Видалення щитовидної залози: наслідки операції

Будь-яке хірургічне втручання на зоб – процедура підвищеної складності, яку слід проводити в умовах стаціонару у лікарів з відповідною кваліфікацією. Видалення органу – радикальний спосіб лікування патологій залози, така операція допомагає усунути безліч захворювань, поліпшити якість життя пацієнта. Завдяки новітнім технологіям, якими оснащена сучасна хірургія, оперативне втручання часто проводиться малоінвазивними методами, що дозволяє хворому швидко оговтатися після лікування.

Що таке видалення щитовидної залози

Деякі патології щитоподібної залози при неефективності консервативного лікування вимагають невідкладного хірургічного втручання – видалення тканин органу. Складність проведення такої операції обумовлюється специфікою розташування щитовидки: вона прилягає впритул до голосовим зв'язкам, стравоходу, гортанним нервах. Залоза оточена великими судинами, випадкове пошкодження яких за час процедури може призвести загрозливого життя кровотечі.

Показання до видалення

При призначенні операції докторові необхідно правильно оцінити і співвіднести небезпеку перебігу захворювання та ризики розвитку післяопераційних ускладнень. Розрізняють абсолютні і відносні показання. До абсолютних відносять:

1. Зоб з великими вузлами. Як правило, вузли являють собою невеликі доброякісні пухлини. Операція показана при неефективності консервативного лікування, освіту дифузного токсичного зоба, який виділяє велику кількість гормонів (гіпертиреоз). Крім того, операція показана при здавленні зобом органів середостіння, порушення процесів ковтання і дихання.
2. Злоякісну пухлину (рак). Виявлення онкомаркерів злоякісного характеру новоутворення – абсолютне показання для негайного проведення тотальної тиреоїдектомії. Під час операції видалення підлягає сама залоза, розташована поруч жирова клітковина, лімфовузли.
3. Аутоімунний тиреоїдит. Хронічний запальний процес тканин щитовидної залози, внаслідок якого порушується синтез фолікулярного секрету і гормонів.

Відносними показаннями вважають наявність невеликих доброякісних пухлин ( у діаметрі не більше 1 см), кистообразное новоутворення в паренхімі залози, масивне відкладення солей кальцію в тканинах органу або близрасположенной клітковині, загрудинний зоб, не збільшується в діаметрі і не виявляє негативних змін роботи органів середостіння. При наявності цих патологій необхідні регулярні обстеження, консультації лікаря.

Підготовка

Перед проведенням оперативного втручання пацієнтові призначають комплексне обстеження, за результатами якого лікар оцінює ступінь розвитку захворювання щитовидки. Інструментальні дослідження та лабораторні аналізи допомагають визначити обсяг необхідних заходів, доступ, розмір розрізу. За добу до проведення маніпуляції пацієнт повинен приймати седативні лікарські засоби. Перед операцією показані наступні дослідження:

• ультразвукове дослідження (УЗД) тканин залози;
• магнітно-резонансна томографія органів середостіння;
• комп'ютерна томографія шиї;
• клінічні аналізи сечі і крові;
• тонкоголкова аспіраційна біопсія та гістологічне дослідження тканин, клітин;
• визначення швидкості кровотечі;
• аналіз крові на вірус імунодефіциту людини (ВІЛ);
• дослідження рівня гормонів щитовидної залози.

Методи

На сьогоднішній день існує безліч варіантів хірургічної операції у т. ч. малоінвазивних, після яких рідше відзначаються ускладнення, краще проходить післяопераційний період. До методик видалення залози відносять:

1. Деструкція залози за допомогою лазера. Серед переваг такої процедури відзначають її безболісність, невисокий ризик ускладнень. При виконанні лазерної деструкції пацієнт відчуває тільки укол при проведенні місцевої анестезії. Недоліком маніпуляції є неможливість видалення великих новоутворень.
2. Тиреоїдектомія. Плюсами операції вважають можливість усунення запущених, великих утворень і (при онкології)лімфатичних вузлів, клітковини, а мінусами – тривалий післяопераційний період, високий ризик травматичності.
3. Ендоскопія. При такій операції можливе видалення тільки невеликих вузлів, що є значним недоліком процедури. Серед переваг відзначають короткий післяопераційний період, малу травматичність маніпуляції, швидке загоєння ран.
4. Склеротерапія. Позитивними сторонами процедури є відсутність необхідності застосування загального наркозу, безпека, відсутність шрамів і рубців після операції, а негативними – висока ймовірність рецидиву патології, симптоми алергічної реакції на препарати для місцевої анестезії.

