Пролежні: лікування і профілактика, засоби для обробки

Коли важкохворий довго перебуває в одній позі, утворюються пролежні. Причина – погіршення живлення тканин через здавлювання шкіри, кровоносних судин, нервів. У результаті клітини починають відмирати, виникають виразки, які з часом збільшуються в розмірах, болять. Рани можуть бути настільки глибокими, що проглядаються кістки.

Що таке пролежні

Декубитальная виразка – так у Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) називається патологія, відома як пролежні (код L89). При цьому захворюванні відмирають клітини шкірного покриву і розташовані під ним м'які тканини. Причина – постійний тиск ззовні, результатом якого стає порушення місцевого кровообігу і нервової трофіки з подальшим утворенням відкритої труднозаживающих ран.

Хвороба розвивається по 1 з таких схем:

• Коли людина протягом довгого часу нерухомий, шкірний покрив потрапляє в капкан» між кісткою, на яку тисне тіло, і ліжком (інвалідним кріслом). Тиск на епідерміс з 2 сторін виходить вище, ніж швидкість крові в дрібних артеріях, за яким до клітин надходять кисень і корисні речовини. Це ускладнює кровообіг. При відсутності живлення клітини відмирають, епідерміс пошкоджується, утворюється відкрита рана, яка з часом може заглибитися до кісток.
• Пролежні виникають, якщо ліжко хворого занадто піднята з боку голови. У цьому випадку тіло постійно «з'їжджає вниз. Куприк зміщується, а шкіра над ним нерухома або рухається в протилежному напрямку. Це призводить до пошкодження дрібних судин, погіршення кровопостачання.
• Цілісність шкіри порушується з-за тертя, якщо тіло постійно рухається по якійсь поверхні (наприклад, при зміні людиною пози). Таке часто спостерігається, коли хворий користується інвалідним кріслом. Тертя робить шкірний покрив сприйнятливим до травм, а продовжується тривалий тиск погіршує кровообіг.

Від чого з'являються

У більшості випадків виразки виникають у лежачих хворих, але здатні з'явитися при будь-якому тривалому здавлюванні шкіри. У новонароджених ранки утворюються при недостатньому догляді. Маленькі діти вміють ворушити ручками, ніжками, але міняти положення тіла ще нездатні.

У ротовій порожнині виразка може виникнути через неправильно поставленого зубного протеза. При травмах кісток патологія розвивається через тертя і тиску гіпсу. Ще одна причина – порушення іннервації тканин пошкодженого спинного мозку. Виразки виникають на ділянках, які відчувають максимальне навантаження тіла (пролежні на п'ятах).

Розвитку патології сприяють такі фактори:

• поганий догляд за тяжкохворим;
• ожиріння або мала вага тяжкохворого;
• хвороби, які викликають порушення кровопостачання;
• анемія;
• обмежена рухливість;
• підвищена або знижена температура тіла;
• дефіцит білка в раціоні.

Виникнення виразок сприяють пересушування або надмірне зволоження епідермісу (при нетриманні калу, сечі, попрілостях).

Сухість посилює відлущування епідермісу, тоді як вологість створює хороші умови для розвитку інфекції хворих на дільницях.

Ступеня ураження

МКБ-10 виділяє 4 стадії патології:

1. Перша (L89.0). На шкірі з'являється стійке почервоніння (еритема), яке не проходить навіть без натискання. Якщо епідерміс темного кольору, патологія проявляється червоними, фіолетовими, синіми плямами. Шкірний покрив на цій ділянці цілий, але стає дуже чутливим, змінюється його температура. Шкіра може бути прохолодною або гарячою.
2. Друга (L89.3). З'являється міхур, частина відшаровується епідермісу, спостерігається невелике порушення цілісності шкіри, яке зачіпає підшкірну клітковину. Ранка червонуватого або рожевого кольору.
3. Третя (L89.2). Відбувається повне руйнування хворого ділянки, яке супроводжується пошкодженням або некроз жирової клітковини. Шкірний покрив руйнується до м'язового шару, деструктивні процеси зачіпають мускул. Виразка нагадує кратер, на дні якого – мертва тканина жовтуватого кольору. Можуть з'явитися рідкі виділення.
4. Четверта (L89.3). На останній стадії починається некроз м'язи, кісток, сухожиль, капсули суглоба. Дно рани жовте або темне, вкрите кіркою.

