Непереносимість лактози - симптоми і прояв у дітей і дорослих, діагностика і особливості харчування
Травна система складно влаштована, оскільки повинна виконувати безліч функцій. Вона містить велику кількість ферментів, які відповідають за переварювання продуктів. При їх нестачі або, навпаки, надлишку, починаються розлади шлунково-кишкового тракту. Поширеним видом такого відхилення є лактозна непереносимість – процес, при якому частково або повністю не переробляється лактоза.
Що таке лактозна непереносимість
Це порушення в роботі органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту, характеризується абсолютним або частковим несприйняттям лактози, що обумовлено відсутністю ферменту, відповідального за перетравлення молочних продуктів (речовина називається «лактаза»). Перші симптоми патології проявляються у дорослому і підлітковому віці. У новонароджених зниження активності лактази в кишечнику спостерігається вкрай рідко. Алактазия (ще одна назва непереносимості молока) може виникати внаслідок різних чинників, включаючи спадковість, гострі кишкові інфекції, тощо
Користь лактози для організму
Міститься в молоці дисахаридный вуглевод, який є продуктом розщеплення галактози і глюкози, називається лактозою (він же - «молочний цукор»). Це багате джерело енергії, потрібний для росту, розвитку і підтримки функціональності організму. Корисні властивості лактози – це:
- допомога в зростанні м'язової тканини;
- участь у засвоєнні кальцію;
- запобігання розвитку захворювань нервової системи;
- зміцнення стінок судин, завдяки чому знижується ризик розвитку патологій серцево-судинної системи;
- підтримання здорової мікрофлори кишечника, оскільки лактаза служить оптимальним середовищем для життєдіяльності лактобактерій.
Причини непереносимість молочних продуктів
Розрізняють первинну (вроджену) і вторинну (придбану) гиполактазию. У першому випадку патологія розвивається незабаром після початку годування новонародженого грудним молоком або молочною сумішшю. При вторинній непереносимості лактози клінічні симптоми можуть проявитися в будь-якому віці під дією різних факторів. Генетична схильність до гиполактазии – хвороба, причини якої до кінця не вивчені.
Лікарі переконані, що важливу роль відіграє расова приналежність людини: так, високий відсоток ферментного розлади спостерігається у жителів Африки та Азії, євреїв, південних народів. Рідко зустрічаються люди, у яких повністю відсутній фермент, що розщеплює лактозу, при цьому такі випадки фіксуються виключно у корінних жителів Північної Америки.
Крім генетичного фактора на розвиток вродженої лактозною непереносимості впливає спадковість. Шанс народження дитини з алергією на молочні продукти набагато вище, якщо в одного або обох батьків є це захворювання. У групу ризику також входять немовлята, народжені раніше часу. Інші ймовірні причини непереносимості лактози – це:
- Целіакія. Для цієї патології характерне пошкодження ворсинок тонкого кишечника глютеном – компонентом злакової їжі. Згідно з однією з теорій, із-за відсутності спеціальних ферментів цей білок накопичується в слизовій органу, впливаючи на нього отравляюще. За імунологічної теорії, один з компонентів глютену (гліадин) викликає формування імунологічної реакції, наслідком якої є гиполактазия.
- Хвороба Крона. Захворювання може вражати будь-які відділи кишечника. У зонах запалення з'являються виразки, порушується мікрофлора, виникають гастроентерологічні проблеми. На тлі алергії энтероциты (клітини епітелію кишечника) пошкоджуються иммуноаллергическими комплексами. Вони осідають на слизовій оболонці кишечника, в результаті чого знижується здатність еритроцитів секретувати лактазу.
- Перевантаження молочними білками. Частіше це відхилення зустрічається у новонароджених. Кількість ферментів у материнському молоці відрізняється на початку і в кінці годування. В перших порціях лактози більше, тому малюк швидко отримує великий обсяг цього компонента. Не завжди його кишечнику вдається швидко переварити багато лактози, внаслідок чого виявляються часові ознаки алактазии.
Фактори, що сприяють розвитку гиполактазии
Поширеною причиною, що стимулює зниження вироблення лактази, необхідної для переробки молочного білка, є кишкові інфекції (дизентерія, кишковий грип, сальмонельоз). Захворювання виникає внаслідок дисбактеріозу, при якому існує дисбаланс між поганим і хорошим мікрофлорою. Інший механізм розвитку хвороби, що зачіпає тонкий кишечник, обумовлений ушкодженням еритроцитів. При цьому ступінь вираженості гиполактазии залежить від патогенності бактерій і вірусів. Факторами ризику для розвитку патології є:
- вік (зрілі і літні люди більш схильні до непереносимості лактози);
- променева терапія (пройшли радіотерапію пацієнти мають знижений імунітет, що може призвести до алактазии);
- етнічна приналежність (африканці, азіати мають підвищений ризик розвитку хвороби);
- передчасні пологи (недоношені діти належать до групи ризику, але рання діагностика і грамотне лікування в більшості випадків дають позитивний результат.
