Дисциркуляторна енцефалопатія головного мозку - причини, симптоми, діагностика та стандарти лікування

Хронічне ураження нервової тканини головного мозку, яка постійно прогресує, називають судинної (дисциркуляторної) енцефалопатією. Серед усіх захворювань неврологічного профілю вона займає за частотою діагностування перше місце в світі. Дисциркуляторна енцефалопатія, залежно від вираженості симптомів, поділяється на три ступені, кожна з яких відповідає певним ознакам.

Що таке дисциркуляторна енцефалопатія

ДЕП – це синдром ураження головного мозку, здатний з часом прогресувати. Судинна енцефалопатія (код за МКХ-10 І 67) призводить до структурних змін мозкової тканини, що відбивається на якості виконання функцій органу. Хвороба має три ступені, кілька видів і різний прогноз одужання кожній зі стадій. При відсутності лікування захворювання призводить ще недавно здорової людини до недоумства і абсолютної нездатності до соціального життя.

Причини

Виникає судинна енцефалопатія через погіршення мозкового кровообігу, яке відбувається або у венах, або в магістральних судинах мозку. Серед причин, що викликають енцефалопатію, лікарі виділяють наступні:

• артеріальна гіпертензія;
• атеросклероз судин мозку;
• васкуліт судин мозку;
• алкоголізм;
• хронічна ішемія;
• нейроциркуляторна (вегетосудинна) дистонія;
• остеохондроз шийного відділу хребта;
• тривалі емоційні розлади.

Симптоми

Кожна з стадій дисциркуляторної (судинної) енцефалопатії передбачає свої характерні ознаки захворювання. Однак можна виділити і загальні симптоми ДЕП, які присутні в різному ступені вираженості при прогресуванні захворювання:

• запаморочення, головні болі;
• порушення уваги;
• розлад пізнавальної діяльності;
• втрата працездатності;
• депресія;
• когнітивні розлади;
• відмова від соціальної адаптації;
• поступова втрата самостійності.

МР-ознаки дисциркуляторної енцефалопатії

При виникненні вищезгаданих симптомів слід негайно звернутися до невропатолога, який направить на додаткові інструментальні дослідження. Під час проходження МРТ лікар може запідозрити наявність дисциркуляторних змін специфічним МР – ознаками:

• судинні гіпотензивні включення;
• ознаки гідроцефалії;
• наявність кальцинатів (атеросклеротичних бляшок);
• звуження або закупорка хребетних, базиллярных, сонних судин.

КТ-ознаки

Комп'ютерна томографія допомагає визначити ступінь ураження головного мозку. Патологічні зміни органа на КТ-знімку виглядають як ділянки низької щільності. Це можуть бути наслідки інфаркту мозку (неповного типу), вогнища ішемічного ушкодження, кісти постінсультного походження. КТ виконується для спростування чи підтвердження діагнозу ДЕП. Критерії, які підтверджують наявність патології:

• розширення шлуночків мозку і субарахноїдального простору;
• феномен «лейкоареоза» в субкортикальном і перивентрикулярном шарі;
• вогнища ураження в сірому і білому мозковій речовині, які представлені постишемическими кістами та лакунарними інсультами.

Види захворювання

В залежності від причини розвитку хвороби, існує кілька видів судинної недостатності головного мозку:

• венозна енцефалопатія (порушення венозного відтоку крові);
• гіпертонічна ангиоэнцефалопатия (ураження субкортикальных структур і білого речовини);
• дисциркуляторна лейкоэнцефалопатия мозку (дифузне ураження судин на тлі стійкої артеріальної гіпертензії);
• атеросклеротична енцефалопатія (порушення прохідності артерій на фоні атеросклерозу);
• енцефалопатія змішаного генезу.

