Причини і симптоми пролапсу матки - ступеня, діагностика і лікування

Для жінки, особливо не народжували, опущення матки є проблемою, яку потрібно почати лікувати негайно, коли будуть виявлені перші симптоми. У цей період можна обійтися консервативними методами і зберегти репродуктивну функцію. Коли патологія перейде в запущену стадію, підвищиться ймовірність необхідності лягти на операцію. Як не допустити такої ситуації?

Що таке опущення матки

Серед усіх гінекологічних патологій, які можуть бути діагностовані у жінок, пролапс матки вважається найпоширенішим і зачіпають пацієнток як молодого, так і літнього віку. Проявляється він у зміщенні дна маточного тіла відносно анатомічної лінії. На пізніх стадіях, коли є тиск на знаходяться поруч органи, пролапс супроводжується нетриманням сечі і калу (паралельно опускаються сечовий міхур і ниркова балія, відбувається обмеження прямої кишки). Кількість симптомів зростає в міру розвитку патології.

Чим загрожує жінці

Органи, що наповнюють малий таз, розташовані близько один до одного, тому будь-яке зміщення одного з них неминуче зачіпає інші. При матковому пролапсі порушується сечовипускання зважаючи тиску на сечовий міхур, у ньому можуть розвинутися запальні процеси. Аналогічно вони можуть торкнутися уретру, ниркову балію, пряму кишку, що призведе до коліту, запорів, нетримання калу. Порушення іннервації в малому тазі сприяє підвищенню ризику ускладнень інфекційного характеру. У разі сильного випадання назовні орган:

• травмуватися;
• інфікуватися;
• покриватися виразками.

Пролапс матки - ступеня патології

По тому, наскільки низько змістився орган, у гінекології говорять про стадіях розвитку захворювання: на самому початку м'язи промежини і зв'язковий апарат тримають матку майже в межах анатомічної норми, але по мірі їх ослаблення, вона просувається нижчою, в зону піхви, і поступово повністю виходить назовні. Клінічна картина розвивається так:

• 1 ступінь. Опущення мінімальне, щодо анатомічної межі шийка зсувається незначно – не далі передодня піхви. Опущення стінок матки мінімальне, при огляді гінеколог бачить тільки зяючу статеву щілину.
• 2 ступінь. Орган опускається нижче, може спостерігатися зміщення шийки до входу в піхву. Якщо напружити м'язи, пролапс буде помічений не тільки гінекологом, але і самою жінкою. На цій стадії лікарі вже говорять про частковому випадінні.
• 3 ступінь. Опущення видно неозброєним оком – спостерігається випадіння шийки і частини органу за межі статевих шляхів навіть без напруги м'язів.
• 4 ступінь. Характеризується повним виходом органу назовні.

Ознаки опущення матки

На початкових стадіях захворювання пролапс майже не дає про себе знати: якщо незначне опущення, анатомічна лінія не перетнуто, жінка дискомфорту не відчуває. Однак чим сильніше відчуття, тим виразніше стають його ознаки (навіть до моменту, коли матка здасться в просвіті піхвового входу). Найбільш явні симптоми опущення матки у жінок:

• біль у нижній частині живота, що віддають в зону крижів і попереку;
• відчуття тиску в порожнині тазу, чужорідного тіла між стінок піхви (при прогресуванні патології);
• кров'янисті виділення (не самий частий ознака);
• збої менструального циклу (аж до повного зникнення місячних);
• сильні болі під час місячних, велика втрата крові;
• часті нетримання сечі;
• запори.

Секс при опущенні матки

Коли патологія характеризується незначним зміщенням дітородного органу, при статевому акті жінка буде відчувати тільки легкий дискомфорт або біль, ступінь якої визначається індивідуальним внутрішнім будовою організму і силою опущення. Однак якщо він покидає порожнину піхви або навіть просто шийка доходить до промежини, секс стає неможливим.

Причини виникнення патології

Опущена матка завжди свідчить про поганому тонусі м'язів, які її підтримують, однак факторів, які призвели до проблеми ослаблення зв'язок, може бути безліч. Лікарі відзначають як природні (і легко усуваються) причини опущення матки, так і зв'язані з важкими захворюваннями або патологіями репродуктивної системи. Передумовами можуть бути:

• ослаблення м'язів, що підтримують матку, зважаючи віку (переважно у жінок, які вступили в період менопаузи);
• проблеми з іннервацією тканин тазового дна (що спричинило за собою знижений м'язовий тонус);
• порушення гормонального фону в клімактеричному періоді;
• надмірні фізичні навантаження, пов'язані з підняттям тягарів;
• новоутворення (міоми, кісти);
• травми при оперативних втручаннях на органах репродуктивної системи (включаючи кесарів розтин при пологах);
• вроджені вади розвитку органів репродуктивної системи;
• спадкова слабкість маткових зв'язок і м'язів, які утримують матку.

