Некроз тканин: види і лікування

Всі важливі процеси в організмі людини відбуваються на клітинному рівні. Тканини, як сукупність клітин, виконують захисну, опорну, регулюючу і інші значущі функції. При порушенні клітинного обміну, викликаного різними причинами, відбуваються руйнівні реакції, які можуть призвести до змін функціонування організму і навіть відмирання клітин. Некроз шкіри є наслідком патологічних змін і може стати причиною незворотних смертельно небезпечних явищ.

Що таке некроз тканин

В організмі людини тканина, представлена сукупністю структурно-функціональних елементарних клітин і позаклітинних тканинних структур, бере участь у багатьох життєво важливих процесах. Всі види (епітеліальна, сполучна, нервова і м'язова) взаємодіють між собою, забезпечуючи нормальну життєдіяльність організму. Природне відмирання клітин є невід'ємною частиною фізіологічного механізму регенерації, але патологічні процеси, що виникають у клітинах і міжклітинному матриксі, тягнуть за собою небезпечні для життя зміни.

Найтяжчими наслідками для живих організмів характеризується некроз тканин – відмирання клітин під впливом екзогенних або ендогенних факторів. При цьому патологічному процесі відбувається набухання і зміна нативної конформації молекул цитоплазматичних білків, що призводить до втрати їх біологічної функції. Результатом омертвіння є злипання білкових частинок (флокуляція) і остаточне руйнування життєво необхідних постійних компонентів клітини.

Причини

Припинення життєвої активності клітин відбувається під впливом мінливих зовнішніх умов існування організму або в результаті патологічних процесів, що відбуваються всередині нього. Причинообразующие фактори виникнення некрозу класифікуються в розрізі їх екзогенного та ендогенного характеру. До ендогенних причин, за якими тканини можуть омертветь, відносяться:

• судинніпорушення в роботі серцево-судинної системи, які призвели до порушення кровопостачання тканин, погіршення кровообігу;
• трофічні– зміна механізму клітинного живлення, порушення процесу забезпечення збереження структури і функціональності клітин (наприклад, некроз шкіри після операції, довго незагойні виразки);
• метаболічніпорушення метаболічних процесів внаслідок відсутності або недостатньої вироблення певних ферментів, зміна загального обміну речовин;
• алергічні– високоінтенсивна реакція організму на умовно безпечні речовини, результатом якої є незворотні внутрішньоклітинні процеси.

Екзогенні патогенні фактори обумовлені впливом на організм зовнішніх причин, таких як:

• механічніпошкодження цілісності тканин (поранення, травма);
• фізичні– порушення функціональності, внаслідок впливу фізичних явищ (електричний струм, радіація, іонізуюче випромінювання, дуже висока або низька температура – обмороження, опік);
• хімічні– подразнення хімічними сполуками;
• токсичніпоразки кислотами, лугами, солями важких металів, лікарськими засобами;
• біологічні– руйнування клітин під впливом патогенних мікроорганізмів (бактерій, вірусів, грибків) і виділених ними токсинів.

Ознаки

Початок некротичних процесів характеризується втратою чутливості в ураженій області, онімінням кінцівок, відчуттям поколювання. Про погіршення трофіки крові свідчить блідість шкірних покривів. Припинення кровопостачання пошкодженого органу призводить до того, що колір шкіри стає синюшний, а потім набуває темно-зелений або чорний відтінок. Загальна інтоксикація організму проявляється в погіршенні самопочуття, швидкої стомлюваності, виснаженні нервової системи. Основними симптомами некрозу є:

• втрата чутливості;
• оніміння;
• судоми;
• набряклість;
• гіперемія шкірних покривів;
• відчуття холоду в кінцівках;
• порушення функціонування дихальної системи (задишка, зміна ритміки дихання);
• підвищення частоти серцевих скорочень;
• перманентне підвищення температури тіла.

Мікроскопічні ознаки некрозу

Розділ гістології, присвячений микроскопическому вивчення уражених тканин, називається патогистология. Фахівці цієї області досліджують зрізи органів на предмет виявлення ознак некротичного пошкодження. Омертвіння характеризується такими змінами, що відбуваються в клітинах і міжклітинній рідині:

• втрата здатності клітин до виборчого фарбування;
• перетворення ядра;
• дискомплексация клітин в результаті зміни властивостей цитоплазми;
• розчинення, розпад проміжної речовини.

