Ступеня ризику гіпертонії: ускладнення при розвитку захворювання

З підвищеним тиском стикаються сучасні люди. Якщо таке спостерігається постійно, то лікарі ставлять діагноз «гіпертонія». Багато хто вважають цю хворобу нешкідливою, але такий підхід до свого здоров'я невірний. Коливання тиску негативно впливають на серце, судини та інші органи. У важких випадках це може призвести до плачевних наслідків. Щоб не допустити розвитку ускладнень, необхідно знати ступеня гіпертонії і ступеня ризику.

Що таке гіпертонічна хвороба

Стійке підвищення тиску вище 140/90 мм рт. ст. називається гіпертонією (гіпертонічною хворобою, артеріальною гіпертензією). Серед серцево-судинних захворювань вона вважається найпоширенішою. Підвищений тиск особливо характерно для людей старше 55 років. Хвороба може тривалий час протікати без яскравих ознак, але в стінках судин вже починаються зміни. З-за цього гіпертонічну хворобу ще називають «тихим вбивцею».

Систолічний і діастолічний тиск

У будь-якої людини розрізняють два види тиску: систолічний (верхнє) та діастолічний (нижнє). Перше відображає силу, з якою кров тисне на великі артеріальні судини, куди вона викидається під час систол, тобто стиснення серця. Підвищення систолічного тиску відбувається при:

• зниження еластичності аорти, що характерно для літніх людей;
• викиданні серцем великої кількості крові, що спостерігається при гіпертиреозі.

Діастолічний (нижнє) тиск означає силу, з якою на стінки великих артеріальних судин теж тисне кров, але вже під час диастол, т. е. періодів розслаблення серця. Цей показник залежить від:

• тонусу артеріальних судин;
• кількості крові в колі кровообігу, її в'язкості;
• частоти серцебиття.

Дуже рідко діагностується ізольована діастолічна гіпертензія. Частіше відзначається підвищення обох показників тиску: верхнього і нижнього. Їх вимірюють у мм ртутного стовпа (мм рт. ст.). Показники записують через косу риску «/», наприклад, 120/80. Для вимірювання використовується спеціальний прилад – тонометр, який складається з манжетки, манометра і насоса. Апарат використовують так:

• за допомогою липучки манжетку закріплюють на плечі трохи вище ліктя;
• у неї нагнітають повітря за допомогою насоса;
• манжетка надувається, перетискає плечову артерію;
• далі повітря поступово випускають і за допомогою стетоскопа прослуховують серцевий тон на внутрішньо частини ліктьового згину;
• коли починає чутися пульс, по манометру помічають систолічний тиск;
• коли він затихає, визначають діастолічний тиск.

Причини артеріальної гіпертензії

З урахуванням причини появи виділяють два види гіпертонії. Первинна, або есенціальна – це самостійне захворювання, яке не викликане ніякої іншою патологією. Вона виникає сама по собі, зачіпаючи інші внутрішні органи. Причини розвитку цієї форми гіпертонічної хвороби:

• стреси;
• порушення механізму регуляції тиску в головному мозку з-за психоемоційних перевантажень;
• спадковість;
• недостатня продуктивність нирок;
• підвищення об'єму циркулюючої крові через затримку води;
• необхідність посилення кровопостачання спинного чи головного мозку.

Точно сказати, який чинник став основоположним, не представляється можливим, оскільки найчастіше на людину діє відразу кілька зовнішніх подразників. Вторинна гіпертонія виступає наслідком іншого захворювання внутрішніх органів. Ще вона називається симптоматичної, так як є ознакою вже наявної у людини патології. Викликати вторинну гіпертонічну хворобу можуть:

• захворювання крові;
• патології нирок;
• вагітність;
• побічні ефекти лікарських препаратів;
• деякі види пухлин;
• захворювання надниркових залоз або щитовидної залози;
• інсульт;
• відхилення з боку вегетативної нервової системи;
• енцефаліт;
• серцева недостатність.

