Синдром полікістозних яєчників - симптоми та причини захворювання, діагностика, методи лікування, ускладнення

Однією з основних причин жіночого безпліддя є полікістоз яєчників. Поширеність захворювання складає до 10% серед пацієнток репродуктивного віку, при цьому у 25% випадків виявлення патології вона стає причиною нездатності жінки виносити дитину або завагітніти.

Що таке синдром полікістозних яєчників

Функціональна яєчникова гіперандрогенія (на практиці частіше застосовується термін «синдром полікістозу яєчників» (polycystic ovary syndrome), СПКЯ) – це симптомокомплекс різнорідних полиэндокринных захворювань, пов'язаних спільністю механізмів розвитку і проявляються ознак. Іншими синонімічними назвами синдрому є:

• полікістоз яєчників;
• синдром Штейна-Левенталя (вчені, вперше описали патологію в 1935р.);
• гиперандрогенная хронічна ановуляція (відсутність овуляції);
• яєчниковий дисметаболический синдром.

Згідно Міжнародної класифікації хвороб 10го перегляду (МКБ-10) синдрому полікістозу присвоєно код Е28.2, відноситься до 4 класу (літера Е) «Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин», рубриці «Дисфункція яєчників» (Е28). До основних характеристик патологічного процесу відноситься глибоке порушення кореляційної залежності між яєчниками, гіпоталамусом, гіпофізом і наднирковими, результатом чого стає:

• Надлишкова секреція лютеїнізуючого гормону (ЛГ) – пептидного гормону, що виробляється гонадотропними клітинами гіпофіза, що забезпечує нормальне функціонування репродуктивної системи. Неадекватна лютеинизирующая стимуляція призводить до гіперплазії стероидпродуцирующих елементів.
• Порушення співвідношення ЛГ/ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) – від правильного співвідношення цих біоактивних речовин залежить репродуктивний потенціал жінки.
• Підвищення опиоидергического тонусу в системі гіпоталамус-гіпофіз – посилення чутливості опіоїдних рецепторів, основною функцією яких є регуляція больових відчуттів.
• Зниження дофамінергічних тонусу – хімічного чинника, стимулюючого почуття задоволення і забезпечує когнітивну діяльність.
• Підвищення вироблення андрогенів статевими залозами – чоловічих статевих стероїдних гормонів, попередників естрогену, що виробляються яєчниками і корою надниркових залоз.

Діагноз СПКЯ в гінекології встановлюється на підставі одночасної присутності у пацієнтки двох і більше ознак зі списку, сформульованого європейськими експертами:

• гіперсекреція або гіперактивність андрогенів, що проявляється клінічними або біохімічними ознаками;
• аномалії овуляції (рідкісна або повна відсутність);
• під час ультразвукового дослідження (УЗД) виявляються ехоознаки СПКЯ.

Морфологічно захворювання проявляється у вигляді формування та розростання на яєчниках множинних порожнистих доброякісних пухлин (кіст). Про полиэндокринной природі СПКЯ свідчить часте приєднання супутніх патологій – гіперпролактинемії (підвищення гормону пролактину) і недостатності щитовидної залози. Проведені дослідження яєчникового полікістозу виявили гетерогенність виникають при захворюванні дефектів на різних рівнях (церебральному, гіпоталамо-гипофизарном, овариальном і т. д.), але патогенез ще остаточно не вивчений.

Причини

Первинний патологічний ланка ланцюжка процесів, що призводять до розвитку синдрому СПКЯ, до теперішнього часу не виявлено. Через відсутність точної інформації про першопричину патології, висувається ряд теорій щодо патогенезу хвороби, які тільки частково пояснюють механізм виникнення дефектів. Основоположним думкою залишається розвиток інсулінорезистентності (втрати чутливості до пептидному гормону) периферичних тканин (жирової і м'язової) на тлі збереження чутливості до інсуліну яєчників.

Не виключена ситуація, коли жирова і м'язова тканини зберігають нормальну інсулін-чутливість, але розвивається інсулінова гіперчутливість статевих залоз. Стійкість цієї теорії пояснюється процесами, що відбуваються при настанні цих станів:

1. При розвитку інсулінорезистентності підшлункова залоза починає продукувати інсулін в підвищеній кількості для компенсації зниженого транспорту глюкози. Результатом цього стає гіперінсулінемія (патологічно підвищений вміст пептидного гормону в крові) внаслідок якої яєчники, зберегли нормальну чутливість починають виробляти більше андрогенів і естрогенів, що призводить до порушення овуляції.
2. Якщо секреція інсуліну залишається на колишньому рівні, а тканини статевих залоз занадто сприйнятливі до пептидів – результат аналогічний першому варіанту (гіперсекреція статевих гормонів і порушення дозрівання фолікула).

