Причини стенозу гортані у дітей і дорослих - симптоми, діагностика, ступеня та форми захворювання, лікування
Сьогодні при своєчасній діагностиці можна попередити, вилікувати практично будь-яку хворобу. Діагноз стенозу гортані ставлять при частковому або повному звуження просвіту гортані, що призводить до скрутного диханню у дорослого або дитини, внаслідок якого лікарем призначається лікування. Існує всього дві стадії хвороби: хронічна і гостра. При гострому перебігу хвороби необхідно відразу ж звернутися за допомогою до фахівця. Відмова від лікування може призвести до серйозної загрози для життя людини.
Що таке стеноз гортані
Діагноз Стеноз – це процес звуження гортані, який може призвести до утрудненого проходженню повітря. Хвороба ділиться на два типи за характером розвитку: гострий і хронічний. До причин захворювання гострого стенозу можна віднести, як запальні хвороби горла, так і фізичні травми. Патологічне звуження гортані може виникнути із-за:
- алергічної реакції;
- інфекційного захворювання;
- попадання чужорідного тіла в горло, після чого воно може набрякнути;
- з-за пухлинного процесу;
- ГРВІ;
- помилкового крупа.
Захворювання має такі різновиди: рубцевий стеноз, стеноз внегрудних відділів дихальних шляхів і т. д. Наприклад, рубцевий тип є ускладненням інфекційних хвороб (абсцесу, вовчак тощо), травм (опіки, тупі травми, поранення), які провокують рубцеву обструкцію гортані і розвиток синдрому хронічної дихальної недостатності функції гортані. Іноді причиною рубцевого стенозу може стати хірургічне втручання.
Симптоми
Основні симптоми хвороби залежать від стадії захворювання. Температура в більшості випадків може бути відсутнім. Саме захворювання лікарі ділять на 4 стадії, при яких відзначаються такі ознаки стенозу:
- Стадія компенсації. На цій стадії стають помітні такі симптоми, як випадання паузи між вдихом і видихом, вдих стає довшим, число дихань стає рідкісним, голос починає хрипіти, з'являється шум на вдиху, знижується частота серцевих скорочень.
- Стадія субкомпенсації. У період цій стадії спостерігаються такі симптоми: ознаки гіпоксії, задишка посилюється при вдиху помітні втягнення міжреберних проміжків, яремної, надключичной та підключичної ямок, слизова та шкіра набувають синюшний відтінок, хворий поводиться неспокійно, з'являється холодний піт, дихання стає частіше, посилюється шум.
- Стадія декомпенсації. При вдиху гортань починає рухатися вниз, а при видиху вгору, дихання стає шумним, обличчя бліде, починає проявлятися синюшність, ціаноз губ, кінчиків пальців, носа, пульс частішає, можливість повноцінно дихати критично ускладнюється.
- Стадія задухи або асфіксії. Серцева діяльність падає, дихання рідке і переривчасте (нагадує синдром Чейн-Стокса), шкіра стає блідо-сірим, зіниці широкі. Це остання стадія стенозу, при якій хворий стає млявим, не проявляє активність, втрачає свідомість, дихання зупиняється, очі витріщає (екзофтальм), відбувається мимовільне сечовипускання і відходження калових мас. Пульс ниткоподібний, серцева діяльність падає, наступає летальний результат.
Гострий стеноз
Як правило, гострий стеноз у дітей формується протягом одного місяця. Його симптоми виникають раптово, з-за чого компенсаторні механізми не встигають сформуватися. Організм не здатен так швидко адаптуватися до утрудненого подиху і нестачі кисню, в результаті страждають всі його процеси та функції. Якщо швидко не звернутися за допомогою, хвороба може спровокувати летальний результат хворого.
Хронічний
Різні форми захворювання проявляються по-своєму. Для хронічного перебігу хвороби характерно повільний розвиток симптомів, на які батьки не завжди звертають увагу. За час поступового появи ознак хвороби людський організм адаптується до порушень дихання і нестачі повітря. Причиною хронічної форми можуть стати: рубцеве звуження трахеї, пухлинні процеси, розвиток гранульоми, порушення іннервації щілини гортані.