Діагностика захворювання

Поставити діагноз «опущення матки» допомагає простий гінекологічний огляд, під час якого пацієнтці потрібно створити напругу м'язів піхви – якщо пролапс знаходиться на 2-ої стадії або запущений сильніше, проблема буде видно відразу. Однак крім руху самого дітородного органу, гінеколог оцінить зміщення піхвових стінок, сечового міхура і прямої кишки. Якщо виникають підозри на патологію, будуть додатково призначено:

• кольпоскопія;
• УЗД органів малого тазу;
• гистеросальпінгоськопія – ультразвукова оцінка прохідності маткових труб;
• діагностичне вишкрібання маткової порожнини;
• комп'ютерна томографія;
• екскреторна урографія;
• взяття мазка на флору, атипові клітини, бакпосів і чистоту піхви;
• аналіз сечі на бакпосів;
• візит до проктолога і уролога для оцінки цистоцеле і ректоцеле.

Що робити при опущенні матки

Схему лікування пролапсу буде розписувати лікар, але жінка, яка отримала такий діагноз, зобов'язана ще до призначення медикаментозної терапії подбати про запобігання погіршення ситуації. Їй необхідні:

• Лікувальна гімнастика, що базується на спеціальних вправи Кегеля для інтимних м'язів і вправи для глибоких черевних м'язів (починати практикувати під контролем лікаря).
• Зміна умов праці, якщо вони припускають фізичні навантаження: лікарі забороняють підйом вантажів вагою понад 10 кг. Від професійного спорту теж треба відмовитися.
• Використання песаріїв – гумових кілець, які вводять у піхву. Песарій фіксує шийку матки, запобігаючи її опущення. Однак тривалість використання таких кілець не може перевищити 4 тижні, після чого потрібна перерва. Додатково під час застосування песаріїв потрібно проводити щоденні спринцювання відварами трав (переважно ромашкою).
• Носіння бандажа для зміцнення фіксації матки (особливо при виконанні лікувальних вправ). Така дія знімає симптоми, характерні пролапсу геніталій, але не є методом лікування. При виборі бандажа пам'ятайте – він не повинен тиснути на живіт, а тільки міцно тримати.

Від чого залежить лікування пролапсу матки

Які дії зробити, якщо було діагностовано опущення матки, для запобігання прогресування захворювання і відновлення анатомічного положення органу, лікар буде вирішувати, спираючись на наступні моменти:

• вік пацієнтки (літніх жінок намагаються лікувати без оперативного втручання);
• наявність і ступінь складності проблем з сечовим міхуром, товстої і прямої кишки;
• ступінь опущення геніталій;
• чи потрібно зберегти жінці репродуктивну функцію;
• величину ризику використання анестезії при наявності супутніх патологій (при вирішенні провести операцію).

Лікування опущення матки без операції

Якщо серед ознак пролапсу ні жінка, ні лікар не спостерігають симптомів явного опущення, є шанси вилікувати пацієнта виключно консервативними методами. Вони будуть розуміти місцеві процедури, спрямовані на зміцнення м'язів і зв'язок, і внутрішній прийом препаратів, які допомагають усунути причину пролапсу. Як довго доведеться лікувати опущення матки, навіть після всіх обстежень лікар не скаже, але приблизний термін – 6-12 місяців.

Гінекологічний масаж

Коли опущення матки не характеризується серйозним виходом органу за анатомічну лінію, лікар може призначити пацієнтці відвідування сеансів масажу, що поліпшує стан зв'язково-м'язового апарату. Лікування передбачає курс, що триває декілька місяців, але з обов'язковими перервами. Виконувати масаж для зміцнення глибоких м'язів може тільки висококваліфікований фахівець – намагатися повторювати аналогічні дії будинку не можна. Процедура проводиться на масажної кушетки або в гінекологічному кріслі, триває 10-15 хв.

Замісна терапія естрогенами

При порушенні функції яєчників, що є наслідком маточного пролапсу, щоб відновити її, лікарі призначають прийом натуральних естрогенів. Особливу значимість таке лікування має при вікових причини зміщення. Крім загальної регулювання гормонального фону, замісна терапія естрогенами допоможе загальному зміцненню зв'язкового апарату тазових органів.

Місцева терапія

Під консервативним лікуванням обов'язково мається на увазі і використання мазей/кремів, які вводяться в порожнину піхви. Базуються вони на естрогенів і метаболитах, а головне їх завдання – нормалізувати мікроциркуляцію крові і обмінні процеси в тканинах. В цю групу можна віднести препарати Овестин, Климара, однак підбирати ліки повинен лікар, як і розписувати схему використання.