Симптоми некрозу м'яких тканин

Декубітальні виразки часто з'являються в місцях, де відсутні прошарок жиру і м'язи, – над хребтом, куприком, в зоні лопаток, ліктів. Ранки можуть виникнути на ребрах, пальцях ніг, стопах, сідничної кістки. Відомі випадки появи виразок на пальцях рук, вушних раковинах, голові.

У людей, які користуються інвалідним кріслом, виразки з'являються на наступних ділянках тіла:

• сідницях;
• куприку;
• місцях дотику задній частині рук і ніг з кріслом.

Судини і шкірний покрив у лежачих пацієнтів здавлюються на ділянках максимального зіткнення з постіллю.

У цьому випадку локалізація виразок спостерігається:

• на боці – уражаються стегно, коліна, щиколотки;
• на вилицях, колінах, лобку, грудних залозах;
• на спині – сідничний горб, сідниці, потилицю, крижі, лікті, п'ятки, лопатки.

Декубитальную виразку в домашніх умовах можна розпізнати за такими ознаками:

• поява червоного плями, яка не йде навіть без натискання;
• виникнення пухиря, часто з кров'яним вмістом;
• перетворення червоного плями в ранку, яка без лікування збільшується в розмірах, дно жовтіє або темніє;
• виникнення болю – виразка заподіює сильні страждання (хворий плаче, стогне).

Чим небезпечні патологічні зміни шкіри

Відсутність лікування може спровокувати ускладнення, які закінчаться смертю:

• рак шкіри;
• порушення кровообігу у всьому організмі;
• зараження крові (сепсис) з-за проникнення бактерій в плазму;
• ранової міаз – поява черв'яків;
• гангрену – некроз тканин, що супроводжується гниттям;
• флегмону – гнійні процеси в ранках з-за інфікування бактеріями (золотавим стафілококом);
• остеомієліт – гнійно-некротичний процес у кістках;
• гнійний артрит – нагноєння всередині суглоба;
• рясна кровотеча з-за руйнування капілярів (при глибоких пошкодженнях).

Лікування пролежнів

Терапія спрямовується на поліпшення кровотоку, видалення некротичних клітин, загоєння епідермісу.

Обробка пролежнів у домашніх умовах повинна проводитися ретельно, з урахуванням таких моментів:

• Заборонено застосовувати розм'якшуючі мазі.
• Не можна накладати глухі пов'язки. Вони не дають шкірі дихати, перешкоджають випаровуванню вологи.
• При сухому некрозі неприпустимо застосування вологих серветок на початковій стадії хвороби.
• Шкіра хворого завжди повинна бути чистою. Щоб уникнути зайвої сухості або вологості в теплу пору року хворому рекомендуються повітряні ванни.
• Під час гігієнічних процедур потрібно відмовитися від антибактеріального мила. Воно знищує не тільки шкідливі, але і корисних мікробів. Краще користуватися звичайним туалетним милом, бавовняної мочалкою, чистою водою. Шкірний покрив після миття не витирайте, а акуратно промокніть.
• Якщо епідерміс пересушений, можна використовувати дитячий зволожуючий крем. При вологості шкірного покриву підійдуть присипка Ксероформ, порошок Банеоцин, тальк.
• При нетриманні сечі, калу регулярно міняйте хворому памперси і мийте промежину. Для чоловіків ефективним способом профілактики пролежнів буде використання мочеприемной системи.
• При підвищеній температурі у хворого або рясному потовиділенні попрілість видаляти краще не водою і милом, а слабким оцтовим розчином – 1 ст. л. на 250 мл води.
• Мазі з антибактеріальною дією використовуйте при появі мокрою гнійної виразки.
• При призначенні антибіотиків враховуйте вид патогенної флори та її чутливість до ліків.

На 1 етапі лікування основні заходи спрямовуються на запобігання наступних стадій захворювання. Виникнення декубитальных виразок сигналізує про поганий догляд за людиною, тому, помітивши почервоніння, слід покращити умови утримання та гігієни важкохворого.

Спочатку усуньте причини патології: постійний тиск на певну частину тіла, погане надходження крові до тканин. З цією метою кожні 1,5 години міняйте положення тіла тяжкохворого, тримайте пошкоджені ділянки шкіри сухості, підтримуйте гігієну. Для поліпшення кровотоку можна зробити масаж навколо почервонілої шкіри. Пошкоджену зону не масажуйте.