Первинна (есенціальна) гіпертонія

Це вид гіпертонії, яка розвивається як самостійне захворювання, через що вона і називається первинної, або есенціальною. Їй не передує інша патологія. Первинна гіпертонічна хвороба відзначається у 90% випадків. Даний вид артеріальної гіпертензії має класифікацію за ступенями ризику та стадіям. У розвитку патології виділяють три основних етапи:

1. Перший. Тиск підвищується в межах 130/85–139/89, іноді воно незначно підвищується до рівня 140/90–159/99. Гіпертонік на цьому етапі не турбує ніякої дискомфорт або погіршення самопочуття. Хвороба протікає безсимптомно.
2. Другий. Показники артеріального тиску (АТ) підвищуються до рівня 160/100–179/109. На цьому етапі відзначаються гіпертонічні кризи і поразки одного органа-мішені.
3. Третій. ПЕКЛО перевищує рівень 180/110. Тут вже спостерігаються ускладнення на кілька органів-мішеней. На третьому етапі висока імовірність інфаркту міокарда або інсульту з летальним результатом.

Вторинна

Це гіпертонія, яка розвивається на фоні інших захворювань внутрішніх органів. Причина вторинної артеріальної гіпертензії завжди відома. Підвищений АТ пов'язано з хворобами нирок, серця, головного мозку, щитовидної залози. У більшості пацієнтів воно нормалізується після лікування патології, що спровокувала гіпертонічну хворобу. В залежності від недуги вона ділиться на наступні типи:

1. Нейрогенна. Виникає при патології центральної нервової системи (ЦНС).
2. Гіпоксична. Розвивається, коли спинного або головного мозку не вистачає кисню.
3. Ендокринна, або гормональна. Її причиною виступають захворювання щитовидної залози, наднирників.
4. Гемічна. Пов'язана із захворюваннями крові.
5. Ниркова. Провокується патологіями нирок. Ділиться на два виду: ренопаренхиматозную (уражаються тканини парних органів), реноваскулярную (звужуються ниркові артерії).
6. Лікарська. Деякі препарати викликають підвищення артеріального тиску.
7. Алкогольна. Пов'язана із вживанням спиртних напоїв.
8. Змішана. Провокується відразу декількома з перерахованих факторів.

Стадії гіпертензії

На будь-якій із стадій гіпертонічної хвороби тиск буде перевищувати показники 140/90 мм рт. ст. По мірі прогресування недуги воно поступово збільшується, доходячи до критичних значень. Щоб визначити ступінь ризику при гіпертонії, необхідно знати градацію показників систолічного і діастолічного тиску:

I стадія

Тиск на першій стадії гіпертонії знаходиться в межах 140/90–159/99 мм рт. ст. Даний етап захворювання може тривати кілька днів чи тижнів. ПЕКЛО піддається корекції в домашніх умовах. Воно знижується після відпочинку та усунення стресових факторів, причому поки без прийому лікарських препаратів. Гіпертонічний криз на 1 стадії – рідкісне явище. Якщо артеріальний тиск різко підвищується, то тільки під дією зовнішніх негативних факторів:

• сильного стресу;
• поганої погоди;
• періоду клімаксу у жінок.

Перша стадія гіпертонічної хвороби (ГБ) не супроводжується ураженням органів. Іноді пацієнти відзначають біль у серці чи голові, проблеми зі сном, носові кровотечі, слабкість, нудоту. Порушення виявляються тільки при клінічних обстеженнях. Незначно підвищується тонус артерій судин очного дна. Серце, нирки і судини ще не страждають. Рекомендації з лікування першої стадії ГБ:

• відмовитися від згубних звичок;
• знизити вагу до нормальних значень;
• правильно харчуватися;
• виключити стреси;
• дотримуватися режим роботи і відпочинку.

II стадія

Якщо не займатися лікуванням хвороби, вона прогресує і переходить на другу стадію. Цьому сприяють неправильне харчування, стреси, наявність шкідливих звичок, постійна втома, генетична схильність, захворювання нирок, що особливо характерно для громадян розвинених країн світу. На другій стадії АТ підвищується, його показники знаходяться в діапазоні 160/100–179/109 мм рт. ст. Це викликає у людини пульсацію в ділянці потилиці і скронь, задишку, нудоту з блювотою, слабкість і втомлюваність.

