Видалення міоми матки - причини і свідчення, підготовка і оперативне втручання, реабілітаційний період

У жінок у віці 35-50 років часто діагностується міома матки. Медикаментозне лікування використовують при невеликих і небеспокоящих новоутвореннях. В іншому випадку вдаються до органозберігаючих оперативного втручання, тому як після консервативної терапії високий рецидив захворювання. Видалення міоми проводять різними методами. Конкретний спосіб вибирають з урахуванням локалізації та розмірів освіти, а також загального стану пацієнта та наявності супутніх патологій.

Що таке міома матки

У гінекології під міомою розуміють гормонально залежну доброякісну пухлину, що виходить з гладком'язових і сполучної (фіброміома) тканини органу. Розміри новоутворення порівнюють з обсягом матки на певних термінах вагітності. З урахуванням напрямку росту міоми виділяють наступні її види:

1. Субсерозная, або подбрюшинная. Вузол має широке підставу або довгу ніжку. Зазначається його випинання в черевну порожнину. Вузол розташований під серозною оболонкою на поверхні матки.
2. Субмукозная або підслизова. Цей вид міоми зростає в маткову порожнину в напрямку ендометрію.
3. Інтерстиціальна. При цій міомі новоутворення розташовується в товщі стінки матки, викликаючи розшарування та потовщення їх м'язового шару. Для пухлини характерні великі розміри і деформації матки.
4. Интралигаментарная. Утворюється між зв'язками, які утримують матку в черевній порожнині.

Причини

Сьогодні лікарі не можуть визначити чітку причину розвитку міоми. Основним чинником є гормональні порушення, при яких яєчники продукують надлишок естрогенів. В цілому, процес формування міоми розділяється на 3 стадії:

1. Освіта активної зони росту в області дрібних судин міометрію.
2. Розростання недиференційованої пухлини, яка помітна у вигляді вузлика тільки мікроскопічно. Явних ознак відмінності новоутворення від сусідніх тканин не відзначається.
3. Дозрівання диференційованих елементів пухлини. На цій стадії формується щільний вузол з чіткими кордонами і капсулою з навколишніх тканин.

Відзначаються випадки розвитку пухлини в матці у жінок з нормальним гормональним фоном. В результаті дослідження медики виявили наступні фактори ризику формування міоми:

• раннє настання менструацій;
• тривалі і хронічні психоемоційні перевантаження, стреси;
• відсутність дітей у віці після 30 років;
• генетична схильність;
• надлишкова маса тіла, ожиріння, особливо після статевого дозрівання;
• повторне штучне переривання вагітності хірургічним методом;
• часті діагностичні та лікувальні вискоблювання;
• тривалий ультрафіолетове опромінення;
• тривалий прийом гормональних контрацептивів;
• хронічні патології гінекологічної сфери.

Лікування

Навіть при широкій розповсюдженості захворювання чітка тактика його лікування досі не розроблена. Існує кілька методик боротьби з міомою матки. Одна з них – вичікувальна тактика. Її застосовують до наступних пацієнткам:

• у яких відсутні прояви захворювання;
• мають розміри пухлини відповідають терміну 10-12 тижня вагітності;
• які вже реалізували репродуктивну функцію і не планують вагітність в майбутньому.

Такі пацієнтки перебувають під постійним наглядом лікаря. Вони регулярно проходять УЗД малого тазу, здають матеріал ендометрія для цитологічного дослідження і кров на вміст онкомаркерів. Додатково жінки повинні дотримуватися наступні правила:

• виключити тривале перебування на сонці і відвідування солярію;
• не користуватися апаратними методиками для області живота;
• не займатися силовим спортом на тренажерах;
• не піднімати тяжкості понад 3 кг;
• не робити масаж і обгортання живота;
• відмовитися від відвідування сауни, лазні та теплових ванн;
• не призначати собі оральні контрацептиви самостійно.