Інші можливі причини синдрому пов'язані з дисфункцією таких органів, як наднирники (кірковий шар), гіпофіз, гіпоталамус, яєчники (текальная тканина). Серед факторів, здатних спровокувати розвиток захворювання, найбільше значення надається наступним:

• запальні захворювання органів сечостатевої системи;
• цукровий діабет;
• запалення, що виникло внаслідок механічного, фізичного, хімічного впливу (асептичне) або внаслідок впровадження в тканини збудників інфекції (інфекційне);
• аутоімунні захворювання;
• надлишкова маса тіла, ожиріння (може бути як причиною, так і наслідком дисметаболического яєчникового синдрому);
• вплив несприятливих екологічних факторів (фізичних, хімічних, радіаційного випромінювання, вібраційного, електромагнітного, ультразвукового, теплового);
• сильне переохолодження організму;
• генетична схильність;
• стресовий вплив на психіку (часті стреси, перенесені психічні травми).

Гінекологія. Синдром полікістозних яєчників.

Класифікація

Поділ полікістозу на види обумовлено необхідністю уточнення для терапевтичних цілей таких даних, як етіологія, патогенез захворювання, ступінь вираженості симптоматики, час виникнення патології та її обумовленість. Класифікація хвороби здійснюється за кількома ознаками, найпоширенішими з яких виступають:

Симптоми синдрому полікістозних яєчників

Прояви яєчникового дисметаболического синдрому дуже специфічні і однозначні, тому не помітити ознаки патології дуже важко. Одним з постійних симптомів хвороби, виникають майже одночасно з початком розвитку захворювання і є найчастішими скаргами пацієнток, виступає гірсутизм (зростання термінальних волосся за чоловічим типом). Вираженість цього відхилення може мати різні форми – від легкої (зростання волосся над верхньою губою, по білій лінії живота) до генералізованої (оволосіння обличчя, грудей, живота, стегон).

Що відбувається при поликистозе яєчників, гіперандрогенія не призводить до підвищення активності андрогенів, тому при синдромі не спостерігаються такі ознаки вірилізації (поява чоловічих рис), як пониження голосу, розвиток мускулатури, гіпертрофія клітора. Ще одним явним симптомом патології є порушення менструального циклу, яке може проявлятися у вигляді первинної (затримка менархе), вторинної (відсутність менструацій протягом більше 3 міс.) аменореї або опсоменореи (збільшення тривалості циклу до 35 і більше днів).

Одним з поширених ознак патології, що зустрічаються у 50% пацієнтів з цим діагнозом є наявність зайвої ваги. Ожиріння частіше розвивається за чоловічим типом, тобто жирова тканина утворюється внизу живота. Нерідко цей симптом передує появі інших, таких, як:

• підвищена активність сальних і потових залоз (сальність шкірних покривів, волосся, поява акне, вугрової висипки (акне), гіпергідроз, себорея);
• облисіння за чоловічим типом (освіта залисин на бічних поверхнях лоба);
• пігментація шкіри;
• освіта дрібних зморшок;
• помилкові ознаки передменструального синдрому (набряки, підвищена дратівливість, перепади настрою, тягнучий біль в нижній частині живота);
• депресивні прояви (агресія, апатія, сонливість, млявість, безсилля);
• поява смуг розтягнення шкіри (стрий) на животі, стегнах, грудях;
• хронічні болі в поперековому відділі, області тазу (болі при поликистозе яєчників імовірно пов'язані з збільшенням розмірів статевих залоз або гіперсекрецією простагландинів в ендометрії);
• нездатність до зачаття.

Полікістоз яєчників

Ускладнення

Синдром полікістозних яєчників у репродуктивному віці є найчастішою причиною жіночого безпліддя і підвищує ризик невиношування, самовільного зриву (викидня) вагітності або початку передчасної пологової діяльності. При адекватному лікуванні у жінок з цим діагнозом можуть народитися здорові діти. Відсутність терапевтичних заходів може призвести до наступних ускладнень:

• Неконтрольоване утворення структурних елементів ендометрію – в умовах відсутності менструацій, клітини базального шару ендометрію не слущиваются, а накопичуються, при цьому на тлі недостатності прогестеронових впливів і підвищеного рівня естрогену відбувається гіперстимуляція ендометріальних елементів, і наслідком цих процесів стає гіперплазія або рак ендометрія.
• Злоякісні новоутворення в залозистої частини молочних залоз.
• Надлишкове відкладення жирової тканини.
• Метаболічні порушення (інсулінорезистентність, цукровий діабет другого типу).
• Артеріальна гіпертензія.
• Порушення ліпідного обміну (дисліпідемія), часто супроводжується відкладенням атеросклеротичних бляшок на стінках судин.
• Розвиток або посилення серцево-судинних патологій.
• Підвищення згортання крові і спровоковані цим станом захворювання (тромбози, тромбоемболії, тромбофлебіти).

