Анембріонія - симптоми і лікування

Близько 15% всіх вагітностей припиняють розвиватися на ранніх термінах гестації, при цьому лікарі діагностують анэмбрионию – відсутність ембріона в плодовому яйці. Причому такий стан у багатьох випадках не закінчується мимовільним абортом, вимагає лікарського втручання – штучної евакуації вмісту матки. Ознайомтеся з основними причинами анэмбрионии, методами лікування, діагностики.

Що таке анембріонія

Відсутність розвивається ембріона в плодовому яйці називають анэмбрионией, або синдром порожнього плодового яйця. Така патологія може бути діагностована як у першовагітних жінок, так і у тих, хто вже має здорових дітей. Розвивається вагітність за типом анэмбрионии зумовлена припиненням ділення і диференціювання клітин эмбриобласта. Як правило, порушення розвитку плоду відбувається на перших чотирьох-п'яти тижнях гестації під дією різних факторів.

Причини

Нерідко причини синдрому порожнього плодового яйця залишаються нез'ясованими, і вдається визначити можливу етіологію на основі анамнезу. Проведення гістологічної або генетичного дослідження тканин абортованих може виявити виражені патології, але таке дослідження проводиться рідко і показано при обтяженому акушерському анамнезі жінки (наявність в минулому викиднів, завмерлих вагітностей). В даний час виділяють наступні причини анэмбрионии:

1. Генетичні аномалії. Є причиною анэмбриональной вагітності майже у 80% випадків. Як правило, генетичні патології пов'язані з множинними хромосомними порушеннями, несумісними з життям. Можливі нежиттєздатні комбінації генетичного матеріалу батьків або мутацій у зонах, які відповідають за ембріогенез, розвиток плода.
2. Гострі вірусні/бактеріальні захворювання, які протікають на ранніх термінах вагітності і призводять до ураження тканин зародка, трофобласта. Найнебезпечнішими вважаються збудники кору, краснухи, грипу та ін
3. Персистирующие (латентні) інфекції внутрішніх статевих органів, що призводять до хронічного ендометриту. Патологія нерідко протікає без вираженої симптоматики і виявляється після невдалої вагітності.
4. Радіаційний вплив на ембріон на перших тижнях гестації.
5. Екзогенні інтоксикації. До них відносять прийом медикаментів з вираженим ембріотоксичну дію, вживання наркотиків, алкоголю, куріння, професійні шкідливості, до яких відносять вплив промислових і сільськогосподарських токсинів, отрут.
6. Ендокринні розлади у вагітної. Самим критичним для розвитку ембріона вважається недолік прогестерону, який призводить до аномальної імплантації плідного яйця.
7. Надмірні фізичні навантаження, стресові ситуації, травми. Призводять до порушення кровообігу плода, виснаження ендометрія і, як наслідок, загибелі ембріона.

Ознаки анэмбрионии на ранніх термінах

Перші ознаки того, що немає ембріона в плодовому яйці, можна відстежити по малому зміні змісту хориотропного гормону людини. Запідозрити неразвивающуюся вагітність гінеколог може при оцінці результатів аналізів на динаміку ХГЛ. Приріст концентрації гормону по нижній межі норми – основа для подальшого обстеження жінки на анэмбрионию за допомогою ультразвукового дослідження.

Симптоми

Анэмбриональная вагітність не має власної клінічної картини, все з'являються симптоми пов'язані, як правило, з імплантацією зародка або загрозою викидня нежиттєздатного плода. До насторожуючих ознак відносять:

• переймоподібні болі внизу живота;
• кров'янисті виділення;
• набухання молочних залоз;
• токсикоз (нудота, стомлюваність, запаморочення, головний біль, непритомність);
• збільшення розмірів матки;
• відсутність регулярних менструацій;
• підвищення температури до субфебрильних значень.

ХГЛ при анэмбрионии

Хориотропный гормону людини (ХГЛ) при синдромі плодового яйця виробляється практично так само, як і при нормальній вагітності. Обумовлено це тим, що ХГЛ виробляє хоріон, тобто плодові оболонки, живі клітини, і рівень цього гормону в крові жінки може деякий час залишатися високим, але характерного для нормальної гестації подвоєння його концентрації кожні 2 дні не буде.