Інший метод лікування – консервативна терапія. Вона полягає в призначенні гормональних препаратів – аналогів гонадоліберину або гонадотропіну-рилізинг-гормону (гормону гіпоталамуса). Ці препарати значно знижують синтез естрогенів і прогестерону, що допомагає зменшити розміри пухлини до 55%, усунути болі і маткові кровотечі. Навіть при короткому курсі лікування (3-4 місяці) ці ліки викликають побічні ефекти:

• зниження мінеральної щільності кісток;
• почуття припливу крові;
• нудоту;
• судинні реакції.

Більш новим препаратом від міоми є Міфепристон – синтетичний стероїд, який блокує функцію прогестерону, але не зменшує його кількості. Негативні наслідки, властиві попереднім ліків, виражені менш яскраво. Міфепристон діє наступним чином:

• нормалізує гемоглобін в крові;
• вдвічі зменшує обсяг вузлів;
• позбавляє від болю;
• зупиняє кровотечі.

Операція з видалення міоми матки

Консервативна терапія може лише певний час стримувати ріст пухлини, але не усуває її повністю. З цієї причини даний метод застосовується тільки для лікування жінок дітородного віку до настання клімаксу, коли новоутворення починає розсмоктуватися самостійно. Хірургічне втручання має такі показання:

• виражений больовий синдром;
• безпліддя;
• субмукозный зростання міоми;
• перекручення ніжки миоматозного вузла;
• швидкі темпи збільшення новоутворення (більше 4 тижнів у рік);
• великі розміри пухлини (понад 12 тижнів вагітності);
• підозра на злоякісний характер;
• наявність ендометріозу або пухлини яєчника;
• порушення функцій прямої кишки або сечового міхура.

Під час операції видаляють тільки пухлина або матку або її частину разом з новоутворенням. У першому випадку процедури називається миомэктомией. Вона має наступні протипоказання:

• великі або множинні міоматозні вузли;
• масивний некроз пухлини;
• активний ріст новоутворення у жінок під час менопаузи;
• розташування пухлини в шийці матки;
• виражене порушення роботи кишечника, сечоводів або сечового міхура;
• профузні або не піддається корекції маткова кровотеча.

При таких станах показано тільки радикальне хірургічне лікування з видаленням всієї матки або її частини. Ця порожнинна операція називається гистерэктомией. Крім неї, існують і інші способи видалення міоми матки:

1. Лапароскопія. Новоутворення видаляють через невеликі проколи в черевній стінці, які швидко заживають.
2. Лапаротомія. Видалення міоми матки відбувається через невеликий розріз на черевній стінці.
3. Гістероскопія. Видалення пухлини відбувається за допомогою гістероскопа – інструменту, що вводиться всередину матки трансцервикально.
4. Лазеротерапія. Міоматозні вузли січуться без пошкодження сусідніх здорових тканин і практично безкровно.
5. Емболізація маткових артерій (ЕМА). При місцевій анестезії через стегнову артерію вводять мікрокатетер, за яким область пухлини надходить окклюзионный розчин полівініл-алкоголю. В результаті судини, що живлять міому, закупорюються, зморщуються і відмирають.
6. ФУЗ-абляція. Новоутворення випарюють ультразвуком під контролем МРТ.

Порожнинна операція

Видалення міоми матки таким способом використовують, коли відсутні інші варіанти хірургічного лікування, при некротичних процесах або перекручування ніжки новоутворення. Мінуси операції: тривала реабілітація, шрам або рубець внизу живота. Плюс – можливість резекції великих або множинних вузлів. Хід операції наступний:

1. Під загальним наркозом пацієнтці роблять поздовжній або поперечний розріз на черевній стінці.
2. Потім пошарово розсікають і розсовують тканини, виносять вузол за межі порожнини і січуть його.
3. Після видалення міоми накладають внутрішні шви, лигируют кровоточиві судини і пошарово зшивають черевну стінку.

Лапароскопія міоми матки

Це малоінвазивний метод видалення міоми матки. У пупкове кільце вводять камеру, нагнітають туди вуглекислий газ, щоб підняти внутрішні органи. Далі в черевній стінці роблять кілька проколів, через які вводять лапароскопы. Ними і видаляють міоматозні вузли. Після відсікання при необхідності на проколи накладають шви. Плюси такої операції:

• короткий відновний період;
• відсутність спайок після хірургічного втручання;
• проколи заживають швидше, не залишаючи характерних слідів.

