Лікування і наслідки набряку головного мозку у дітей та дорослих
Церебральна едему - це серйозний патологічний процес, що є важким ускладненням травм, наслідком серйозних захворювань. Мозок знаходиться в тісному просторі, обмеженому щільнішими кістками черепної коробки, тому будь-яке її збільшення і здавлення представляє серйозну небезпеку для життя людини.
Що таке набряк мозку
Небезпечне, критичний стан відрізняється швидким прогресуванням: велика кількість рідини, що заповнює периваскулярное міжклітинний простір і клітини, відбувається збільшення обсягу мозкових тканин, підвищується внутрішньочерепний тиск, судини здавлюються, погіршуючи кровообіг у мозку. Набряк мозку – це реакція організму на травми, інфекційні ураження, надмірні навантаження. Медична допомога повинна бути терміновою, кваліфікованої, максимально результативною. В іншому випадку, швидко настає смерть хворого.
За патогенетичними ознаками набряк головного мозку класифікують за такими видами:
- Вазогенная. З'являється протягом доби після черепно-мозкової травми в зоні запалень, гематом, ішемічних ділянок, пухлин, абсцесів, інвазивного втручання. Такий перифокальный набряклість призводить до компресії мозку.
- Цитотоксическая. Розвивається як наслідок ішемії, гіпоксії (кисневого голодування), інтоксикації, порушення клітинного метаболізму астроглии, енцефалопатії, вірусів, інсульту, отруєння ціанідом, продуктами горіння і розпаду гемоглобіну.
- Інтерстиціальна. З'являється внаслідок проникнення води крізь стінки шлуночків в мозкові тканини і акумулюється навколо них.
- Осмотична. Виникає в результаті метаболічних енцефалопатій, неправильного гемодіалізу, полідипсії, утоплення в прісноводної середовищі, гіперволемії.
- Гідростатична. Перивентрикулярный набряк – наслідок порушень з підвищенням вентикулярного тиску. Частіше буває у новонароджених.
Класифікація за факторами розвитку:
- післяопераційний – ускладнення після хірургічного втручання;
- токсичний – отруєння отруйними речовинами;
- посттравматичний – характерний набряк і набухання головного мозку в результаті травми;
- запальний – наслідок запальних процесів;
- пухлинний – набряклість великої локалізації з летальним кінцем;
- ішемічний – наслідок інсульту, крововиливи;
- епілептичний;
- нейроэндокринный;
- гіпертензивний.
Класифікація за розміром набряклості:
- дифузна – локація в одному з півкуль;
- локальна – розташування у вогнищі накопичення рідини;
- генералізована – поразка обох півкуль.
Причини
У головному мозку відбувається посилене кровообіг, тому порушення мікроциркуляції з подальшим розвитком набряків розвиваються легко. Причини:
- Крововилив.
- Порушення кровообігу (ішемічний та геморагічний інсульт).
- Злоякісна пухлина внутрішньочерепної локалізації (менінгіома, глиобластома, астроцитома).
- Переломи черепної кістки, що супроводжуються ушкодженням мозкових тканин.
- Метастази при ракових пухлинах будь-якого органу.
- Менінгіт, менінгоенцефаліт.
- Внутрішньочерепна гематома після травми.
- Перелом основи черепа.
- Забій, дифузні аксональні пошкодження.
- Отруєння і важкі інтоксикації алкоголем, нейропаралитическими речовинами, хімікатами і токсичними речовинами.
- Оперативні втручання.
- Анафілактичні реакції внаслідок алергії.
Причини, що викликають це захворювання, множинні і це не тільки внутрішньочерепні патологічні зміни. Ускладнення у вигляді набряклості можуть бути наслідком будь-яких трансформацій, що відбуваються в мікроциркуляторному руслі тканин і органів під впливом зовнішніх і внутрішніх патогенних факторів. Патологія у більшості випадків має летальні наслідки.
Достовірно неможливо визначити, від чого буває патологія в конкретному випадку, з якої причини стався перехід набряку обмеженою локалізації у велику набряклість. На розвиток захворювання впливають багато факторів: стать, вік, анамнез, розміри, локалізацію, стан. Іноді навіть маленьке пошкодження може призводити до блискавичного набряку, а буває, що великі руйнування ділянок головного мозку обмежуються транзиторним або минущим набряком.
У новонароджених
Особливості будови мозку та черепної порожнини у новонародженої дитини кардинально відрізняються від дорослих, оскільки у дітей організм ще тільки розвивається, а нервова система дорослих піддається віковим змінам. Набряк головного мозку у новонароджених характеризується швидким розвитком, так як у дітей недосконала регуляція тонусу судин, ліквородинаміка і нестабільне внутрішньочерепний тиск.
Однак природа все продумала ідеально, і в конструкції черепа новонароджених передбачено джерельце (м'які перемички з хрящової тканини). Ця анатомічна особливість рятує дитину від набряклості і здавлення тканин при найменшому крику. Причинами набряклості можуть стати:
- гіпоксія дитини всередині утроби вагітної жінки;
- родова травма або важкі пологи;
- вроджені вади нервової системи;
- внутрішньоутробні інфекції;
- інфікування при пологах менінгітом і менингоэнцефалитом;
- вроджені абсцеси і рак.