Види гиполактазии
Сучасна медицина виділяє два основних види патології, пов'язаної з неспроможністю організму повністю або частково переварити молочний білок. Класифікується алактазия так:
- Генетично успадкована. Найпоширеніший вид захворювання, який, як правило, виникає у людей старше 20 років.
- Хронічна (придбана). Розвивається на тлі проблем з тонким кишечником (незбалансований раціон, перенесені операції на кишечнику, виразковий коліт, хвороба Крона, целіакія, гастроентерит, хіміотерапія).
Вроджена
Причиною розвитку непереносимості лактози виступає мутація гена. Це відносно рідкісне явище, при якому симптоматика хвороби у дитини проявляється відразу після народження. До видів вродженої гиполактазии відносяться:
- Алактазия новонароджених. Недуга протікає важко, вимагаючи суворого дотримання дієти. Однією з причин є незрілість ферментної системи, через яку малюк здатний перетравлювати молочний білок. Лактаза при цьому є абсолютно недоступна.
- Вроджена недостатність з пізнім початком. Проявляється в більш пізньому віці. Зрідка перші симптоми виникають у дітей від 5 років, але частіше захворювання розвивається після 20 років. Вроджена гиполактазия з пізнім початком протікає більш м'яко порівняно з іншими видами.
- Транзиторна недостатність недоношених. Виникає у дітей, народжених раніше покладеного терміну. Особливість хвороби полягає в минущому характері. При надходженні білка в організм дитини може розвинутися метаболічний ацидоз – зниження рН крові. Порушення пояснюються незрілістю ферментної системи немовляти.
Набута (вторинна)
Виникнення недуги пов'язане з хворобами, які руйнують оболонку тонкої кишки. До них відносяться диалкия, синдром подразненого кишечника. Крім того, вторинна гиполактазия може з'явитися внаслідок резекції тонкої кишки. Проявляється ця форма патології з-за поразки ентероцитів, одночасно з чим відбувається порушення синтезу сахарази і трегалози – ферментів, необхідних для забезпечення нормального травлення.
Ризик появи набутої алактазии природним чином зростає з віком. Іноді у дітей дошкільного віку алергічна реакція на молоко виникає без втручання додаткових факторів, при зниженні рівня лактази нижче допустимої норми. Придбана непереносимість лактози проявляється як результат одного або декількох негативних факторів:
- кишкові інфекції;
- стреси;
- неправильне харчування;
- дисбактеріоз кишечника;
- виразкові освіти;
- глисти;
- зловживання молоком протягом тривалого часу, особливо у дорослому віці.
Як проявляється
Лактозна непереносимість ділиться на повну або часткову: форма залежить від кількості вироблення ферменту лактази. При абсолютній нездатності організму перетравити молочний білок спостерігається весь спектр симптомів хвороби, при частковій гиполактазии ознаки менш інтенсивні. Симптоматика може бути викликана низкою інших патологій, оскільки не має специфічних особливостей. Тим не менш, якщо вона спостерігається після вживання молочних продуктів, то сумнівів у наявності лактозною непереносимості не залишається.
Ознаки непереносимості лактози у дорослих
Інтенсивність прояву клінічної картини залежить від ступеня вироблення лактази в організмі людини. Як правило, симптоматика хвороби стає помітною протягом 30-120 хвилин після вживання молочних продуктів. Характерними для дорослих ознаками непереносимості лактози є такі:
- рідкий стілець (але не частий, як при діареї);
- здуття, бурчання живота;
- запор;
- нудота, блювання;
- відрижка;
- дискомфорт, біль в очеревині;
- судоми (при абсолютній алактазии);
- метеоризм;
- погіршення апетиту;
- наявність слизу в калових масах;
- тахікардія.
Симптоми у немовлят
Захворювання у малюків виражається по-різному, залежить від обсягу виробленого ферменту і реакції на це організму. У зв'язку з цим діти з гиполактазией діляться на кілька груп:
- Малюки, здатні без негативних наслідків вживати за добу 1 склянку молока, при цьому кисломолочні продукти вони переварюють без проблем.
- Дітки, які не переносять молоко і може вживати кисломолочні вироби лише в обмежених кількостях.
- Малюки, травна система яких однаково погано реагує на молоко і кисломолочні продукти.
- Діти, у яких симптоматика алактазии виникає навіть при вживанні продуктів з вмістом маленького відсотка молока.