Симптоми у дітей
Основні симптоми хвороби у дитини протікають подібно до загальних ознак. Хвороба ділитися на чотири стадії з аналогічними характеристиками для дорослих і дітей:
Стеноз 1 ступеня у дитини:
- в диханні чути шум при вдиху;
- коротка пауза між вдихом і видихом;
- помірне втягнення податливих місць в області грудної клітини;
- невеликий ціаноз носогубного трикутника;
- розширення ніздрів;
- голос охриплий;
- може виникнути гнійне запалення, катаральний ларингіт;
- просвіт гортані звужений на¼ -⅓.
Стеноз другій стадії:
- дитина вередує, може бути млявим;
- шуми в диханні;
- роздування крил носа;
- шийні м'язи напружені;
- гортань рухається синхронно з видихом і вдихом;
- шкіра волога, рожева або бліда;
- при вдиху спостерігається тахікардія;
- звуження гортані на½.
Стеноз у дітей третьої стадії:
- важкий стан;
- апатія, тривога, страх;
- задишка з подовженим вдихом з шумом;
- втягнення надключичной і надгрудной ямок;
- випадання паузи між вдихом і видихом;
- ціаноз носогубного трикутника, кінчиків пальців, губ;
- шкіра бліда, холодний піт;
- звуження гортані майже на⅔.
Стеноз у дітей четвертої стадії:
- важкий стан;
- шкіра блідо-сіра;
- ціаноз;
- температура знижена;
- зіниці широкі;
- судоми;
- мимовільне сечовипускання, відходження калу;
- дихання часте, переривчасте;
- ниткоподібний пульс;
- падіння серцево-судинної діяльності;
- може статися зупинка серця, дихання;
- звуження гортані більше, ніж на⅔.
Причини
Гостре звуження гортані не відноситься до окремого виду захворювання, а вважається симптомокомплексом, який виникає як ускладнення різних патологічних явищ. Найголовніші причини виникнення патології – інфекційні хвороби:
- кір;
- малярія;
- скарлатина;
- тиф;
- сифіліс;
- туберкульоз;
- грип і т. д.
До місцевих екзогенних причин виникнення можна віднести: сторонні тіла гортані, механічні і хімічні травми гортані, вогнепальні поранення, медичні маніпуляції. До місцевих ендогенних факторів, з-за яких хвороба може розвиватися, відносять:
- вроджені вади;
- запальні процеси;
- пухлини;
- рак;
- парези гортані;
- проблеми з щитовидною залозою.
Класифікація
Захворювання може тривати як: гострий, підгострий, затяжний, ускладнений. Далі воно ділиться на чотири стадії: компенсований стеноз, субкомпенсований, декомпенсований, асфіксія. По розташуванню запального процесу розрізняють такі різновиди хвороби, як:
- эпиглоттит;
- надскладочный ларингіт;
- подскладочный ларингіт;
- ларинготрахеїт;
- ларинготрахеобронхіт.
Стеноз можна класифікувати за характером запалення. Виділяють наступні форми захворювання по мірі розвитку патології:
- катаральну;
- фибринозную;
- гнійну;
- виразково-некротичну;
- геморагічну;
- герпетичну;
- змішану.
Діагностика
З допомогою анамнезу, клінічної картини хвороби та огляду, можна провести загальну діагностику патології. Лікар повинен у деталях з'ясувати симптоми, час, обставини, при яких вони виникають, динаміку розвитку хвороби, її характер. Перше на що звертають увагу при огляді: утруднене дихання, втягнення певних місць в області грудної клітини, зміни в голосі, кашель, ціаноз.