2 ступінь патології вимагає більш серйозного лікування. Шкіра відмирає, тому потрібно регулярно видаляти мертвий епідерміс. Це краще робити в лікарні, де фахівець обріже відмерлі клітини, обробить ділянки тіла дезинфікуючим засобом.

Антибактеріальна терапія призначається, якщо почалася запальна реакція. На 2 етапі на тканини, які позбавлені епідермісу, лікарі рекомендують накладати антисептичні компреси. Добре допомагають гідрогелеві пов'язки. Вони підтримують в рані вологість, необхідну для попередження некрозу.

На 3 стадії некротичні процеси зачіпають дерму і підшкірну клітковину. Тут потрібна допомога хірурга, який очистить рану від некротичних клітин і призначить терапію, що перешкоджає розвитку виразки та її переходу на сусідні тканини.

На 4 стадіїзахворювання спостерігається глибокий некроз. В патологічний процес втягуються м'язи, сухожилля, кістки. Необхідно перебування тяжко хворого в стаціонарі, оскільки терапія передбачає хірургічне висічення некротичних тканин, зволоження заживающей виразки. Для стимуляції регенеративних процесів призначається фізіотерапія:

• ультразвук;
• УВЧ;
• електрофорез з введенням антибіотиків;
• дарсонваль і масаж здорових клітин навколо пролежня;
• грязьові аплікації;
• низкоинтенсивный лазер;
• електроакупунктура.

На цій стадії правильне лікування пролежнів у літніх людей не завжди дає потрібний результат. З цієї причини на попередніх етапах потрібно зробити все можливе, щоб не допустити стану, коли без хірургічного втручання не можна буде обійтися.

Протипролежневі кошти

В домашніх умовах попередити появу декубитальных виразок допоможуть спеціальні засоби:

• протипролежневі ліжка, матраци, подушки;
• підкладні круги з гелевим, повітряним, пінним, водним наповненням;
• апарати з регульованою вібрацією і тиском.

На початковій стадії застосовуються препарати, які підсушують шкіру, – присипка, цинкова мазь, зеленка, базікало Ціндол, камфорний спирт. Підвищеною сухістю характеризуються п'яти, лікті. Їх слід змащувати вазеліном, дитячим кремом, іншими зволожуючими засобами.

Поліпшити кровообіг, запобігти появі ранок, стимулювати їх затягування допоможуть мазі Солкосерил, Актовегін, Бепантен. Відновлення шкірного покриву сприяє імуностимулююча терапія. З цією метою рекомендований прийом вітамінно-мінеральних комплексів (Дуовіт, Ревіт).

На 2 стадії при лікуванні патології хороші відгуки отримали:

• Серветки з заживляющей маззю – Левосин, Левомеколь, Актовегін.
• Самоклеючі антибактеріальні пов'язки на рану – Космопор, Тегадерм. Вони володіють хорошою всмоктуючою здатністю, запобігають появі зайвої вологості, інфікування, дають шкірі дихати.
• Протипролежневі (Хартманн) і марлеві пов'язки з сріблом (Атрауман АG), перуанським бальзамом (Бранолинд), гідроактівні (Hydrotul).
• Пов'язки, що прискорюють процес природного очищення і загоєння, – PermaFoam cavity, гель Гидросорб, Хитопран.
• Аплікації з ранозагоювальними властивостями– Гидросорб Комфорт, Мультиферм.

На 3-4 стадіях виразки часто гниють, можуть викликати зараження крові, а тому небезпечні для життя. Деструктивні процеси зачіпають не тільки шкіру, але і клітковину, м'язи, кістки. З цією метою використовуються:

• антибіотики(Ируксол, Левомеколь) – для усунення патогенних бактерій;
• некролитические кошти (Коллализин, Трипсин кристалічний) – усуває омертвілі клітки;
• ангіопротектори (Пармидин, Глівенол) – покращують мікроциркуляцію крові;
• протизапальні препарати (Дексаметазон, Гідрокортизон);
• стимулятори регенеративних процесів (Стелланин, Метилурацил);
• серебросодержащие кошти (Аргокрем, Дермазин) – знищують бактерії, запускають процеси регенерації.