Стадії

Існує три стадії судинної енцефалопатії:

1. ДЕП 1 ступеня передбачає невеликі ураження мозку, які легко сплутати із симптомами інших хвороб. При постановці діагнозу на цій стадії можна досягти стійкої ремісії. Виражається перша ступінь наступними симптомами: шуми в голові, запаморочення, порушення сну, поява нестійкості при ходьбі.
2. ДЕП 2 ступеня характеризується спробами хворого звинувачувати у своїх невдачах інших людей, але цього стану нерідко передує жорсткого самоконтролю. Друга стадія дисциркуляторних змін мозку представлена наступними симптомами: сильне зниження пам'яті, порушення контролю дій, депресивний стан, напади судом, підвищена дратівливість. Хоча ця ступінь дисцикуляторного стану передбачає наявність інвалідності, пацієнт ще зберігає здатність сам себе обслуговувати.
3. ДЕП 3 ступеня (декомпенсація) – це перехід патології у форму судинної деменції, коли у пацієнта сильно виражене слабоумство. Третя стадія передбачає наявність у хворого нетримання сечі, паркінсонізму, розгальмуванні, координаторні розладів. Людина повністю залежить від оточуючих, потребує постійного догляду та опіки.

Діагностика

Крім КТ та МРТ головного мозку діагноз ДЕП лікарі підтверджують за допомогою візуальної оцінки неврологічних проявів хвороби і вивчення нейропсихического дослідження пацієнта. Приймається до уваги ступінь дисциркуляторних змін, виявлених при РЕГ (дослідженні судин мозку), а також зафіксованих при ультразвукової допплерографії і при аналізі крові хворого. На основі всіх даних складається загальна картина енцефалопатії, встановлюється її стадія, визначається стратегія лікування.

Лікування дисциркуляторної енцефалопатії головного мозку

Терапія хворих на ДЕП включає в себе заходи, спрямовані на корекцію судинної патології мозку, профілактику рецидивів, покращення кровообігу та нормалізацію порушених функцій мозку. Основні принципи комплексного лікування:

• зниження надлишкової маси тіла;
• відмова від споживання насичених жирів;
• обмеження вживання кухонної солі до 4 г/добу;
• призначення регулярних фізичних навантажень;
• відмова від алкоголю, куріння.

Стандарти лікування

При неефективності корекції способу життя стандарт лікування в неврології передбачає призначення медикаментозних препаратів, що знижують артеріальний тиск, зменшують прояви атеросклерозу і ліків, що впливають на нейрони мозку. Коли терапія медикаментами не допомагає усунути або сповільнити розвиток енцефалопатії, то проводиться оперативне втручання на стінки магістральних мозкових судин.

Медикаментозне лікування

У зв'язку з труднощами діагностики, лікування судинної енцефалопатії нерідко починається з другої стадії, коли вже не викликають сумніву когнітивні порушення. З метою патогенетичної терапії дисциркуляторних змін мозку призначаються лікарські препарати, що відносяться до різних груп:

1. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменти. Показано хворим при наявності гіпертонії, цукрового діабету, атеросклерозу ниркових артерій, серцевої недостатності.
2. Бета-адреноблокатори. Ці препарати знижують артеріальний тиск, сприяють відновленню серцевої функції.
3. Антагоністи кальцію. Викликають гіпотензивний ефект, сприяють нормалізації серцевого ритму. У пацієнтів літнього віку усувають когнітивні порушення і рухові розлади.
4. Сечогінні засоби. Покликані знижувати артеріальний тиск за рахунок зниження обсягу циркулюючої крові і виведення зайвої рідини.

