Температура при апендициті у дітей і дорослих - причини виникнення, симптоми нападу, діагностика і лікування

Всі, у кого не видалений червоподібний відросток сліпої кишки (апендикс), схильні до ризику розвитку апендициту. Запалення цієї структури організму – одна з найпоширеніших патологій хірургічного профілю. На її частку припадає 89,1%. Патологія виникає в осіб обох статей, незалежно від віку. Пік захворюваності спостерігається від 10 до 30 років. Лікування передбачає видалення запаленого органу (апендектомія).

Що таке апендицит

Рудиментарний (зародковий) придаток сліпої кишки називається апендиксом. Він має вигляд невеликої трубки, довжина якої 5-15 см, товщина 7-10 мм, Стінка органу складається з чотирьох шарів: слизового, підслизового, м'язового і серозного. Один кінець апендикса закінчується сліпо, другий з'єднується з порожниною сліпої кишки. Утримує і забезпечує рухливість червоподібного відростка власна брижа (спеціальна структура для прикріплення порожнистих органів). Апендицит – гостре або хронічне запалення рудиментарного придатка.

Американські медики практикували операції з видалення червоподібного відростка в ранньому віці і закликали батьків малюків не чекати, коли почнеться запальний процес. У пацієнтів, яким провели профілактичну операцію по видаленню апендикса в ранньому дитинстві, відзначалася слабка імунна захист. Значення рудиментарного органу до кінця не з'ясовано, але доведено, що апендикс виконує ряд важливих функцій:

• секреторну;
• бар'єрну;
• ендокринну;
• підтримує нормальну мікрофлору кишечника;
• бере участь у формуванні імунного захисту.

Причини

В рік у 5 людей з 1000 розвивається апендицит. Найчастішими причинами виникнення запального процесу в червоподібному відростку є:

• Механічна закупорка просвіту каловими каменями або паразитами. У першому випадку запалення провокують запори, у другому – скупчення паразитів (аскарид, амеб).
• Проковтнуті сторонні тіла.
• Перегин відростка.
• Наявність пухлин, кіст, спайок.
• Гіперплазія лімфоїдної тканини (розростання).
• Порушення кровопостачання як наслідок тромбозу.
• Індивідуальні анатомічні особливості, в результаті яких відбувається деформація органу.
• Вагітність. У жінок в період виношування дитини відбувається зміщення відростка.
• Запалення жіночих статевих органів (яєчників, маткових труб).
• Інфекційні захворювання.
• Порушення мікрофлори кишечника (дисбактеріоз, діарея, метеоризм).
• Колоноскопія підвищує ризик запалення апендикса у 4 рази. З допомогою цієї методики діагностують рак товстої кишки.

Класифікація

Патологічний процес протікає в двох формах – гострою і хронічною. Кожна з них має характерну клінічну картину. Гострий апендицит класифікують на простий (катаральний або) і деструктивний. Останній включає наступні різновиди:

• флегмонозний;
• флегмонозно-виразковий;
• апостематозний;
• гангренозний.

При прогресуючому запальному процесі одна форма патології перетворюється в іншу. Катаральний апендицит характеризується розладом кровообігу і лімфообігу в червоподібному відростку. У слизовому шарі формуються вогнища запалення, апендикс набухає. Прогресування цього процесу призводить до виникнення гострого гнійного запалення. За 24 години запалення поширюється на всі оболонки відростка. Потовщена стінка, гіперемована (переповнена кров'ю) і набрякла брижа, виділення гною – ознаки флегмонозного апендициту.

Формування множинних мікроабсцеси характеризують апостематозную форму патологічного процесу. Виявлення слизової (виникнення невеликих виразок) – ознака флегмонозно-виразкового запалення. Подальше прогресування захворювання призводить до виникнення гангренозного апендициту. Гнійне ураження поширюється на прилеглі тканини (периаппендицит). Перфорація відростка, перитоніт, утворення інфільтрату у черевній порожнині – ускладнення запущеної форми патології.