Глибокі пролежневі рани лікуються поетапно, під контролем хірурга:

1. 1 етап передбачає очищення ран та виразок від гною і омертвілих тканин, для чого використовуються оперативне втручання і спеціальні пов'язки. При помірних виділеннях застосовується Протеокс-ТМ, рясних – ПАМ-Т. Вони накладаються протягом 5-7 днів, після застосування рана набуває яскраво-червоний колір, кількість гною помітно знижується.
2. На 2 етапі застосовуються ранозагоювальні засоби на основі ферментів. Для мокнучих утворень можна використовувати абсорбуюче покриття Биатен.
3. 3 етап передбачає дії, які спрямовані на захист молодих тканин. З цією метою накладаються пов'язки Комфил Плюс. Вони захищають від бактерій, створюють гарні умови для регенерації клітин.

Мазь для лежачих хворих

Місцеве лікування пролежнів передбачає нанесення на виразки мазей, які володіють протизапальними, антибактеріальними, ранозагоювальні властивості. З цією метою застосовуються:

• Цинкова мазь. Актуальна на 1 стадії хвороби при вологій рані. Засіб підсушує шкіру, перешкоджає утворенню декубитальных виразок.
• Аргосульфан. Протимікробний препарат, який містить сульфиатазол срібла. Ефективний проти грамнегативних і грампозитивних організмів. Мазь надійно захищає пошкоджену ділянку від інфікування, створює захисну плівку, що сприяє загоєнню. Можна застосовувати з 2 стадії. Мазь наноситься на уражені ділянки 2-3 рази на день до повного загоєння рани.
• Левосин. До складу мазі входять антибіотик хлорамфенікол та хіміотерапевтичні засоби – сульфадиметоксин, метилурацил, тримекаїн. Мазь чинить протизапальну, антимікробну, болезаспокійливу дії, видаляє гній. Препарат можна застосовувати з 2 стадії при появі гною. Накладати потрібно 3-4 рази на день до повного очищення рани.
• Левомеколь. Містить антибіотик хлорамфенікол і метилурацил, який стимулює регенерацію тканин, має протизапальну дію. Засіб призначається з 2 стадії.

Крем від некрозу м'яких тканин

На 3 стадії застосовуються засоби, які очищують рани від мертвих клітин:

• Ируксол.Діючі речовини мазі – антибіотик хлорамфенікол та ферменти, які очищають пролежні від некрозу і гнійного нальоту. Струпи розплавляються, омертвілі тканини пом'якшуються, завдяки чому легко видаляються. Лікувальний ефект наступає на 1-14 дні лікування. Засіб застосовується з 3 ступеня пролежнів 1 раз в день. Максимальний курс лікування – 2 тижні.
• Інтрасайт. У складі – гідрогель з модифікованого полімеру карбоксиметилцелюлози, пропіленгліколю та води. Очищує рану від некрозу, розм'якшує і розсмоктує рани, прискорює загоєння. Застосовується з 3 стадії. Можна використовувати як окремий засіб, але кращий ефект дасть накладення пов'язок з препаратом.

Серветки для лежачих хворих

З 2 стадії для лікування пролежнів застосовуються серветки, які захищають пошкоджені тканини від інфікування, характеризуються ранозагоювальні властивості. До їх складу входять бджолиний віск, срібло, обліпихова олія, вітаміни, інші активні елементи. Добре зарекомендували себе:

• Серветки з марлі Літа-Колір-1. Виготовлені з декількох шарів тканини. Мають антимікробну, біо-стимулюючою дією. Засіб можна накладати кілька разів, ефект триває 3 дні, по мірі висихання матеріал потрібно зволожувати. Серветка легко знімається, фіксується бинтом, що самоклеїться пов'язкою.
• Квотлан-М. Серветка виготовлена з нетканого матеріалу. Вона містить гель, який сприяє загоєнню, знезаражує омертвілі клітини, забезпечує необхідну вологість тканин, володіє фунгіцидною дією, знеболюючим ефектом. Не містить антибіотиків, гормонів, етанолу.
• Активтекс ФХФ. Серветки містять фурагін, хлорофіліпт, природні масла. Стимулюють ріст здорових тканин, надають антимікробну дію, надають тривалий терапевтичний ефект – до 3 діб. Застосовують з 3 стадії для труднозаживающих ран.