Вазодилататори

Застосування судинорозширювальних препаратів допомагає поліпшити функцію нервових тканин головного мозку, прибрати церебральний ангіоспазм. Кращі ліки свого виду:

1. Кавінтон. Знижує підвищену в'язкість крові, підвищує розумову діяльність, виявляє антиоксидантну дію. При дисциркуляторної патології мозку застосовують 15-30 мг/добу. Терапевтичний ефект розвивається через 5-7 днів. Курс лікування – 1-3 місяці. При перевищенні дозування можуть виникнути побічні ефекти: тахікардія, зниження артеріального тиску, запаморочення, порушення сну.
2. Вазобрал. Комбінований препарат, що поліпшує мозковий кровообіг. Призначають при відсутності атеросклерозу і судинного спазму внаслідок гіпертонічного кризу. Таблетки приймають внутрішньо під час їжі по 1 штуці 2 рази/день. Тривалість лікування – 2-3 місяці. При некоректній дозі можуть виникнути нудота, головний біль, алергічні прояви.

Ноотропи та нейропротекторы

Лікувати хворого з судинної енцефалопатії можна без препаратів, що поліпшують обмін у нервових тканинах. До них відносяться:

1. Пірацетам. Посилює синтез дофаміну в мозку, підвищує вміст норадреналіну. Застосовують таблетки всередину в добовій дозі по 800 мг 3 рази перед їжею до поліпшення стану або інших вказівок лікаря. Не призначається Пірацетам при гострій нирковій недостатності, цукровому діабеті або при наявності зазначених в анамнезі алергічних реакцій.
2. Ноотропіл. Надає позитивний вплив на обмінні процеси мозку, покращує його інтегративну діяльність. Режим дозування для дорослих – 30-60 мг/кг ваги в 2-4 прийоми на добу. Тривалість лікування – 6-8 тижнів. Препарат протипоказаний при тяжкій нирковій недостатності, геморагічному інсульті, гіперчутливості до компонентів.

Хірургічне лікування

Коли ступінь звуження судин мозку сягає понад 70% або хворий вже переніс гострі форми дисцикуляторной (судинної) енцефалопатії, призначається хірургічне лікування. Існує кілька видів оперативного втручання:

1. Ендартеректомія. Реконструктивна операція, метою якої є відновлення кровотоку по ураженої судини.
2. Стентування. Втручання проводиться з метою встановлення спеціального каркаса (стента) для відновлення просвіту артерії.
3. Накладення анастомозів. Суть операції – імплантація скроневої артерії в кортикальну гілка мозкової судини.

Народні засоби

На початковій стадії розвитку дисциркуляторних змін мозку, можуть бути ефективні такі народні рецепти:

1. Настій шипшини. Зменшує проникність капілярів, поліпшує мозковий кровообіг. Сухі плоди (2 ст. л.) слід подрібнити, залити окропом (500 мл), настояти 20-30 хвилин. Далі потрібно пити замість чаю 2-3 рази/день на протязі всього курсу лікування.
2. Настій квіток конюшини. Позбавить від шумів у голові. Для приготування треба 2 ст. л. сировини залити 300 мл окропу, настоювати 1 годину. Приймати протягом дня 3-4 рази за півгодини до прийому їжі. Настій слід пити під час загострення симптоматики.

Прогноз

При повільно поточному захворюванні прогноз більш сприятливий, ніж при швидко прогресуючому. Чим старше вік пацієнта, тим більш виражені симптоми судинної енцефалопатії. На тривалий термін призупинити перебіг хвороби можна лише на першій стадії розвитку дисциркуляторних змін мозку. Друга ступінь захворювання теж нерідко дозволяє домогтися ремісії. Найбільш несприятливий прогноз – третя стадія енцефалопатії. Хворий вже повністю не відновлюється, а терапія спрямована на симптоматичне лікування.

Профілактика

Щоб не допустити розвитку дисциркуляторної патології головного мозку до останньої стадії, необхідно приймати заходи по її лікуванню відразу після діагностування. Профілактика передбачає:

• ведення здорового способу життя;
• дотримання рекомендацій лікаря;
• дотримання правильного харчування;
• регулярні фізичні навантаження;
• відхід від стресових ситуацій;
• медичне обстеження 1 раз у півроку.

Відео

Дисциркуляторна енцефалопатія: симптоми, причини, діагностика та лікування