Резидуальна, первинно-хронічна, рецидивуюча – форми хронічного апендициту. Він характеризується:

• атрофічними (зменшення об'єму тканини), склеротичними (ущільнення стінок кровоносних судин) змінами в апендиксі;
• запально-деструктивними процесами;
• розростанням сполучної тканини в просвіті та стінці відростка;
• утворенням спайок між серозною оболонкою апендикса і навколишніми тканинами;
• формуванням кісти у разі скупчення в просвіті відростка серозної рідини.

Перші симптоми апендициту

Анатомічні зміни рудиментарного відростка, його розташування, форма розвитку захворювання, тривалість запального процесу, вік пацієнта та інші умови визначають перші симптоми при апендициті. Постійна колючий або тупий біль в животі, що виникає раптово без причини, у другій половині дня (у більшості пацієнтів) – головний симптом патологічного запалення червоподібного відростка при його класичному розташуванні.

Спочатку біль виникає близько пупка, далі переміщується вище (епігастральний область). Больові відчуття поступово змінюються. Вони стають яскраво вираженими, інтенсивні, локалізуються в нижній частині живота справа (в клубової області). При ходьбі, кашлі, сміху напади гострого болю посилюються. Положення на правому боці, на спині полегшують стан хворого. При нетиповому розташуванні апендикса симптоми інші:

• Ретроцекальное запалення (відросток розташований позаду сліпої кишки) зустрічається в 6-25% випадках. Головний симптом патології – пронос зі слизом, висока температура. Болі можуть бути відсутні або виникають по всьому животу. У більшості випадків неприємні симптоми локалізуються в області попереку. Біль віддає в праву ногу.
• Тазова локалізація частіше зустрічається у жінок – 21% випадків, у чоловіків – 11%. Частий рідкий стілець з великою кількістю слизу, труднощі з сечовипусканням – характерні симптоми. Інші ознаки запалення виявляються розмито. Біль виникає внизу живота і віддає в околопупочную зону.
• Лівосторонній розташування зустрічається при дзеркальної позиції внутрішніх органів або підвищеної рухливості кишечника. Клінічна картина подібна до такої при звичайному апендициті, але симптоми проявляються з лівого боку.
• Подпеченочное розташування відростка при запаленні дає болі в правому підребер'ї.

Клінічна картина захворювання інша при емпіємі. Це рідкісна форма запалення червоподібного відростка. Симптоми патології наростають повільно. Погіршення самопочуття, підвищення температури відбувається через кілька діб після початку запального процесу. При цьому слабкі больові відчуття в місці, де знаходиться апендикс, виникають одразу.

Як проявляється напад апендициту

Розвиток запалення апендикса відбувається за 48 годин і проходить три стадії, в ході яких змінюється форма захворювання:

1. Початкова стадія запалення відростка – це катаральна форма. Симптоми захворювання приховані. Тривалість початкового етапу – перші 12 годин нападу.
2. Протягом другої стадії розвивається флегмонозна форма. Триває 36 годин. Проявляються головні симптоми захворювання. Видалення апендикса на цій стадії не призводить до серйозних ускладнень.
3. Третя – занедбана, деструктивна стадія. Розвивається гангренозна форма. Без оперативного втручання настає смерть.

Клінічна картина гострого запального процесу змінюється щогодини. Характерні ознаки захворювання проявляються наступним чином:

В 1% випадків зустрічається хронічний апендицит. Більшість пацієнтів з таким діагнозом – молоді жінки. Захворювання розвивається повільно, кілька років. Головний симптом – посилення болю у правій частині живота при фізичних навантаженнях, кашлі, під час дефекації, в ситуаціях, коли напружуються черевні м'язи. Періодично захворювання загострюється. Виникає нудота, блювота, розлад шлунку, виявляються інші симптоми гострого апендициту.