Як проходить операція по видаленню щитовидної залози

Вибір способу оперативного втручання залежить від виду патології, стадії захворювання, об'єму ураження тканин органу, злоякісності новоутворень, швидкості розростання зоба, наявності супутніх чинників, що ускладнюють ситуацію. Згідно зі статистикою, найбільш оптимальними є методи резекції і часткового видалення уражених тканин. За обсягом проведення операції виділяють кілька видів втручання:

• гемитиреоидэктомия (видалення частини щитовидної залози);
• тиреоїдектомія (видалення органу повністю);
• резекція (часткове видалення патологічних вузлів або тканин).

Видалення щитовидної залози лазером

Лазерна деструкція щитовидки показана пацієнтам при наявності щільних, великих вузлових новоутворень. Такі пухлини добре піддаються температурного впливу, яке повністю видаляє патологічні тканини. Видалення за допомогою лазера виконується наступним чином:

1. Доктор виконує місцеву анестезію, що робить процедуру безболісною.
2. Потім під контролем апарату УЗД лікар виконує пункцію патологічного сайту.
3. Через пункційну куті тканини поміщається спеціальний кварцовий світлодіод.
4. За допомогою світлодіода на низькій потужності подається лазерне випромінювання.
5. Випромінювання нагріває тканини, що викликає їх відмирання.

Тиреоїдектомія

Видалення щитовидної залози або її частки називається тиреоидэктомией. Радикальне втручання проводиться тільки при діагностиці злоякісних пухлин і супроводжується вилученням жирової клітковини, лімфатичних вузлів і деяких м'язів шиї. Часткова тиреоїдектомія показана при токсичному зобі. Для проведення операції пацієнта вводять в загальний наркоз. На шиї спереду лікар виконує невеликий розріз (8-10 см), великі і середні судини при цьому перев'язуються або пережимаються м'яким затискачем, а дрібні коагулюють.

Патологічні тканини, які підлягають видаленню, акуратно відсікають, потім витягують, після чого хірург пошарово зашиває розріз, накладається пов'язка. При необхідності, накладають дренажі на 12-48 годин. Тривалість операції складає від 2 до 4 годин. При тиреоїдектомії частіше, ніж при інших видах втручання виникають ускладнення під час або відразу після маніпуляції: кровотечі, нагноєння та ін.

Ендоскопія

В деяких випадках лікар для видалення залози використовує ендоскопічний метод: за допомогою трьох невеликих розрізів, оптичної камери і спеціальних інструментом-маніпуляторів виконують деструкцію і витяг органу. Перевага такого виду хірургічного втручання полягає в короткому післяопераційному періоді, відсутності великого розрізу і низького ризику розвитку післяопераційних ускладнень.

Склеротерапія

Етанолова склеротерапія відноситься до безопераційним методів видалення залози. Її застосовують у випадках, коли вузлові утворення не перевищують у діаметрі 3 см, при післяопераційному рецидиві патології або наявності протипоказань до проведення операції (літній вік, вагітність, тяжкі інфекційні захворювання). Дана методика передбачає введення через шкіру за допомогою шприца етилового спирту (96%) під контролем ехографії.

Частота проведення процедури склеротерапії патологічних тканин залежить від їх розміру і типу. Великі і кістозні з частковою наповнюваністю піддають впливу етилового спирту не частіше разу на тиждень, кількість маніпуляцій визначається за динамікою стану новоутворень. При виражених кістах процедура повторюється кожен місяць протягом півроку. Після закінчення спиртового склерозування проводять ехографіческое дослідження кожні три місяці протягом трьох років. При наявності показань, курс лікування повторюють через 2 роки.

Післяопераційний період

Після видалення залози пацієнт повинен залишатися в стаціонарі під наглядом лікаря не менше трьох днів (якщо відсутні ускладнення). Іноді перебування в лікарні необхідно продовжити до 7-10 діб (при наявності супутніх хронічних патологій). Протягом всього періоду після операції пацієнтові показано носити спеціальний пластир, який складається з силікону і клею, який забезпечує захист рани від забруднення, інфікувань, травм. Крім того, він допомагає зберігати стерильність шва, мінімізацію ризику формування шрамів або спайок.

У перші кілька тижнів після хірургічної операції на щитовидній залозі хворий повинен дотримуватися розмірений спосіб життя. Необхідно уникати емоційних перенапруг, нервових навантажень, фізичної роботи та спортивних тренувань. Контроль над здоров'ям пацієнта після видалення щитовидки включає в себе лабораторні аналізи крові та інструментальні дослідження (УЗД, стинциграфия, рентген).

