає в осіб без свідомості, полягає в обтурації дихальних шляхів коренем язика і надгортанником внаслідок атонії м'язів. Треба сказати, що цей стан розвивається при будь-якому положенні тіла, а при нахилі голови вперед воно розвивається в 100% випадків. Тому перше, що необхідно зробити – це забезпечити прохідність дихальних шляхів. З цією метою потрібно використовувати потрійний прийом П. Сафара, що складається з таких послідовних дій:

1. Запрокидування голови;
2. Висування нижньої щелепи вперед;
3. Відкривання рота.

Після того як прохідність дихальних шляхів забезпечена слід перейти до штучної вентиляції легень (ШВЛ). При наданні першої допомоги зазначений захід здійснюється методом «з рота в рот». Так, одна рука розташовується на лобі потерпілого, тоді як інша затискає його ніс. Потім реаніматор фіксує власні губи навколо рота оживляемого і вдмухує повітря, контролюючи при цьому екскурсію грудної клітини пацієнта. При її видимому піднятті потрібно відпустити рот потерпілого, даючи йому шанс зробити пасивний видих.

На наступному етапі проводиться штучна підтримка кровообігу, для забезпечення якого використовують алгоритм проведення непрямого масажу серця, або компресії грудної клітини. З цією метою потрібно правильно укласти реанімованого людини на рівну поверхню. Далі слід визначити точки компресії: шляхом пальпації мечоподібного відростка і відступу від нього на 2 поперечних пальця вгору.

Руку необхідно розташувати на межі середньої та нижньої частини грудини так, щоб пальці були паралельні ребрам. Поштовхи виконуються випрямленими в ліктях кінцівками. Компресія грудної клітки проводиться з частотою 100 натискань у хвилину з перервою на штучну вентиляцію легень. Глибина поштовхів становить близько 4-5 див. Заходи по відновленню серцевої діяльності слід припинити, якщо:

1. З'явився пульс на магістральних артеріях.
2. Дії, що вживаються, не надають належного ефекту протягом 30 хвилин. При цьому виключення становлять наступні стани, що вимагають пролонгації реанімації:

• гіпотермія;
• утоплення;
• передозування лікарських препаратів;
• електротравма.

Реанімаційні заходи

На сьогоднішній день в основу концепції СЛР покладені суворі правила, що забезпечують повну безпеку заходів, що проводяться для життя людини. Крім того, представлений науково обґрунтований алгоритм дій реаніматора при раптовій зупинці серця або різкої втрати респіраторної функції у постраждалої особи. При розвитку зазначених станів головну роль відіграє час: лише лічені хвилини відокремлюють людину від смерті. Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації передбачає виконання наступних дій:

1. Визначення стану потерпілого, на основі якого вибирається спектр необхідних для пожвавлення заходів;
2. Раннього початку СЛР, передбачає виконання двох маніпуляцій: непрямого масажу серця і штучної вентиляції легень.
3. При неефективності другого етапу переходять до проведення дефібриляції. Процедура передбачає вплив на серцевий м'яз електричним імпульсом. При цьому розряди постійного струму повинні наноситися тільки за умови правильної постановки електродів і їх хорошого контакту з шкірою потерпілого.
4. На даному етапі, як правило, потерпілому надають спеціалізовану медичну допомогу, що включає наступні ранні лікувальні заходи:

• штучну вентиляцію легень з інтубацією трахеї;
• медикаментозну підтримку, яка передбачає використання:
• катехоламінів (Адреналіну, Атропіну);
• антидиуретических гормонів (Вазопресину);
• антиаритмічних препаратів (Кордарону, Лідокаїну);
• фібринолітичних засобів (Стрептокінази).
• внутрішньовенного краплинного введення електролітних або буферних розчинів (наприклад, при ацидозі вводиться бікарбонат натрію)

Відео