Різновиди

Можливі кілька видів анэмбрионии, які визначаються за допомогою ультразвукового дослідження:

1. Анембріонія I типу. Розміри матки плідного яйця не відповідають передбачуваному терміну гестації, а ембріон, його залишки, желтоклеточный мішок не візуалізуються. Розмір в діаметрі оболонок яйця становить близько 2,5 мм, а матка збільшена до 5-7 тижня гестації.
2. Анембріонія II типу. Плідне яйце, матку за розмірами відповідають терміну вагітності, ембріон не візуалізується.
3. Резорбція одного або декількох ембріонів при багатоплідній вагітності. При цьому одночасно візуалізуються регресуючі і нормально розвиваються ембріони. Як правило резорбція характерна для тих випадків, коли настала анембріонія розвинулася після екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

Як довго з нею можна ходити

Якщо лікар-гінеколог запідозрив анэмбрионию у жінки раніше 7-8 тижнів і при цьому пацієнтка не пред'являє скарг на значне погіршення стану (біль у животі, підйом температури, кров'янисті виділення), то рекомендується вичікувальна тактика для виключення лікарської помилки. За умови наявності терміну вагітності більше 8 тижнів, відсутність серцебиття плоду на УЗД, візуалізації ембріона показано штучне переривання. Довгий час з діагностованою анэмбрионией жінці ходити не рекомендується, оскільки це збільшує ризик ускладнень після аборту.

Діагностика

Анембріонія виявляється у першому триместрі вагітності. Основним, найбільш достовірним методом дослідження вагітності, що не розвивається є ультразвукове дослідження. Точно поставити діагноз можна тільки після восьмого тижня гестації. На більш ранніх термінах візуалізація нерідко недостатня з-за малих розмірів плодового яйця, що не виключає помилкового діагнозу, тому обстеження рекомендується проводити кілька разів, повторюючи дослідження кожні 5-7 днів.

До додатковим ознаками вагітності, що не розвивається відносять:

1. неправильну форму яйця;
2. малий приріст його розмірів в динаміці;
3. недостатню вираженість децидуальної реакції;
4. відсутність серцебиття на 7 тижні і більш пізньому терміні гестації.

Клінічною картиною почалась переривання служать:

• підвищений тонус міометрія;
• поява ділянок відшарування хоріону з субхориальными гематомами.

Лікування

Діагностована розвивається вагітність є абсолютним показанням для штучного переривання вагітності. При цьому не враховуються терміни гестації, вираженість клінічної картини, самопочуття жінки. Винятком є анембріонія після ЕКЗ одного з плодових яєць при багатоплідній вагітності: при цьому лікар вживає вичікувальну тактику, оцінюючи в динаміці розвиток здорового плоду.

Штучний аборт проводиться тільки в умовах стаціонару. Після процедури переривання жінка повинна перебувати під наглядом лікаря від декількох годин до декількох діб, в залежності від стану пацієнтки. Як правило, для відновлення нормального менструального циклу призначають гормональну терапію на 3-5 місяців. Для проведення переривання вагітності застосовується кілька видів процедур, вибір якої залежить від терміну гестації:

1. Медикаментозний аборт. Вигнання плодового яйця з порожнини матки за допомогою гормональних препаратів, що провокують відторгнення ендометрію.
2. Вакуумна аспірація порожнини матки.
3. Вишкрібання (чистка). Операція, за допомогою якої механічно видаляють імплантований плодове яйце з ендометрієм спеціальної кюреткой.

Після штучного аборту необхідний огляд лікаря та ультразвукове обстеження. Це допомагає виключити наявність залишків частин ендометрію, плодового яйця і ускладнення процедур переривання вагітності: гематометры, ендометриту або перфорації. Після хірургічного втручання на 3-5 днів в цілях профілактики можуть бути призначені антибіотики. Деякі пацієнтки психологічно важко переносять невдалу вагітність, тому їм може знадобитися допомога фахівця.

Медикаментозний аборт

Переривання вагітності, що не розвивається за допомогою гормональних лікарських засобів (Мефипристон) проводять на строк до 5-6 тижнів. Процедура повинна проводитися в клініці під наглядом медперсоналу. Жінці дають таблетку і проводжають в палату, через кілька годин пацієнтка відчуває тягнучий біль унизу живота, з'являються кров'янисті виділення. Після їх припинення необхідно провести огляд, ультразвукове дослідження.