У стані спокою АТ вже не приходить в норму навіть після відпочинку. Скачки тиску відзначаються незалежно від зовнішніх умов. На підставі ряду досліджень лікарі виявляють такі зміни внутрішніх органів:

• порушення розслаблення серця;
• збільшення лівого передсердя або лівого шлуночка;
• погіршення роботи нирок;
• звуження артеріальних судин очного дна.

Гіпертонічні кризи на другій стадії відмічаються частіше, що небезпечно розвитком ускладнень аж до інсульту. Нормалізувати тиск можна тільки за допомогою прийому ліків:

• розріджують кров;
• сечогінних засобів;
• знижують холестерин в крові;
• розширюють судини.

ІІІ стадія

Гіпертонічна хвороба на цій стадії вважається найважчою, бо ПЕКЛО перевищує показники 180/110 мм рт. ст. Причиною є відсутність своєчасної діагностики та лікування артеріальної гіпертензії. Нормалізація тиску відбувається з працею навіть при прийомі таблеток. Доводиться приймати декілька препаратів одночасно. При відпочинку стан не стабілізується. Гострі напади лікують в стаціонарних умовах.

До симптомів приєднують ураження нирок, погіршення пам'яті і зору, диспропорційний ритм. На цій стадії часто спостерігаються гіпертонічні кризи, що небезпечно розвитком інфаркту та інсульту. Із ускладнень можуть сформуватися:

• ішемія серця;
• серцева або лівошлуночкова недостатність;
• виражене ураження судин сітківки;
• хронічна ниркова недостатність.

Ступені ризику

Медицина виділяє не тільки стадії, але і ступеня ризику артеріальної гіпертензії. Критеріями їх стратифікації є зовнішні умови, наявність гуморальних і ендокринних порушень і інших захворювань, зміни роботи або будови органів-мішеней та втягнення їх в патологічний процес. Кожна ступінь відрізняється певними ускладненнями:

1. Перша ступінь – група низького ризику. Гіпертонія у цьому випадку не визначається. Вірогідність інсульту або інфаркту в найближчі 10 років становить не більше 15%.
2. Друга ступінь – група середнього ризику. Зазначається, якщо у людини присутній один зовнішній негативний фактор. У 15-20% пацієнтів розвивається інфаркт або інсульт.
3. Третя ступінь – група високого ризику. Визначається при наявності максимум трьох негативних факторів. Вірогідність інсульту або інфаркту – 20-30%.
4. Четверта ступінь – група дуже високого ступеня ризику гіпертонії. Наголошується, коли у людини більше трьох негативних факторів. Одночасно уражаються кілька органів-мішеней. Хворому можуть присвоїти інвалідність. Ймовірність інсульту та інфаркту – більше 30%.

Фактори ризику

Ступеня ризику гіпертонії визначаються в залежності від кількості негативних зовнішніх або внутрішніх факторів, що діють на людину. Основними з них є:

1. Куріння. Вважається чинником розвитку гіпертензії при викурюванні більше 1 сигарети на тиждень.
2. Низька фізична активність. Судини поступово втрачають тонус, послаблюється імунітет, що призводить до підвищення артеріального тиску.
3. Надмірне вживання рідини, надлишок солі в раціоні. В організмі буде затримуватися зайвий натрій, який провокує надлишок рідини.
4. Вік. Для жінок – після 65 років, для чоловіків – після 55 років.
5. Зловживання алкоголем. При частих застіллях судини стають менш еластичними, розширюються. Це призводить до збільшення об'єму крові, яка сильніше тисне на судинні стінки.
6. Зайва вага. У зоні ризику знаходяться жінки з об'ємом талії понад 88 см, чоловіки – з цим же показником, але більше 102 див.
7. Порушення жирового обміну. Сюди відносяться перевищення норми холестерину та ліпопротеїдів низької щільності.
8. Хронічні фізичні або психоемоційні перевантаження. Викликають викид адреналіну в кров. Він є гормоном стресу, дія якого проявляється у звуженні просвіту кровоносних судин.