Правильне харчування

Раціон харчування протягом першого тижня після оперативного втручання повинен складатися з нежирної протертої їжі: рідких каш, овочевих пюре, вареного або запеченого м'яса або риби. Необхідно обмеження або повне виключення з меню всіх кисломолочних продуктів, цитрусових фруктів, надмірно твердою, гарячої або холодної їжі. Слід знизити добову кількість калорій. Строго заборонено вживати будь-які алкогольні напої, курити.

Гормони після видалення щитовидної залози

Після закінчення госпіталізації пацієнта необхідно відвідати лікаря-ендокринолога, який визначить подальшу схему лікарської терапії і здійснить підбір і дозування довічних замісних синтетичних гормональних препаратів, ліків з йодом. Фахівець визначає потрібний препарат і його дозу, ґрунтуючись на індивідуальних даних пацієнта: віці, вазі, поле, наявності ускладнень і супутніх патологій.

Необхідно проводити регулярний контроль вмісту тиреотропного гормону (ТТГ), який виробляється ендокринної залозою, розташованої в головному мозку – гіпофіз. Иммунорадиометрическое дослідження крові виявляє ТТГ після операції з видалення залози. Якщо показник перевищує 5.0, то це сигнал про дефіцит гормонів трийодтироніну, тироксину та необхідності коригування дози препаратів замісної лікарської терапії.

Дослідження крові після повної эктомии залози проводять один раз на півроку. Точне дотримання приписів лікаря щодо прийому таблеток забезпечить пацієнту необхідний рівень гормонів і гарна якість життя. Якщо видалення щитовидки проводилося у зв'язку з онкологічним поразкою залози, то показаний регулярний контроль антитіл до тиреоглобуліну. У хворих з карциномою після операції досліджують вміст РЕА (ракового ембріонального антигену), а також гормону кальцитоніну.

Ускладнення

Будь-яке оперативне втручання може супроводжуватися ускладненнями в ранньому або пізньому післяопераційному періоді. Вони можуть бути наслідком індивідуальних особливостей організму або некоректних дій медперсоналу. Ось деякі можливі несприятливі ускладнення після эктомии щитовидки:

• кровотечі;
• набряк тканин шиї;
• інфікування і нагноєння післяопераційної рани;
• помилкове видалення паращитовидних залоз;
• пошкодження поворотного нерва;
• гематоми;
• пошкодження трахеї або голосових зв'язок.

Наслідки

Щитовидна залоза контролює багато обмінні процеси допомогою виділення гормонів. Це один з найважливіших органів ендокринної системи людини, тому життя після видалення щитовидної залози у жінок і чоловіків має певні обмеження і вимагає щоденного застосування лікарських засобів, ретельного контролю над здоров'ям. Серед загальних наслідків операції і симптомів нестачі вироблення гормонів виділяють:

• погіршення загального самопочуття;
• збільшення маси тіла;
• підвищення апетиту;
• депресію;
• апатію;
• сонливість;
• порушення регенерації тканин при їх пошкодженні;
• зниження працездатності.

У жінок

Життя без щитовидної залози у жінок ускладнюється порушенням синтезу деяких статевих гормонів, що може призвести до розвитку вторинного безпліддя, раннього клімаксу, порушень нормального менструального циклу, дисфункції яєчників, формування злоякісних і доброякісних новоутворень (кіст, пухлин) в тканинах матки, молочних залоз. Змінюється і зовнішній вигляд пацієнтки: шкіра суха, бліда, нігті і волосся тьмяне, ламке.

У чоловіків

Після операції у чоловіків часто відзначається недолік вироблення основного статевого гормону – тестостерону, в результаті чого у пацієнта відзначається швидка надбавка ваги, втрата волосся, порушення еректильної функції і зниження сексуального потягу. У спермограмі відзначають зменшення функціональної зрілості сперматозоїдів і кількості життєздатних форм чоловічих статевих клітин.

Вагітність після видалення щитовидної залози

Після того як видалена щитовидна залоза, успішно завагітніти і виносити дитину можливо, але необхідно суворо дотримуватися приписів эндокринога і гінеколога, дотримуватися правильного раціону харчування, дотримуватися схему терапії. Для благополучного зачаття і перебігу вагітності призначають гормональну терапію (при порушенні нормального менструального циклу і дозрівання яйцеклітин), додатковий прийом препаратів кальцію, магнію, вітамінних комплексів.

Ціна

Видалення залози може бути проведено пацієнту безкоштовно за полісом обов'язкового чи добровільного медичного страхування, але за бажанням хворого для виконання операції можна звернутися в приватну клініку. Ціна такого хірургічного втручання залежить від методу, необхідність додаткових досліджень. Ознайомтеся з приблизною вартістю видалення щитовидки:

Відео

Після видалення щитовидки - перші рекомендації