Перивентрикулярный тип набряклості можна повністю вилікувати, але іноді наслідками можуть стати:
- затримка в розвитку;
- епілепсія;
- гіперактивність;
- параліч;
- водянка або гідроцефалія;
- ВСД (дистонія).
Симптоми
Клінічно ознаки набряклості можна розділити на загальномозкові та вогнищеві. Симптоми набряку мозку, їх чергування і поєднання один з одним залежать від першопричини даного захворювання. У зв'язку з цим виділяють поступові та блискавичні форми набряклості. У першому випадку, є час на попередження прогресування набряку, а у другому - залишається тільки боротьба за життя і уповільнення на деякий час прогресування патології.
У дорослих
При даному захворюванні виділяють такі групи ознак:
- вогнищеві симптоми;
- клініка на тлі внутрішньочерепної гіпертензії;
- стовбурові симптоми.
Симптоми у дорослих:
- Помутніння свідомості. Проявляється при всіх типах хвороби і буває різної вираженості: від ступору до глибокої коми. З подальшим наростанням набряку глибина непритомного стану збільшується.
- При ході порушується рівновага.
- Головний біль. Буває унаслідок хронічних і наростаючих гострих захворювань мозку.
- Зниження зору.
- Падіння тиску, сонливість, слабкість.
- Нудота, що супроводжується блювотою.
- Судоми, аж до втрати свідомості (хворий прикушує мову).
- Порушення дихання.
У дітей
Молодим мамам рекомендується дуже уважно стежити за своїми чадами, щоб вчасно помітити будь-які відхилення у поведінці малюка. Про наявність патологічного стану у дитини свідчить підвищення внутрішньочерепного тиску, неврологічні зміни, синдром дислокації мозкових структур. Основні симптоми набряку мозку у дітей доповнюються млявістю, слабкістю, головним болем. Можуть з'являтися або посилюватися парез та параліч, набрякає сосок зорового нерва.
При прогресуванні патології виникають судоми, порушуються функції серцево-судинної системи, симптоматика наростає. Клінічна картина така:
- некупируемая гіпертермія;
- головний біль;
- збуджений стан;
- «мозковий» крик;
- вибухання тім'ячка;
- ригідність потиличних м'язів;
- кома;
- сопор;
- гостра ниркова недостатність;
- симптоми потиличного і скронево-тім'яної вклинення мозку: косоокість, анізокорія, порушення вітальних функцій (синдром дислокації структур мозку);
- окуломоторний криз з фіксацією погляду і розширенням зіниць, тахікардія, підвищений м'язовий тонус, гіпертермія, нестабільність тиску (синдром компресії середнього мозку);
- мідріаз, блювання, анізокорія, втрата свідомості (синдром здавлення стовбура);
- брадипное, брадикардія, дисфагія, блювання, парестезії (порушення чутливості) у плечовому поясі, ригідність потиличних м'язів, зупинка дихання (синдром ущемлення мозочка).
Лікування
Вибір методів діагностики та подальшого лікування залежить від симптомів захворювання і попередньо поставленого діагнозу. Використовується:
- обстеження шийно-головного відділу;
- комп'ютерна томографія голови;
- магнітно-резонансна томографія;
- неврологічне обстеження;
- аналіз крові для з'ясування причин і рівня білка у плазмі крові, електролітів (хлору, магнію, натрію, калію);
Якщо невелика припухлість може зникнути самостійно за два-чотири дні, то в більш складних випадках потрібне негайне втручання медиків. Лікування набряку мозку включає наступні методи:
- Оксигенотерапія – штучна вентиляція легенів.
- Місцева гіпотермія (голову обкладають льодом), зниження температури тіла (застарілий зараз метод).
- Лікування препаратами, що стимулюють обмінні процеси, глюкокортикоїдами.
- Введення медикаментів внутрішньовенно.
- Дегідратація – прийом сечогінних препаратів великими дозами для виведення надлишку рідини.
- Вентрікулостомія – проводиться штучний відтік цереброспінальної рідини з мозкових шлуночків за допомогою введення катетера. У результаті знижується внутрішньочерепний тиск.
- Операція з метою вилучення причини набряків, відновлення пошкодженої судини, усунення новоутворення, вилучення кісткового фрагмента черепа для зменшення внутрішньочерепного тиску.
Наслідки
Які прогнози ставлять лікарі при набряку головного мозку? Наслідком патології стають декомпенсовані зміни загального характеру, що відбуваються в організмі, пошкодження тканин мозку, несумісні з життям. Ця патологія дуже непередбачувана, не можна з точністю поставити прогноз. Наслідки для хворого можуть бути такі:
- Набряклість прогресує, перетворюється в набухання мозку і в результаті настає летальний результат.
- Повне усунення патології без негативних наслідків для мозку.
- Видалення набряку і подальша інвалідизація хворого.
