Резекція товстої кишки - показання та методи проведення операції, підготовка та реабілітація

Кишечник людини складається з кількох відділів, що виконують певні функції. Цей орган схильний до багатьох захворювань. Особливо високої навантаженні піддається товста кишка. Багато її захворювання лікуються хірургічним шляхом, включаючи резекцію, за якої орган повністю видаляють.

Мета операції і прогноз

Метою резекції кишечника є видалення його невеликої ділянки, наприклад, товстої кишки і подальшим зшиванням решти частин (анастомозом). Результат операції залежить від багатьох факторів. На прогноз впливає наступне:

• захворювання, за якого довелося видалити товсту кишку;
• тип резекції;
• успіх самої операції;
• фізичне самопочуття людини в післяопераційний період;
• ускладнення в ході хірургічного втручання та після нього;
• дотримання хворим правил реабілітації після операції.

Свідчення

• некроз (гангрена);
• злоякісні та доброякісні пухлини;
• «заворот» (узлообразование);
• інвагінація;
• кишкова непрохідність;
• тромбоз товстої кишки;
• дивертикуліт;
• виражена злукова хвороба.

Повна резекція

Операція з видалення товстої кишки може проводитися двома способами. Перший – повна резекція цього відділу кишечника. Показання до такої операції:

• спадковий колоректальний рак;
• інфаркт кишечника;
• хвороба Крона;
• виразковий коліт;
• кровоточить і проривна виразка;
• перфорація або рак;
• дивертикуліт;
• поліпи.

Видалення частини кишечника

При часткової резекції видаляють тільки частину кишки, уражену пухлиною: пряму, сигмовидну, сліпу, ободову. Показаннями до такої операції є:

• дивертикулез;
• травми живота;
• пухлини, які пошкоджують товстий кишечник;
• хронічне виразкове ураження слизових оболонок кишкових стінок;
• вроджені аномалії розвитку;
• запальні захворювання кишечника;
• гостра кишкова непрохідність.

Як відбувається видалення товстої кишки

Незалежно від способу проведення резекція поділяється на два основних етапи. Спочатку проводиться видалення товстого кишечника. Потім лікар здійснює анастомоз. Його тип підбирають вже після видалення органу. Існує три варіанти анастомозу:

• кінець у кінець;
• бік у бік;
• кінець в бік.

Порожнинної метод

Резекція товстого кишечника методом лапаротомії проводиться через поздовжній розріз на черевній стінці. Після здійснення доступу до органу лікар відшукує потрібний фрагмент кишки. Для його ізоляції накладаються затискачі, після чого видаляють уражену ділянку. Далі кінці кишечника з'єднують. Плюси і мінуси лапаротомії:

• Переваги. Сюди відноситься можливість контролю всіх розрізаних кровоносних судин і своєчасної зупинки кровотечі.
• Недоліки. Головним мінусом виступає тривалий реабілітаційний період. Крім того, після операції на животі залишається шов.

Показана лапаротомія при широкому поширенні і метастазах злоякісних пухлин, великих осередках ураження товстої кишки і перитоніті. Даний метод не використовується в наступних випадках:

• мутний випіт у черевній порожнині;
• технічна неможливість видалити пухлину;
• низький артеріальний тиск.

Лапароскопічний

При лапароскопії у черевній стінці роблять усього декілька пункційних отворів. Така резекція має більш короткий реабілітаційний період. Крім того, вона проводиться без широкого розрізу. Інші переваги лапароскопії:

• мінімальна крововтрата і травматизація тканин;
• відсутність сильних болів після операції;
• більш низький ризик інфекцій, спайок;
• відсутність великих помітних рубців.

Недолік лапароскопії в тому, що вона не завжди ефективна. При виникненні ускладнень лікарі можуть екстрено перейти до відкритого способу. Протипоказання до проведення лапароскопії:

• алергія на препарати, анестетики;
• свищі в кишечнику;
• порушення згортання крові;
• поширений спайковий процес;
• гнійний перитоніт;
• гостра печінкова недостатність.

Підготовка

За тиждень до резекції хворий повинен припинити приймати кроворазжижающие препарати, включаючи Комадин і Аспірин. При наявності застуди або інфекційного захворювання необхідно обов'язково звернутися до лікаря. Останній прийом їжі має бути не пізніше 12 год до операції. Від води потрібно відмовитися з півночі. Перед резекцією хворому дають проносні препарати для очищення кишечнику, наприклад, Фортранс.

Передопераційна діагностика

Для визначення точного місця розташування та розміру пухлини або іншого дефекту товстої кишки до операції пацієнтові призначають передопераційну діагностику. Вона включає такі процедури:

• МРТ;
• колоноскопію з біопсією;
• комп'ютерну томографію черевної порожнини з контрастним речовиною;
• пасаж барію;
• загальний і біохімічний аналізи крові;
• ЕКГ;
• рентген грудної клітки;
• консультацію та огляд анестезіологом.

Реабілітація

Після операції пацієнта переводять у палату інтенсивного спостереження, де він відходить від наркозу. Подальше відновлення здійснюється у хірургічному відділенні. Хворому допомагають пересісти з ліжка на крісло, а потім почати ходити, оскільки це сприяє швидкому відновленню. При необхідності лікар призначає знеболюючі препарати й антибіотики.

У середньому відновлення займає близько 10 днів. У перші кілька діб хворий живиться м'якою їжею. Звичне харчування повертають приблизно через 4 дні. Протягом 6-8 тижнів пацієнту потрібно уникати фізичних навантажень. Можливі ускладнення після резекції:

• інфекція;
• кровотеча;
• утворення сполучної тканини в місці резекції, що може викликати кишкову непрохідність;
• утворення грижі, випадання в грижовий мішок прооперованої кишки.

Відео

Резекція пухлини прямої кишки (лапароскопічна операція) у EMC