Критерії стратифікації ризику

У медицині контролювати вплив на організм втручаються факторів допомагає стратифікація. Вона передбачає диференціацію пацієнтів за статтю, віком, вагою, наявності певних захворювань або шкідливих звичок. Для визначення ступеня ризику гіпертонії використовують наступні критерії стратифікації:

Вплив артеріальної гіпертензії на органи людини

Під негативний вплив гіпертонічної хвороби потрапляють серце, головний мозок і нирки. Це органи-мішені при даному захворюванні, які першими піддаються атаці. На кожній стадії ГБ ймовірність ускладнень на них стає вище. Симптомами їх розвитку стають головний біль, періодичні запаморочення, зниження гостроти зору, «мушки» перед очима. Ці ознаки не надто виражені при звичайному перебігу гіпертонії, але під час кризи клінічна картина стає більш яскравою:

• задишка;
• гіперемія обличчя;
• потемніння в очах;
• судомні прояви;
• почуття страху і збудження;
• дзвін у голові, шум у вухах;
• біль в області серця.

Серцево-судинна система

Підвищення тиску негативно позначається на серцевому м'язі. Судини постійно напружуються, що призводить до втрати їх еластичності. Товщина судинних стінок збільшується, з-за чого ліпідів стає складніше через них проходити. В результаті утворюються ліпідні бляшки, які зменшують просвіт судин. Цей стан називається атеросклерозом. Інші кардіологічні ускладнення:

1. Через звуження просвіту судин серце потребує більшому обсязі кисню. Це викликає його гіпоксію, яка може призвести до некрозу ділянок серцевого м'яза – інфаркту міокарда.
2. При стійкої гіпертонії можливі структурні зміни лівого шлуночка. Він розростається, ущільнюється, звужуючи коронарні артерії. В умовах гіпертрофії шлуночка серце вимагає ще більше кисню, що є неможливим при гіпертонічній хворобі. Це підвищує ймовірність інфаркту та коронарної смерті.

Головний мозок

Коли гіпертонічна хвороба переходить у другу стадію, починають розвиватися порушення з боку головного мозку. Погіршується кровопостачання цього органу, що проявляється болями, слабкістю, запамороченням. Прогресування гіпертензії призводить до лакунарним інфарктів і крововиливів в глибоких відділах мозку. Вони порушують пам'ять, знижують інтелектуальні здібності, що у важких випадках викликає деменцію (недоумство). Можливо розвиток і інших ускладнень з боку головного мозку:

• ішемічного інсульту;
• гіпертензивної енцефалопатії;
• геморагічного інсульту;
• когнітивних (пізнавальних) розладів.

Нирки

Тривале підвищення тиску часто призводить до розвитку нефросклероза – розростання в нирках сполучної тканини. У 10-20% випадків ця захворювання є причиною ниркової недостатності. Інша зміна з боку цих парних органів – гіперпластичний еластичний атеросклероз артерій нирок. На тлі цього відзначається гломерулонефрит – пошкодження ниркових клубочків, що погіршує їх функції з очищення крові від токсинів і утворення сечі. В останній стадії в сечі виявляється підвищений вміст білка. Це називається станом протеїнурією.

Із-за недостатнього кровопостачання клітини нирок поступово відмирають. Вони не відновлюються, тому ці парні органи зморщуються і практично повністю втрачають здатність виконувати видільну функцію. Ознаками загибелі клітин нирок є:

• свербіж шкіри;
• нудота, блювання;
• порушення сну через прискореного серцебиття;
• гіркота, сухість у роті.

Оцінка ступеня ризику

Щоб визначити ступінь ризику при гіпертонії, необхідно врахувати всі чинники, ураження органів мішеней та асоційовані клінічні стани. Для зручності варто скористатися наступною таблицею:

ГБ 2 2 стадії ризик 2

Якщо лікар поставив діагноз «гіпертонічна хвороба 2 стадії 2 ступеня ризику», це означає, що тиску у пацієнта знаходиться в межах 160-179/100-109 мм рт. ст. Додатково у нього присутні 1-2 фактори ризику, наприклад, порушення роботи нирок, патології очного дна, проблеми з серцем. Більшість пацієнтів з цим діагнозом мають атеросклероз через звуження просвіту судин і втрати їх еластичності. Вірогідність інфаркту або інсульту складає 15-20%.