Протипролежневі пов'язки

З 2 мірою можна використовувати пов'язки. Вони легко фіксуються на тілі, утримують ліки в рані, що сприяє швидкому одужанню. Існують такі типи пов'язок:

• Гелеві (Suprasorb® X HydroBalance, Hydrosorb comfort).Можна використовувати з 2 стадії. Вони характеризуються вираженим зволожуючим ефектом. Складаються з декількох шарів: верхній забезпечує доступ кисню, нижній вбирає субстанцію, що виділяється з рани.
• З сріблом (Atrauman Ag, Cosmopor Antibacterial). Зроблені з поліамідної сітки, яка покрита спеціальним складом. Пов'язки володіють антибактеріальними, ранозагоювальними властивостями, високою всмоктуючою здатністю.

Для лікування гнійних виразок застосовується пов'язка Протеокс-ТМ. Вона містить трипсин, який очищає рани, розчиняючи життєздатні тканини, не зачіпаючи живі. Засіб характеризується протизапальні та антисептичні властивості. Ефект від пов'язки помітний на 2 добу після початку застосування. Завдяки Протеокс-ТМ можна скоротити строки лікування в 2,5 рази, знизити кількість перев'язок.

Спрей

На пошкоджені тканини легко наносяться аерозолі. Вони знімають запалення, набряк, почервоніння, знищують бактерії. До складу спреїв входять компоненти для загоєння ран – обліпихова олія, екстракти чистотілу, подорожника. Кошти, які розроблені для використання на останніх стадіях виразки, містять речовини, які очищають пошкоджену шкіру від гною і некротичних клітин.

Для лікування пролежнів використовуються такі спреї:

• Пантенол. Препарат знімає запалення, нормалізує обмін речовин, покращує регенерацію шкіри, знімає жар і роздратування. Засіб швидко вбирається, утворює на рані плівкове покриття. Можна наносити після обробки ушкодженої ділянки антисептиками.
• Олазоль. Спрей містить обліпихова олія, антибіотик хлорамфенікол, бензокаїн, борну кислоту. Препарат чинить знеболювальну, протизапальні, антибактеріальні властивості, знижує виділення ексудату, покращує регенерацію клітин. Перед застосуванням рану слід очистити від гною. Пролежні у лежачих хворих обробляються до 4 разів на день.

Пластир

Для лікування декубитальных виразок застосовуються пластирі від пролежнів, структура яких включає:

• поліуретанову плівку – верхній захисний шар пластиру;
• основу, просочену ліками, яке знезаражує рани та стимулює загоєння;
• клейку поверхню, яка не стикається з раною, а тому безболісно відходить від шкіри.

Склад ліків, яким просякнута підкладка, залежить від ступеня ураження. На перших 2 стадіях захворювання використовуються гідрогелеві губчасті пластирі (HydroTac, HydroTac comfort). Їх основа просякнута гелем або спеціальним полімером. Вона сприяє зволоженню шкіри, перешкоджає проникненню в рани бактерій, вбирає ексудат, сприяє загоєнню.

Альгінатні пластирі (Comfeel Plus, Sorbalgon) використовуються на 3-4 стадіях патології. При реакції з кров'ю і виділеннями волокна альгінату натрію перетворюються на гель. Він поглинає зайву вологу, вбирає гнійні виділення. Гель поступово заповнює рану, але не приклеюється до неї. Накладаються пластирі після хірургічної очищення виразки.

На всіх стадіях захворювання можна застосовувати гідроколоїдні пластирі (Гидроколл, Грануфлекс). Їх основа містить гелевидні речовини, які добре вбирають виділення. Пластирі легко фіксуються, знімаються, їх можна застосовувати до 7 днів.

Виброакустическая терапія

Для підвищення тонусу м'язів лікарі призначають фонирование – вид терапії, коли на організм впливає микровибрация. З цією метою використовуються апарати серії Вітафон. Пристрій передбачає 1 або 2 випромінювача (виброфона), які під час процедури стикаються з шкірою. Апарат вибірково збуджує рецептори, що призводить до розширення судин дерми, активізації струму крові і лімфи, обміну речовин.