Протипоказаннями для медикаментозного аборту є ендокринні захворювання, злоякісні новоутворення та індивідуальна непереносимість компонентів препарату. Наслідки переривання, яке було виконано за допомогою спеціальних препаратів, на ранніх термінах мінімальні, а всі можливі ускладнення (алергічні реакції, ендометріоз) піддаються лікуванню.

Вишкрібання маткової порожнини

Перед операцією при вагітності, що не розвивається пацієнтці готують шийку матки. Це необхідно для акуратного, поступового розширення, зниження ризику її травматизації. Для підготовки застосовують палички з водоростей, які за добу до процедури вставляють в шийковий канал. Безпосередньо перед хірургічним втручанням жінку оглядає лікар для оцінки розмірів матки, її розташування, виконує обробку зовнішніх статевих органів дезінфікуючими розчинами і вводять в наркоз.

Потім акушер-гінеколог розширює канал шийки матки спеціальними інструментами і кюреткой проводить видалення верхнього шару ендометрію. У ході процедури внутрішньовенно вводять препарати скорочують матку (окситоцин). Сама операція триває приблизно 15-20 хвилин. Після проведеного вискоблювання проводять наступні реабілітаційні заходи:

1. Призначення антибіотиків для профілактики інфекцій.
2. Прийом гормональних препаратів протягом 3-6 місяців.
3. Статевий спокій впродовж місяця після вискоблювання для запобігання інфікування травмованої ендометрію.
4. УЗД-дослідження для виключення залишку плодових оболонок.

Як і при будь-якій операції, після вискоблювання існує ризик розвитку деяких ускладнень:

1. Ендометріоз. Слизова матки після вискоблювання травмована, тому потрапляння на неї збудника призводить до розвитку запальних процесів. Симптомами ендометриту є:
   • болі в нижній частині живота;
   • підвищена температура тіла;
   • безперервні виділення з піхви.
2. Кровотеча. Може початися під час операції, одразу після неї або через деякий час. Причиною може стати погане скорочення міометрія, залишки оболонок плодового яйця.
3. Спайкові процеси. Внаслідок того, що вишкрібання – травматична операція, існує ймовірність сильного пошкодження слизової оболонки. У деяких випадках це призводить до утворення сполучнотканинних срастаний.

Вагітність після анэмбрионии

Розвивається вагітність, її лікування, як правило, не впливають на репродуктивне здоров'я жінки, пацієнтка через деякий час може благополучно виносити здорову дитину. При цьому її відносять до групи ризику розвитку ускладнень під час повторної гестації, тому в першому триместрі лікар призначає додаткові УЗД-дослідження, визначення гормонального фону і загальний контроль розвитку плода.

Після невдалої вагітності, організму необхідно дати час на відновлення, тому повторне зачаття рекомендують не раніше ніж через 3-6 місяців (за умови відсутності ускладнень після аборту). При виявленні статевих інфекцій, хронічного ендометриту призначають лікування, потім через 2 місяці проводять контрольне обстеження. Для попередження настання вагітності в реабілітаційний період рекомендується застосовувати гормональну контрацепцію, плюс таблетки допоможуть ендометрію швидше відновитися.

Профілактика

Первинні профілактичні заходи анэмбрионии включають комплексне планування зачания з проведенням повного обстеження обох батьків (у т. ч. на генетичні патології), що допоможе значно знизити ризик патологій ембріона. При наявності у пацієнтки обтяженого акушерського анамнезу, необхідні наступні заходи:

• обстеження на сховані інфекційні процеси;
• виявлення порушень гемостазу;
• обстеження на предмет наявності захворювань судин;
• виявлення ендокринних відхилень.

Пам'ятайте, що стан часто діагностується навіть у здорових, повністю обстежених пацієнток. Перенесена завмерла вагітність не виключає можливості повторного успішного виношування дитини, а штучне переривання, якщо було проведено фахівцями в клініці, рідко дає серйозні ускладнення і подальший прогноз для жінки, у цілому сприятливий.

Відео

Анембріонія