Втрата здатності клітин вибірково фарбується, під мікроскопом виглядає, як бліда бесструктурная маса, без чітко вираженого ядра. Перетворення ядер клітин, що зазнала некротичним змінам, розвивається в наступних напрямках:

• кариопикноз– зморщування клітинного ядра, що відбувається в результаті активізування кислих гідролаз і підвищення концентрації хроматину (основного речовини клітинного ядра);
• гіперхроматоз– відбувається перерозподіл хроматиновых грудочок і їх вибудовування на внутрішній оболонці ядра;
• кариорексис– повний розрив ядра, темно-сині грудочки хроматину розташовані в довільному порядку;
• кариолизис– порушення хроматиновой структури ядра, його розчинення;
• вакуолізація– у клітинному ядрі формуються бульбашки, що містять прозору рідину.

Високе прогностичне значення при некрозі шкіри інфекційного походження має морфологія лейкоцитів, для вивчення якої проводяться мікроскопічні дослідження цитоплазми уражених клітин. Ознаками, що характеризують некротичні процеси, можуть бути такі зміни цитоплазми:

• плазмолизис– розплавлення цитоплазми;
• плазморексис– розпад вмісту клітини на білкові грудочки, при заливці ксантеновым, барвником досліджуваний фрагмент забарвлюється в рожевий колір;
• плазмопикноз– зморщування внутрішньої клітинної середовища;
• гиалинизация– ущільнення цитоплазми, придбання нею однорідності, скловидності;
• плазмокоагуляция– внаслідок денатурації та коагуляції, відбувається розпад жорсткої структури молекул білка і втрата їх природних властивостей.

Сполучна тканина (межуточное речовина) у результаті некротичних процесів зазнає поступового розчинення, розрідження і розпаду. Зміни, що спостерігаються при гістологічних дослідженнях, що відбуваються в такому порядку:

• мукоїдне набухання колагенових волокон – стирається фибриллярная структура внаслідок накопичення кислих мукополісахаридів, що призводить до порушення проникності судинно-тканинних структур;
• фібриноїдне набухання – повна втрата фибриллярной посмугованості, атрофування клітин проміжної речовини;
• фібриноїдний некроз – розщеплення ретикулярних і еластичних волокон матриксу, розвиток безструктурності сполучної тканини.

Види некрозу

Для визначення характеру патологічних змін і призначення відповідного лікування виникає необхідність класифікувати некроз за кількома ознаками. Основу класифікації складають клінічні, морфологічні та етіологічні ознаки. В гістології виділяється кілька клініко-морфологічних різновидів некрозу, належність яких до тієї чи іншої групи визначається виходячи з причин і умов розвитку патології і структурних особливостей тканини, в якій вона розвивається:

• коагуляційний(сухий) – розвивається в насичених білками структурах (печінка, нирки, селезінка), характеризується процесами ущільнення, зневоднення, до цього виду належить ценкеровский (восковидний), некроз жирової тканини, фібриноїдний і сирний (творогообразный);
• колликвационный(вологий) – розвиток відбувається в тканинах, багатих вологою (мозок), які піддаються розрідженню внаслідок аутолитического розпаду;
• гангренарозвивається в тканинах, які контактують з зовнішнім середовищем, виділяють 3 підвиди – сухий, вологий, газовий (залежить від місця локалізації);
• секвестр– являє собою ділянку омертвілої структури (частіше кісткової), не зазнала саморастворению (автолізу);
• інфаркт– розвивається внаслідок непередбаченого повного або часткового порушення кровопостачання органу;
• пролежні– формується при місцевому порушенні кровообігу внаслідок постійної компресії.

Залежно від походження некротичних змін тканини, причин і умов їх розвитку, некроз класифікують на:

• травматичний(первинний і вторинний) – розвивається під безпосереднім впливом патогенного агента, що за механізмом виникнення відноситься до прямих некрозам;
• токсигенний– виникає як наслідок впливу токсинів різного походження;
• трофоневротический– причиною розвитку служать порушення роботи центральної або периферичної нервової системи, що викликають порушення іннервації шкірних покривів або органів;
• ішемічний– виникає при недостатності периферичного кровообігу, причиною може служити тромбоз, закупорка судин, низький вміст кисню;
• алергічний– з'являється внаслідок специфічної реакції організму на зовнішні подразники, за механізмом виникнення відноситься до непрямих некрозам.

Результат

Значення наслідків омертвіння тканин для організму визначається виходячи з функціональних особливостей відмерлих частин. До найбільш важких ускладнень може призвести некроз серцевого м'яза. Незалежно від виду пошкодження некротичний осередок є джерелом інтоксикації, який органи реагують розвитком запального процесу (секвестрація) для того, щоб захистити здорові ділянки від шкідливого впливу токсинів. Відсутність захисної реакції свідчить про пригнобленої реактивності імунітету або високої вірулентності збудника некрозу.