Згідно інструкції, фонирование потрібно проводити від 2 до 4 разів на добу до повного затягування ран. Для профілактики пролежнів виробник рекомендує 1-2 процедури в день. Виброфоны встановлюються в залежності від ступеня ураження:

• 1-2 стадії– на виразку;
• 3-4 стадії – по краях рани, на неушкоджену шкіру.

Народні засоби

В якості допоміжної терапії при пролежнях використовуються народні кошти. Лікарські трави можуть спровокувати алергію або ускладнення у хворого, тому перед їх застосуванням потрібно отримати схвалення лікаря.

Застосовуються народні засоби від пролежнів для лежачих хворих на 1-2 стадіях захворювання. Кожне засіб потрібно наносити до зникнення ран. Популярні методи:

• Присипайте пролежні крохмалем, дія якого аналогічно присыпке.
• Змішайте 100 г потрійного одеколону зі 100 г горілки, 50 г шампуню. Змочіть в суміші ватний диск, прикладайте на ніч. Засіб, що знезаражує і очищає рани. За відгуками, допомагає при виразках на п'ятах.
• Обліпиховою олією змащуйте місця ураження кілька разів в день.
• Змішайте 1 ст. подрібнених квіток календули з 50 г вазеліну. Наносити двічі на день.

Сестринський догляд за пролежнями різного ступеня тяжкості

Прискорюють утворення декубитальной виразки невмілі дії. Серед них – необережна подача судна, неправильне підтягування хворого на ліжку, тривале перебування в рані тампона, нерівна (зі складками) простирадло. Допоможе впоратися з ситуацією спеціально навчена медична сестра.

В обов'язки доглядальниці входить проведення заходів, спрямованих на усунення пролежнів, своєчасні перев'язки, підтримання гігієни. Доглядальниця виконує наступні заходи:

• щодня оглядає хворого, щоб вчасно виявити пролежні;
• кожні 1,5 години змінює положення тіла хворого;
• слідкує, щоб хворий самостійно не сповзав з ліжка;
• підкладає валики, подушки, гумові кільця, щоб зменшити тиск на шкіру;
• стежить за підтриманням оптимальної вологості шкіри;
• виявивши забруднення, відразу видаляє їх, у т. ч. змінює білизну після неконтрольованих випорожнень;
• стежить, щоб постіль постійно була охайною, чистою, без складок;
• двічі в день протирає тіло вологою губкою, а вірогідні місця утворення пролежнів – антисептиком;
• слідкує, щоб хворий не поранив себе нігтями, не перегрівався, не пітнів, був вдягнутий в зручну чисту бавовняну одяг.

Хірургічне лікування некрозу м'яких тканин

Невміло проведена операція може спровокувати збільшення розмірів виразки. Перед хірургічним втручанням лікар повинен правильно оцінити її стадію, розміри, стан мікроциркуляції крові в уражених тканинах, їх життєздатність. Хірург дотримується таких принципів:

• Не можна проводити операцію при інфекційних захворюваннях, запальних процесах в організмі.
• Під час операції необхідно видалити всі некротичні та інфіковані ділянки, рубцеву тканину.
• Тканини, не зворушені некрозом, треба залишити.
• Шкіру в області висічення потрібно натягувати мінімально.
• Під час операції слід зберегти магістральні і колатеральних судин.

Після операції потрібно стежити, щоб рідина не накопичувалася в районі пролежня. Після видалення зміненої кісткової тканини використовується дренажна система з постійним промиванням рани антисептиками. Шви знімати можна не раніше, ніж через 2 тижні.

Профілактика

Не допустити поява пролежнів допоможуть профілактичні заходи, які слід дотримуватися з перших днів вимушеної нерухомості хворого:

• Ретельно доглядайте за шкірою лежачого людини.
• Міняйте положення тіла кожні 1,5–2 години.
• Змащуйте ділянки тіла, на яких лежав хворий, Судокремом (засіб знімає роздратування шкіри, сприяє затягуванню ранок). Робіть це після кожної зміни пози.
• Використовуйте протипролежневий матрац і інші пристосування.
• Регулярно міняйте постільну білизну, слідкуйте за відсутністю складок на простирадлі.
• Забезпечте хворому правильне харчування.
• Щодня робіть масаж.
• Провітрюйте приміщення.

Відео

Лікування пролежнів | Як обробляти пролежні