Діагностика

Специфічність клінічних проявів синдрому СПКЯ не скасовує необхідність проведення діагностичних досліджень з метою підтвердження діагнозу. Полікістоз яєчників необхідно диференціювати з такими захворюваннями, як вроджена дисфункція коркового шару надниркових залоз, вірилізуючі новоутворення статевих залоз. Первинне діагностичне висновок грунтується на даних анамнезу та загального огляду (оцінки типу оволосіння, стану шкірних покривів, пальпації живота).

Для підтвердження припущень щодо полікістозу яєчників призначається проведення УЗД. Патогномонічним симптомом (однозначно свідчить про наявність захворювання) синдрому Штейна-Левенталя виступає двостороннє збільшення яєчників з характерними сонографическими ознаками:

• Потовщення і склерозування білкової оболонки.
• Скупчення білих пухирців (у вигляді «перлинного намиста» або «фруктової кісточки»), прослеживаемое по всій оваріальної тканини.
• Кістозно-атрезированные фолікули оточені гіперплазованої та гіпертрофовану тканиною.
• У проміжній тканині спостерігаються вогнища атрофічних змін.

Для підтвердження оваріального походження гіперандрогенії застосовуються функціональні проби (наприклад, поєднання Дексаметазону і хоріонічного гонадотропіну). Іншими методами діагностики, які застосовуються для підтвердження виявлених критеріїв синдрому полікістозу яєчників, є:

• Загальноклінічний та біохімічний аналіз крові (визначення загальної концентрації вільного тестостерону і 17 - hidroxiprogesterona, гормонів гіпофіза, яєчників і гіпофіза, співвідношення ЛГ/ФСГ, дослідження рівня ліпідів і ліпідних фракцій).
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп'ютерна томографія (КТ) – проводиться з метою диференціації захворювання з пухлинами яєчників доброякісного або злоякісного характеру.
• Лапароскопія – високоінформативна діагностична операція, може застосовуватися в якості вичерпного методу для встановлення точного діагнозу на підставі характерної картини (при полікістозі спостерігаються перлинно-білі яєчники з згладженої і потовщеною капсулою).

Лікування

Основними цілями терапії при синдромі Штейна-Левенталя є нормалізація овуляционных фаз, відновлення репродуктивної функції та усунення симптоматики захворювання. Схема лікування пацієнток з цією патологій підбирається в індивідуальному порядку з урахуванням скарг, загальної клінічної картини і віку хворої. Через відсутність достатніх знань щодо патогенезу захворювання визначити адекватні методи для проведення патогенетичної терапії важко, тому що застосовуються на практиці заходи спрямовані на одну з можливих причин хвороби.

Досягнення цілей лікування може здійснюватися з допомогою консервативних або радикальних методів. До першої групи відноситься гормональна терапія. Найбільш часто застосовуваними на практиці препаратами є:

• Синтетичні прогестини (Інфекундин, Овулен) – чинять виражену дію безпосередньо на гіпоталамо-гіпофізарну систему, сприяють відновленню овуляторного циклу.
• Стимулятори овуляції (Кломіфен, Тамоксифен) – ефект дії препаратів пов'язаний зі здатністю активних речовин впливати на овуляционные процеси на рівні гіпоталамо-гіпофізарних структур.
• Гонадотропні гормони (Овитрель, Прегніл, Менопур) – надають стимулюючу дію на функцію статевих залоз за рахунок додаткового введення в організм речовин, що володіють гонадотропних дією (ФСГ, ЛГ, хоріонічний гонадотропін).
• Комбіновані естроген-гестагенні препарати (Овосепту, Марвелон, Логест) – прийом оральних контрацептивів сприяє регулюванню менструального циклу, знижує ризик виникнення злоякісної пухлини ендометріальних утворень, усуває прояв гірсутизму, нормалізує розміри яєчників.
• Цукрознижувальні засоби (Метформін, Піоглітазон) – модулюють чутливість клітин до інсуліну на генному рівні, за рахунок чого збільшується витрата глюкози і знижується инсулинрезистентность периферичних тканин.
• Калійзберігаючі діуретики (Верошпірон, Спіронолактон) – основною діючою речовиною препаратів, що призначаються при синдромі полікістозу яєчників, є спіронолактон, Верошпірон при СПКЯ сприяє придушенню дії минералокортикостероидного гормону кори надниркових залоз, за рахунок чого усуває набряклість і знижує тиск.