Працездатність при такому діагнозі зберігається, тому звільнення від роботи не потрібно. Правильний догляд і адекватні лікувальні заходи дозволяють спокійно зберігати свій звичний ритм життя, але потрібно обмежити заняття спортом. При відсутності терапії розвиваються ускладнення:

• набряклість м'яких тканин і внутрішніх органів;
• інфаркт міокарда;
• інсульт;
• летальний результат.

Артеріальна гіпертонія 2 ступеня ризик 3

При такому діагнозі у пацієнта спостерігаються 3 і більше факторів ризику та (або) ПЗЗ, та (або) АКС, описаних у таблиці критеріїв стратифікації. В якості ускладнень на цій стадії гіпертонії відзначаються стенокардія, хронічна серцева або ниркова недостатність, інфаркт міокарда, ураження судин очного дна. Зміни спостерігаються і з боку головного мозку. Вірогідність інфаркту або інсульту складає вже 20-30%. При наявності зазначених ускладнень можлива рання втрата працездатності та інвалідність.

ГХ 3 ступеня ризик 3 і можлива інвалідність

Це стан загрожує життю пацієнта. Ускладнення і негативні фактори тут ті ж, що і при гіпертонії 2 3 ступеня ризику. Різниця лише в артеріальному тиску, що підвищується вже більше позначки в 180/110 мм рт. ст. Дана форма важкої гіпертонії відрізняється високим ступенем летального результату протягом 10 років після постановки діагнозу. При ній велика ймовірність геморагічних інсультів зі смертністю в 50-60% випадків. Органи-мішені вже вражені, тому можливий розвиток:

• деменції;
• розшарування аневризми аорти;
• набряку соска зорового нерва;
• особистісного розладу;
• діабетичної нефропатії;
• серцевої недостатності.

Інвалідність при такій формі гіпертонічної хвороби неминуча. Нормальна діяльність людини обмежується. Хворий не захищений від можливих ускладнень на всі органи-мішені. Пацієнту не обійтися без лікування, яке включає:

1. Помірно активний спосіб життя. Фізичні навантаження повинні бути правильними і дозованими. Оптимальний варіант модифікації способу життя – регулярні піші прогулянки, ранкова гімнастика.
2. Дотримання режиму праці і відпочинку. Важливо не виключати повністю свої звичні справи, але і намагатися не навантажувати організм.
3. Правильне харчування. До протипоказань відносять мариновану і солону їжу, копчені і смажені страви, спеції. Дотримуватися потрібно і водний баланс, не вживаючи занадто багато рідини.
4. Прийом медикаментозних препаратів. Ліки підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Використовуються бета-блокатори, альфа-блокатори, антагоністи ангіотензину 2, діуретики, інгібітори АПФ. Сьогодні існує доступність до багатьох препаратів з цих груп, але призначати їх повинен лікар.

Гіпертонія 2-3 ступеня ризик 4

Цей діагноз супроводжується порушенням роботи всіх органів-мішеней і функціональними розладами, які важко сумісні з життям. Їх перелік включає:

• ниркова недостатність;
• деменція;
• постінфарктний кардіосклероз;
• енцефалопатія;
• серцева недостатність;
• інфаркт міокарда;
• аневризма аорти.

Тиск стійко підвищений – понад 180/110 мм рт. ст. Гіпертонічна хвороба 2-3 ступеня ризику 4 має несприятливий прогноз. Стан небезпечно можливим летальним результатом. Практично всі пацієнти отримують інвалідність з-за важкого інсульту з випаданням чутливості або порушенням рухової активності. Лікування проводиться комплексно, як і у випадку ГХ 3 ступеня ризику 3. Багатьох пацієнтів госпіталізують, коли хвороба або ускладнення загрожують їх життя.

Відео

Ступеня ризику при гіпертонії

Ступені гіпертонічної хвороби (ступеня гіпертонії)