У дітей

Рудиментарний орган запалюється у дітей різного віку. Новонароджені і немовлята хворіють рідко. Це пов'язано з анатомією червоподібного відростка і особливостями їх живлення. Захворюваність починає рости з 2 років. Клінічна картина апендициту у дітей не відрізняється від такої у дорослих. У дітей 5-7 років діагностувати захворювання складно. Із-за страху операції вони приховують погіршення стану. Лікар повинен проявити певні вміння, щоб розташувати до себе дитину.

Особливості психічного розвитку дітей у віці від 6 місяців до 5 років утруднює постановку діагнозу. Малюки не можуть чітко розповісти і показати, де і як болить. Заболевание у більшості маленьких пацієнтів починається гостро. Підвищення температури при апендициті досягає відміток 38,5°С-39,5°С. Дитина стає неспокійним через сильні болі в животі, виникають багаторазові напади блювоти, з'являється рідкий стілець. Це симптоми пізньої стадії розвитку захворювання.

Будь-які відхилення у поведінці та стані дитини повинні насторожити батьків. Неспокійний сон, невмотивовані капризи вдень, різке присадка навпочіпки з плачем під час гри, поганий апетит, підвищення температури до 37,3°С-37,5°С – всі ці ознаки вказують на можливе запалення червоподібного відростка і є приводом для негайного звернення за медичною допомогою.

У людей похилого віку

Клінічна картина апендициту у пацієнтів літнього і старечого віку не виражена і не відповідає деструктивним змінам червоподібного відростка. Рання діагностика захворювання утруднена. Хворі вказують на слабкі болі в животі, локалізація яких відсутня. Живіт м'який, навіть при грубій пальпації біль в правій здухвинній області помірна. Апендицит без температури і допустима кількість лейкоцитів ускладнюють діагностування патології.

Вирішальну роль у визначенні запалення апендикса грають апаратні методики – ультразвукове дослідження (УЗД), рентген, комп'ютерна томографія (КТ). У більшості літніх пацієнтів є супутні захворювання. На тлі запалення червоподібного відростка вони загострюються. Наприклад, відбувається декомпенсація цукрового діабету, наростає серцева недостатність, виникають гіпертонічні кризи. Все це треба враховувати при підготовці хворого до операції, призначення терапії у післяопераційний період.

У вагітних

В I і II триместрах вагітності апендицит протікає без характерних особливостей. У III триместрі, коли матка сильно збільшується в розмірах і відбувається зміщення апендикса, діагностика захворювання ускладнюється. Напад починається сильними болями в правій частині живота, тому первинна госпіталізація відбувається в гінекологічне або акушерське відділення. Через 6-12 годин біль локалізується в правому підребер'ї, через 12-24 години вагітні скаржаться на поганий сон через ниючі, постійних болів.

У другій половині вагітності для визначення патології необхідно ретельно проаналізувати клінічну картину, вдатися до додаткових методів дослідження. За допомогою УЗД діагностують ранню стадію запалення червоподібного відростка, це самий безпечний метод, який можна використовувати на будь-яких термінах вагітності. Рентген і лапароскопія мають протипоказання. Всі призначені додаткові дослідження повинні бути проведені максимально обережно і в самі короткі терміни.

Яка температура при апендициті

Для постановки точного діагнозу важлива температура при апендициті у дорослих і дітей. Цей симптом характерний для гострої форми захворювання. На катаральній стадії апендициту температура залишається нормальною або підвищується до 37,5°С. Відмітка 38°С і вище (фебрильна) фіксується на флегмонозно стадії. Другу-третю добу нападу характеризуються зниженням температури нижче 36°С або підвищенням до 39°С, на гангренозний стадії.

Температура близько 40°С характерна для перфоративного апендициту і розвитку перитоніту. Ці наслідки нападу розвиваються до кінця третього дня хвороби, якщо хворий не звернувся за медичною допомогою. Лихоманка відзначається у дітей, у пацієнтів літнього віку та вагітних жінок запалення апендикса не викликає підвищення температурних показників.