Оперативне лікування

На 3-4 стадіях опущення, коли лікар може бачити шийку або маточне тіло повністю, впоратися з патологією реально тільки хірургічним шляхом. Під оперативним лікуванням мається на увазі процедура повного видалення матки або зміцнення зв'язок. Вибір між ними залежить від симптомів і причин пролапсу, стану здоров'я жінки. Яка операція найефективніша, сказати не можна – для всіх варіантів, крім гістеректомію, залишається можливим рецидив зважаючи природної розтяжності зв'язувань. До операції лікар оцінює ступінь хірургічного ризику і протипоказання:

• віком пацієнтки;
• наявності/відсутності гінекологічних захворювань;
• характером операції.

Вагинопластика

При відсутності цистоцеле і коли прояви опущення мінімальні (тобто орган не вийшов за межі лінії промежини), лікарі радять вдатися тільки до операції на піхві. Особливо важливо це для родили жінок, оскільки дітородна функція збережеться в повному обсязі. Після вагітності можна буде впливати і на зв'язки. Існує 2 схеми вагинопластики:

• Видалення слизової в обсязі пошкодженої фасції, м'язи і шкіра зшиваються разом. Такий варіант призначають, якщо опущений орган вийшов тільки на довжину шийки, або є випадання піхви з выворотом.
• При випадання матки з сечовим міхуром, якщо спостерігається опущення стінок прямої кишки, до основною схемою додають сітчастий імплантат і передню кольпорафию (пластика передньої стінки піхви).

Вкорочення і зміцнення м'язів, що підтримують матку

Найвищий ризик рецидивів повторного опущення – основний мінус такої операції, і для його зниження пацієнтка обов'язково повинна практикувати вправи Кегеля. Вкорочення хрестоподібних м'язів здійснюється за допомогою лапаротомії: через розріз черевної стінки. Хірург простягає до задній стінці маткової круглу зв'язку і виводить її через отвір в широкій зв'язці, після фіксуючи їх синтетичними нитками. Плюсом такої операції є можливість настання вагітності, тому її призначають молодим, не народжували жінки.

Зшивання зв'язок

Операція при опущенні матки з незначною деформацією стінок може розуміти тільки зшивання зв'язкових пучків, які її підтримують. Для проведення хірургічного втручання спеціаліст здійснює почергове розсічення шарів піхви (порушується задня стінка) і промежини, а після аналогічне їхнього зашивання. За рахунок того, що зв'язки коротшають, відбувається підйом неохайного органу, проте така операція не рятує від рецидиву.

Фіксація зміщеного органу до стінок тазового дна

Вентрофіксація від перерахованих вище способів хірургічного втручання відрізняється впливом на дітородну функцію: маткова знижується рухливість і змінюється стан плаценти, що може провокувати завмерлу вагітність або перешкоджати її настання. Саму вентрофиксацию лікарі часто комбінують з вагинопластикой. Суть операції полягає в кріпленні маточного тіла до прямих м'язів живота, що гарантовано не дає їй стикнутися з тазовим дном, тобто заперечує ймовірність рецидиву. Проводиться вентрофіксація так:

1. Поперечним надрізом розкривається очеревина.
2. Оглядаються органи малого тазу.
3. Маточне тіло частково виводиться за краї рани і підшивається до очеревині (можлива фіксація до лонного зчленування, кістки крижів).
4. Вузлуватими швами фіксуються краю апоневрозу.

Операції із застосуванням аллопластіка

Ендопротезування допомагає підтримати зв'язки і м'язи, ослаблення яких призвело до пролапсу, і являє собою фіксацію сітки, яка разом з фасціями буде утримувати тіло в правильному положенні. Кріплять протез до крижів, сама операція здійснюється лапароскопічно, під загальним наркозом. Плюсами є короткий реабілітаційний період – близько місяця, малоинвазивность і відсутність негативного впливу на дітородну функцію. Повторне опущення матки після ендопротезування спостерігається рідко.

Видалення матки

Гістеректомія (екстирпація) призначається тільки у крайньому разі, оскільки вона навіть не заперечує можливого випадання піхви після і може спровокувати гінекологічне захворювання, що зачіпає залишилися органи малого тазу. До недоліків відносять іннервацію тканин і ушкодження зв'язкового апарата, зміщення внутрішніх органів. Серед післяопераційних ускладнень значиться і порушення сечовипускання. Гістеректомію лікарі призначають тільки, коли така патологія діагностується з ускладненнями на сам орган, і лікувати його безглуздо.

Профілактика патології

Головний спосіб не зіткнутися з діагнозом опущення геніталій і часткових випадінь піхви і маточного тіла – регулярні огляди гінеколога і виконання фізичних вправ для інтимних м'язів. Додатково слід дотримуватися вимога щодо обмеження важких робіт, особливо в літньому віці і для жінок, які перенесли хірургічне втручання на органах малого тазу. Корекцією харчування потрібно проводити профілактику запорів. Якщо ж у жінки підвищений ризик отримати зміщення матки через частих пологів, можуть знадобитися:

• електростимуляція м'язів тазового дна;
• лазеротерапія.

Відео

Чим загрожує опущення або випадання матки у жінки?

Олена Малишева. Опущення органів малого тазу.