Тромболізис при ішемічному інсульті - опис, показання та види процедури, техніка проведення, ускладнення

Порушення мозкового кровообігу ішемічного характеру – це припинення кровотоку по церебральним судинах внаслідок закупорки їх просвіту або спазму. Якщо інсульт стався з причини утворення тромбу, то показано застосування тромболітичних препаратів (тромболізис).

Що таке тромболізис при ішемічному інсульті

Процедура тромболізису при ішемічному інсульті – це метод терапії, який спрямований на швидке руйнування і термінову евакуацію тромбів з церебральних судин. Медикаментозне вплив проводиться двома способами: локальним або системним. Метод введення та доза фармакологічних препаратів визначається тяжкістю стану пацієнта, наявністю супутніх захворювань. Тромболізис при інсульті здійснюється за допомогою лікарських засобів, що поліпшують склад крові та її основні властивості.

Розчинення тромбів при проведенні тромболізису досягається за допомогою стимуляції перетворення плазміногену в активний фермент плазмін, який руйнує структури фібрину. Процедура введення лікарських засобів повинна проводитися тільки у відділенні нейрореанімації або інтенсивної терапії при обов'язковій умові наявності комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Тромболітичну терапію проводять строго після виключення гострого порушення мозкового кровообігу геморагічного характеру, внаслідок чого проведення процедури неможливо на догоспітальному етапі. Перед введенням препаратів необхідно первинне проведення ТКДГ (транскраніальної допплерографії) для уточнення локалізації оклюзії та визначення її характеру.

Свідчення

Своєчасне виконання тромболізису значно покращує прогноз при ішемічному інсульті. До основним показанням для введення тромболітиків відносять:

• згущення крові;
• емболія судин головного мозку;
• інфаркт серцевого м'яза;
• гіпертонус судин;
• стеноз, оклюзія периферичних судин.

Тромболізис - сучасний метод лікування інсульту

Види

Проведення тромболізису доцільно протягом перших 2-3 годин з моменту початку розвитку симптомів гострого порушення мозкового кровообігу. По закінченню цього часу наростає ризик розвитку геморагічних ускладнень. Крім того, реперфузія повинна бути короткочасною. Введення фібринолітичних лікарських засобів здійснюється:

• Системно. Метод застосовують при відсутності достовірних даних про розташування тромбу. Медикамент вводять внутрішньовенно, після чого він розноситься по всій кровоносній системі, розчиняючи атеросклеротичні бляшки і тромби в судинах, що є перевагою системного тромболізису. При цьому дозування ліків вище, ніж при інших варіантах проведення маніпуляції. Недоліком системного тромболізису є високий ризик розвитку кровотеч і погіршення загального стану пацієнта.
• Локально (селективно). Спосіб характеризується введенням тромболітика безпосередньо в місця розташування тромбу за допомогою катетера. Головними перевагами є невелика дозування препарату і швидкий ефект. Недоліком – складна техніка проведення маніпуляції: селективний тромболізис проводиться рентгенохирургом в операційній під контролем ангіографії або УЗД.

Призначаються для тромболізису препарати

Для розчинення тромбів застосовують ферментні лікарські засоби. В даний час існує 5 поколінь препаратів для проведення тромболізису. Розгляньте основні характеристики таких лікарських засобів:

Техніка проведення

При проведенні тромболітичної терапії необхідний моніторинг основних життєво важливих функція (пульсу, дихання, сатурації киснем, температури тіла) протягом 36 годин. За допомогою спеціальних шкал для оцінки неврологічного дефіциту обов'язково контролюють динаміку статусу кожні 10-15 хвилин, після завершення тромболізису – щогодини.

Під час введення тромболітичних лікарських засобів проводиться обов'язковий контроль артеріального тиску: систолічний не повинно перевищувати показник 185 мм рт. ст., а діастолічний – 105 мм рт. ст. Вимірювання проводяться з інтервалом 15 хв протягом 2 год від початку проведення маніпуляції, потім кожні півгодини протягом 6 годин і щогодини до 24 год. При необхідності зниження артеріального тиску для проведення тромболізису внутрішньовенно застосовують Клонідин. Медикамент допомагає зменшити ризик геморагічної трансформації ішемічного вогнища (крововиливів).

Крім того, тромболізис повинен супроводжуватися застосуванням Аспірину та Гепарину для зниження швидкості адгезії (зчеплення або злиття) і агрегації (прикріплення до ендотелію судини) тромбоцитів крові. Препарат прискорює дію медикаментів, підвищує їх активність і допомагає запобігти клінічні рецидиви порушення мозкового або коронарного кровообігу.

Селективний внутрішньоартеріальний тромболізис

Ускладнення і наслідки

Ризик можливих ускладнень і наслідків за умови дотримання техніки тромболітичної терапії, становить не більше 15%. При проведенні процедури часто відзначають різке зниження артеріального тиску і тимчасове порушення згортання крові, імунні реакції на медикамент. Летальний результат зустрічається вкрай рідко, як правило, у пацієнтів з численними патологіями інших органів. Крім того, існує ризик розвитку таких ускладнень:

• гіпертермії (підвищення температури тіла);
• внутрішньої кровотечі;
• гострої серцевої недостатності;
• аритмії;
• алергії.

Протипоказання до тромболизису

Для проведення тромболізису застосовуються сильнодіючі фібринолітичні лікарські препарати, які можуть спровокувати серйозні ускладнення, тому для проведення маніпуляції існує безліч протипоказань. Тромболітична терапія при ішемічному інсульті не проводиться в наступних випадках:

• після початку розвитку інсульту пройшло більш 3 годин;
• присутні симптоми внутрішньочерепної кровотечі;
• при геморагічному інсульті;
• при гестації (вагітності) і лактації;
• при вираженій тромбоцитопенії;
• якщо пацієнт знаходиться в комі;
• у разі наявності неврологічних розладів;
• у пацієнтів літнього віку (старше 60 років);
• при нирковій недостатності;
• при ретинопатії в анамнезі;
• при наявності ерозивно-виразкових патологій шлунково-кишкового тракту (виразці, гастриті, панкреатиті, новоутвореннях);
• у постопераційному періоді;
• при наявності абсцесів;
• у разі застосування Варфарину або Фенилина до госпіталізації в стаціонар.

Відео

Лекція з тромболизису 01.avi