Несприятливий результат характеризується гнійним розплавленням пошкоджених клітин, ускладненням якого є сепсис і кровотечі. Некротичні зміни в життєво важливих органах (кірковому шарі нирок, підшлункової залозі, селезінці, головному мозку) може призвести до летального результату. При сприятливому результаті відбувається розплавлення відмерлих клітин під впливом ферментів і заміщення відмерлих ділянок проміжним речовиною, яка може відбуватися у таких напрямках:

• організація– місце некрозированной тканини заміщується сполучної з утворенням рубців;
• осифікація– мертвий ділянку заміщується кістковою тканиною;
• інкапсуляція– навколо некротичного вогнища формується сполучна капсула;
• мутиляция– зовнішні частини тіла відторгаються, відбувається самоампутация омертвілих ділянок;
• петрификация– звапніння зазнали некрозу ділянок (заміщення солями кальцію).

Діагностика

Виявити некротичні зміни поверхневого характеру не складає труднощів для спеціаліста-гістолога. Для підтвердження діагнозу, встановленого на підставі усного опитування пацієнта і візуального огляду, знадобиться тестування крові і зразка рідини з пошкодженої поверхні. При наявності підозр на утворення газів при діагностованій гангрени буде призначений рентген. Омертвіння тканин внутрішніх органів вимагає більш ретельної та обширною діагностики, яка включає такі методи, як:

• рентгенографічне дослідження – застосовується, як метод диференційної діагностики для виключення можливості інших захворювань зі схожими ознаками, спосіб ефективний на ранніх стадіях хвороби;
• радіоізотопне сканування – показане при відсутності переконливих результатів рентгену, суть процедури полягає у введенні спеціального розчину, що містить радіоактивні речовини, які під час сканування чітко видно на знімку, при цьому уражені тканини, зважаючи порушеного кровообігу, вочевидь, будуть виділятися;
• комп'ютерна томографія проводиться при підозрі на відмирання кісткової тканини, під час діагностики виявляються кістозні порожнини, наявність рідини в яких свідчить про патологію;
• магнітно-резонансна томографія – високоефективний і безпечний метод діагностики всіх стадій і форм некрозу, за допомогою якого виявляються навіть несуттєві зміни клітин.

Лікування

При призначенні терапевтичних заходів при діагностованому відмирання тканин враховується ряд важливих моментів, таких, як форма і вид захворювання, стадії некрозу і наявність супутніх хвороб. Загальне лікування некрозу м'яких тканин передбачає прийом фармакологічних препаратів для підтримки виснаженого хворобою організму і зміцнення імунітету. З цією метою призначаються такі види препаратів:

• антибактеріальні засоби;
• сорбенти;
• ферментні препарати;
• діуретики;
• вітамінні комплекси;
• сосудоукрепляющим кошти.

Специфічне лікування поверхневих некротичних ушкоджень залежить від форми патології:

При локалізації некротичних уражень у внутрішніх органах лікування полягає у застосуванні широкого спектру заходів з мінімізації больових симптомів і збереженню цілісності життєво важливих органів. Комплекс лікувальних заходів включає:

• медикаментозну терапію – прийом нестероїдних протизапальних засобів, судинорозширювальних препаратів, хондропротекторів, ліків, що сприяють відновленню кісткової тканини (вітамін Д, кальцитониты);
• гірудотерапія (лікування медичними п'явками);
• мануальну терапію (за показаннями);
• лікувальні фізичні вправи;
• фізіотерапевтичні процедури (лазеротерапія, грязелікування, озокеритолікування);
• оперативні способи лікування.

Хірургічне втручання

Оперативне вплив на уражені поверхні застосовується тільки при безрезультативності здійснюваного консервативного лікування. Рішення про необхідність проведення операції повинно бути прийнято негайно при відсутності на протязі більше 2 днів позитивних результатів вжитих заходів. Зволікання без вагомих причин може призвести до небезпечних для життя ускладнень. В залежності від стадії та різновиди захворювання призначається проведення однієї з таких процедур:

Профілактичні заходи

Знаючи основні фактори ризику виникнення некротичних процесів, слід вживати профілактичні заходи щодо попередження розвитку патології. Поряд з рекомендованими заходами необхідно регулярно діагностувати стан органів і систем, і при виявленні підозрілих ознак звернутися за консультацією до фахівця. Профілактикою патологічних клітинних змін є:

• зниження ризику травматизму;
• зміцнення судинної системи;
• підвищення захисних сил організму;
• своєчасне лікування інфекційних захворювань, гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ), хронічних хвороб.

Відео

Некроз голівки стегна симптоми і лікування