Симптом Паскалиса-Маделунга-Леннандера

Вимірювання температури необхідно для діагностики та визначення форми захворювання. При підозрі на запалення апендикса необхідно виміряти температуру 2 рази – під пахвами і в прямій кишці (ректальную). Виміри потрібно зробити вранці після пробудження з використанням ртутного термометра (дає більш точні показники). Кишечник відреагує гіпертермією на початок запального процесу. Різниця температур в дев'ять десятих градусів – показник апендициту. Це явище називається симптом Паскалиса-Маделунга-Леннандера.

Симптом Відмер

Довести запалення червоподібного відростка сліпої кишки можна за допомогою визначення симптому Відмер. Для цього почергово проводиться 2 заміру температури в пахвових западинах. При запаленні апендикса температура правої пахви буде вище, ніж у лівій. Ця проста діагностична методика допомагає визначити гостру форму патологічного процесу.

Діагностика

Симптоми запалення апендикса схожі з іншими захворюваннями органів черевної порожнини. Виникають труднощі з визначенням локалізації вогнища запалення. Діагностують апендицит з використанням комплексу методик:

1. Збір анамнезу. Лікар запитує хворого про характер болю, часу їх виникнення, чинники, які спричинили погіршення стану, нещодавно перенесених захворюваннях.
2. Огляд пацієнта. Існують методи пальпації, з допомогою яких виявляють запалений червоподібний відросток. Визначають захворювання з характерним реакцій живота на дотики.
3. Лабораторні дослідження крові. Для гострої форми характерні такі ознаки: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, наростання змін протягом 3-4 годин.
4. УЗД, КТ органів черевної порожнини. Дозволяють побачити запалений орган і оцінити ступінь розвитку запалення.
5. Лапароскопія. Проводиться додатково, якщо з допомогою інших методів виявити захворювання неможливо. За допомогою невеликої камери (ендоскопа) проводять огляд внутрішніх органів.
6. Рентгеноконтрастная іригоскопія товстого кишечника допомагає діагностувати хронічне запалення апендикса або при нестандартній клінічній картині.

Лікування

Прийнята тактика лікування апендициту – своєчасне видалення запаленого відростка сліпої кишки. Проводиться порожнинна або лапароскопічна операція. До госпіталізації при підозрі на гострий апендицит хворому необхідний постільний режим. До уточнення діагнозу категорично заборонено:

• їсти і пити;
• прикладати холод, тепло до правої клубової області;
• приймати проносні і знеболюючі лікарські засоби.

При захворюванні, ускладненому перитонітом, виконується ревізія, санація, дренування черевної порожнини. Гіпертермія після операції протягом декількох днів – нормальне явище. При більш тривалому прояві симптомів необхідна комплексна медикаментозна терапія. Хворим призначають антибіотики, жарознижуючі, протизапальні. Самолікування неприпустимо, при неправильній дозуванні і виборі ліків великий ризик небезпечних ускладнень.

Хронічний апендицит з відносно легкими симптомами лікується консервативно. Призначаються препарати, що усувають запори, спазмолітики. Ефективна фізіотерапія. Пацієнтам слід уникати надмірного напруження черевних м'язів. При постійних болях, які погіршують загальний стан хворого, знижують працездатність, проводиться апендектомія.

Профілактика

Запалення червоподібного відростка сліпої кишки можна запобігти. З цією метою важливо вживати профілактичні заходи:

• Раціональне харчування. У меню необхідно включати достатню кількість овочів і фруктів.
• Практикувати антипаразитарні лікарські програми.
• Лікувати запори, дисбактеріоз.
• Усувати розлади травлення, дисфункції органів травної системи.
• Своєчасно проводити терапію інфекційних захворювань.

Відео

Симптоми апендициту у дорослих