Велике значення у лікуванні захворювання має запобігання посилення гіперінсулінемії та інсулінорезистентності, які відбуваються внаслідок ожиріння. Для нормалізації маси тіла проводиться дієтотерапія (з обмеженням добової калорійності до 1200-1800 кілокалорій), призначається лікувальна фізкультура і масаж. При деяких формах патології домогтися зниження ваги тільки немедикаментозними способами неможливо, тому потрібен додатковий прийом коректорів нейромедиаторного обміну (Дифеніну, Хлоракона).

Критеріями ефективності проведеного лікування виступають нормалізація або відновлення менструального циклу, зниження вираженості симптоматики (гірсутизму), настання вагітності. Якщо всі вжиті заходи не здатні вплинути на ці критерії – показано хірургічне втручання, яке здійснюється одним з наступних способів:

• Діатермокоагуляція – припікання оваріальної тканини за допомогою спеціальних електродів, операція показана при незначному збільшенні розмірів статевих залоз.
• Клиноподібна резекція – операція по частковому видаленню овариальных тканин, ефективність методу складає 69,3%, але існує ризик рецидиву.
• Лапароскопічна каутеризация – малотравматичний метод лікування, суть операції полягає в припіканні яєчників за допомогою лазера (виконання мікро-насічок, через які виливається рідина і заліза зменшується в розмірах).
• Декортикація – видалення верхніх патологічно ущільнених шарів яєчників за допомогою голчастого електрода.
• Дріллінг – висічення електричним струмом порожнинних утворень і уражених фолікулів з метою створення умов для дозрівання нових.

Як лікувати полікістоз яєчників? Каже ЕКСПЕРТ.

Вагітність при захворюванні

У клінічній практиці вагітність при синдромі Штейна-Левенталя настає внаслідок медикаментозної стимуляції овуляції. Після зачаття залишається високий ризик переривання вагітності, зумовлений надмірною виробленням андрогенів протягом всього гестаційного періоду. Зважаючи підвищеної загрози викидня вагітна пацієнтка з яичниковым полікістозом потребує постійного лікарського спостереження та своєчасної корекції можливих порушень.

Для нейтралізації ефектів гіперандрогенії призначається синтетичний глюкокортикостероїд Дексаметазон. Препарати прогестерону можуть застосовуватися для сприяння прогресу маткової вагітності і забезпечення адекватної імплантації плідного яйця. У деяких випадках (наприклад, при істміко-цервікальної недостатності) проводиться ушивання зовнішнього зіву матки (перед пологами шви прибираються). Основними рекомендаціями для вагітних пацієнток з полікістозом, є:

• виключення статевих контактів під час вагітності;
• ретельний контроль самопочуття;
• своєчасне звернення до лікаря (при появі будь-яких дискомфортних відчуттів або кров'янистих виділень).

Профілактика

Зважаючи на відсутність розуміння патогенезу захворювання і ефективних методик патогенетичного лікування яєчниковий дисметаболический синдром на сьогоднішній день належить до невиліковним патологій. Метою профілактичних заходів при виявлений СПКЯ виступає мінімізація вираженості симптоматики і створення сприятливого фону для настання вагітності. Основними заходами, які допоможуть уникнути ускладнень і домогтися стійких результатів проведеного лікування, є:

• дотримання дієти;
• контроль маси тіла;
• попередження інфекційних та запальних захворювань;
• відмова від шкідливих звичок;
• регулярне проходження медичного огляду (не рідше 1 разу на 3 міс.);
• раннє планування вагітності (у міру старіння організму полікістоз прогресує, а овуляционный механізм гірше піддається медикаментозної стимуляції);
• помірна фізична активність;
• профілактика переохолодження та перегрівання;
• дозоване перебування під дією ультрафіолетових променів;
• контроль емоційних і психологічних навантажень.

Відео

Полікістоз яєчників. Жити здорово!(17.03.2017)

Відгуки

Євгенія, 29 роківДіагноз СПКЯ мені вперше поставили 4 роки тому, після того, як звернулася в клініку з-за ненастання вагітності. 6 місяців медикаментозної терапії не принесли бажаних результатів, тому лікар рекомендувала каутеризацию. Після операції я швидко відновилася, ускладнень не було, і протягом півроку завагітніла.

Марина, 21 рікЗ яичниковым полікістозом я борюся вже 3 роки. Гормональне лікування призначили лише півроку тому, так як в ранньому віці приймати гормони протипоказано. Брала Кломіфен і Дексаметазон в невеликій дозі. Результати останнього обстеження показали істотне поліпшення, протипоказань до планування вагітності немає.