Мінус в тому, що лапароскопія не може проводитися при широкому підставі пухлини. До недоліків можна віднести і те, що лапароскоп неповороткий, тому обмежує діапазон дій хірурга. Покази до проведення лапароскопії наступні:

• 3-4 міоматозних вузла діаметром менше 1,5 см;
• розміри матки порівнянні з 15-16 тижнів вагітності;
• одне вузлове формування не перевищує в діаметрі 0,8-1 див.

Гістероскопічна міомектомія

Видалення міоми матки цим способом відноситься до ендоскопічних методик. Хірург здійснює маніпуляції через цервікальний канал спеціальним інструментом – гистероскопом, який вводять через піхву. Мінус цієї методики в тому, що вона застосовна лише у разі поодинокого вузла на передній або задній стінці маткової. Плюси гістероскопії наступні:

• вже ввечері пацієнтка може повернутися до звичайного життя;
• відсутність значних крововтрат;
• втручання не порушує цілісності стінок матки;
• відсутність процесу рубцювання.

Підготовка до операції з видалення міоми матки

Незалежно від методу хірургічного лікування міоматозних вузлів, до операції необхідно підготуватися. Оперуючий гінеколог збирає анамнез жінки, визначає її вікові показники і збирає основні аналізи:

• крові;
• сечі;
• біопсія миоматозного вузла і тканин матки;
• кольпоскопія;
• УЗД, МРТ, КТ – при необхідності за призначенням лікаря.

Перед операцією жінці необхідно прийняти душ, збрити волосся на лобку. Приймати останній раз їжу можна напередодні ввечері до хірургічного втручання. Це повинні бути легкозасвоювані страви. Щоб не хвилюватися і добре виспатися, перед сном жінка приймає снодійне. Повноцінний відпочинок до операції є запорукою успішного її проведення.

Реабілітація після видалення міоми матки

Конкретні заходи реабілітації залежать від того, яким способом проводять видалення міоми матки, але є і ряд загальних правил. Протягом наступних 2 місяців жінці необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• відмовитися від відвідування лазні, солярію та сауни;
• ходити в спеціальному бандажі;
• виключити підйом вантажів;
• користуватися замість тампонів гігієнічними прокладками.

У першу добу після порожнинної операції варто вживати рідку і напіврідку їжу. Через 5-7 днів можна переходити на звичне харчування. Лапароскопія і гістероскопія не вимагають дотримання суворої дієти. Тільки при значній крововтраті необхідно ввести в раціон продукти, багаті залізом:

• гречку;
• вівсянку;
• шипшина;
• соєві боби;
• капусту;
• сушені гриби.

Видалення матки при міомі

Крайнім ступенем лікування є видалення міоматозних вузлів міоми з усієї маткою. Така методика використовується тільки, коли інші способи безсилі або протипоказані. Це відбувається у наступних випадках:

• коли пухлина має великі чи гігантські розміри;
• новоутворення складається з множинних міоматозних різнотипних вузлів;
• існує ризик малігнізації пухлини.

Єдиним плюсом гістеректомії є запобігання рецидиву міоми в майбутньому. Недоліків у даній операції набагато більше. Вони полягають в ускладненнях, таких як:

• депресії, порушення сну;
• збільшення маси тіла;
• зниження якості сексуального життя;
• пітливість і припливи;
• підвищення тиску, аритмії.

Найчастіше таку радикальну операцію призначають пацієнткам у період менопаузи або при схильності до онкології. Процес видалення проходить наступні етапи:

1. Загальне знеболювання спеціальними препаратами.
2. Розріз передньої черевної стінки для забезпечення доступу до пухлини.
3. Видалення матки в комплексі з трубами, але зі збереженням цілісності яєчників.
4. Зашивання піхвової кукси з дотриманням герметичності черевного відділу.
5. Ушивання шарів м'яких тканин черевної порожнини.

Відео

Міома матки. Хірургічне лікування.