Перша допомога
Як тільки виникли перші симптоми, батьки повинні негайно надати першу допомогу дитині, при цьому варто викликати бригаду швидкої допомоги. Навіть якщо людина допоміг хворому впоратися з нападом і всі симптоми пройшли, варто дочекатися приїзду фахівців. До прибуття швидкої допомоги потрібно використовувати наступні методи:
- Влаштувати хворого напівлежачи, постаратися припинити паніку, якої може супроводжуватися напад стенозу.
- Зняти занадто теплий одяг, провітрити приміщення.
- Натиснути ложкою на корінь язика.
- Зробити інгаляцію розчином, мінеральною водою або дати подихати парою біля крана з гарячою водою.
- Розтерти ікри ніг, можна зробити ванну з гарячою водою, пропарити ноги. Це допоможе зробити відтік крові від верхньої частини тіла.
- Дати хворому антигістамінний засіб.
- У дуже важкому стані потрібно провести інгаляцію з глюкокортикостероидом (Гідрокортизон, Пульмикорт) або зробити укол Преднізолону.
Лікування
Терапія при стенозі проходить успішно при першій і другій стадії захворювання. Лікар призначає ліки, в деяких випадках необхідно застосовувати терапію за певною системою і під наглядом фахівця на стаціонарі. Приблизний перелік лікування складається з:
- глюкокортикостероїдів, десенсибілізуючих, антигістамінних ліків в уколах, пізніше вони приймаються у вигляді таблеток;
- антибактеріальних препаратів в ін'єкціях, якщо є інфекційний компонент;
- НПЗП при високій температурі;
- введення протидифтерійних сироваток;
- застосування седативних препаратів, якщо існує проблема у вигляді тривожних станів пацієнта.
При третій стадії хвороби проводять госпіталізацію або переводять пацієнта в реанімацію. Лікарі призначають пряму ларингоскопію з подальшою назотрахеальной інтубацією, перебування в парокіслородной наметі до купірування дихальної недостатності, продовжують терапію, показану при другій стадії. При четвертій стадії патологічного процесу вживають реанімаційні заходи.
Лікування захворювання в умовах стаціонару
При перших двох стадіях захворювання проводиться лікування на стаціонарі. Проводиться дегідратаційних терапія при набряку призначають антигістамінні засоби, кортикостероїдні препарати. При наявності запальних процесів, призначається масивна антибіотикотерапія, протизапальні засоби. При таких захворюваннях, як дифтерія, необхідно вводити специфічну сироватку.
Ускладнення
При хронічному стенозі можуть бути відзначені застійні явища – мокротиння, які провокують часті бронхіти та пневмонії. У хворих з трахеостомою вступник повітря не проходить етапи можливого зігрівання, очищення, що може супроводжувати трахеїти та трахеобронхіти. Всі захворювання дихальних шляхів на фоні хронічного стенозу будуть протікати у складних, затяжних формах. Може утворитися легенева гіпертензія і легеневе серце.
Прогноз
Якщо звернутися за допомогою на початковій стадії захворювання, ретельно стежити за загальним здоров'ям дитини, прогноз буде сприятливим. При своєчасному лікуванні і виконанні всіх рекомендацій, здоров'я хворого можна швидко відновити. Якщо звернутися за допомогою при гострому стенозі горла, прогноз розвитку хвороби залежить від кваліфікації медичного персоналу та оснащеності лікарні. Ні в якому разі не можна запускати хворобу, так як четверта стадія загрожує летальним результатом, особливо для маленької дитини.
Профілактика
Для попередження захворювання необхідно підтримувати здоровий спосіб життя. Профілактика полягає в дотриманні основних рекомендацій, які описані нижче:
- дотримуватися заходів обережності при прийомі лікарських препаратів, які можуть викликати алергічну реакцію і призвести до утрудненого дихання;
- забезпечити максимальне відсутність алергенів в житті людини, який схильний стенозу;
- уникати травм гортані, вдихання гарячих або небезпечних парів;
- якщо була зроблена операція (трахеотомія), необхідно регулярно оглядатися у ЛОРа.