Ознаки недостатності лактази помітні у дітей з перших днів їх життя. Симптоми проявляються при грудному вигодовуванні або вживанні малюком молочних сумішей. Захворювання діагностується за такими ознаками:
- животик малюка роздутий, напружений (це помітно при візуальному огляді і пальпації);
- підвищений газоутворення (через нього виникає примхливість, дитина втрачає апетит, плаче, проявляє занепокоєння);
- консистенція випорожнень стає рідкою, пінистої, кислуватий запах калу, є домішки слизу;
- зростає кількість дефекацій або виникають запори (останній симптом характерний для діток на штучному вигодовуванні);
- відбуваються зригування після їжі;
- оскільки більша частина речовин вживаної їжі не всмоктується, у немовлят сповільнюється набір ваги;
- малюка можуть мучити коліки, нудота, блювання;
- з'являються алергічні висипання на шкірі, набряки слизових оболонок.
Діагностика непереносимості лактози
Збір анамнезу і загальний огляд не здатний дати точний діагноз, тому лікар призначає ряд лабораторних досліджень, при проходженні яких вкрай важливо дотримуватися всіх правил підготовки. Ключові методи обстеження дорослих на предмет лактозною непереносимості – це:
- Загальний і біохімічний аналіз крові. Це дослідження дозволяє виміряти рівень цукру в крові після вживання продукту, що містить молочний білок. Аналіз на непереносимість лактози проводиться виключно натщесерце. В день процедури пацієнт випиває рідина з вмістом лактози, після цього кожні 30 хвилин протягом 2 годин у нього забирають кров. Якщо рівень цукру в ній не підвищується, це може свідчити про алактазии. Дане дослідження не застосовується для діагностики хворих на діабет пацієнтів і грудничнов.
- Аналізи калу. Як правило, проводять відразу кілька видів досліджень. Аналіз на вміст вуглеводів в калі допомагає виявити їх частку. Оскільки лактоза – це вуглевод, то при дефіциті лактази їх кількість підвищено. Розшифровка цього дослідження представляє складність, оскільки методика аналізу не здатна відрізняти галактозу від лактози і глюкози. Результати, у зв'язку з цим, є лише орієнтовними, тому їх розглядають виключно в комплексі з клінічною симптоматикою пацієнта. Інший варіант дослідження – аналіз на кислотність калу. Поява неперетравленого молочного білка в калі викликає його сильне окислення, тому при показнику рН нижче 5,5 є підстави підозрювати алактазию.
- Тест на лактозную непереносимість. Існують різні види тестування, серед яких найчастіше вдаються до аналізу за допомогою смужки-індикатори і водневого дослідження. Пацієнту дають випити розчин молочного цукру (на 100 мл води 50 г речовини), після протягом півгодини кілька разів заміряють рівень галактози в сечі за допомогою тест-смужки. Водневий тест теж передбачає вживання лактози, після чого кілька разів через рівні часові проміжки визначають рівень молочного білка у видихуваному повітрі. Кількість водню безпосередньо залежить від діяльності мікрофлори товстого кишечника: якщо анаеробні бактерії змушені перетравлювати необроблену лактозу, вони виділяють велику кількість цього газу, ніж при нормальній роботі травної системи. Складена на основі цих даних крива аналізується лікарем.
- Біопсія слизової кишечника з подальшою гистологией. Це дуже інформативний метод діагностики (його точність становить 90-95%). Тим не менш, для обстеження дітей він застосовується вкрай рідко, оскільки вимагає введення пацієнта в загальний наркоз. Оскільки цей метод травматичний, то і для діагностики гиполактазии у дорослих використовується вкрай рідко.
Лікування лактозною непереносимості
Не існує методик, здатних повністю вилікувати людину від цієї патології, тому терапія алактазии спрямована на полегшення або повне зняття її симптомів. Для цього хворому призначають дієту, що обмежує або повністю виключає молочний білок. Крім того, лікар може виписати вам медикаменти для купірування клінічних проявів патології, вітамінну терапію. Лікування підбирається індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням:
- віку;
- генезу;
- ступеня ферментної недостатності.
Дієтотерапія
Основу терапії алактазии становить повне або часткове виключення з меню хворого лактулозосодержащей їжі. Залежно від ступеня тяжкості симптомів, пацієнту рекомендують відмовитися або виключно від молока чи від всіх молоковмісних продуктів (кефіру, сиру, сиру, морозива, йогуртів, молочного шоколаду, тощо). В список забороненої їжі, крім того, потрапляють:
- здобна випічка;
- такі м'ясні вироби, як сардельки, сосиски, шинка, варена ковбаса;
- солодощі, покриті глазур'ю;
- соуси (кетчуп, майонез, гірчиця);
- фаст-фуд;
- страви швидкого приготування пюре, супи, вермішель, киселі в пакетиках;
- м'ясні субпродукти (мізки, нирки, печінку);
- какао-порошок;
- цукрозамінники.
Дієта повинна бути збалансованою, тому хворому важливо відслідковувати реакцію власного організму на той чи інший продукт, щоб не виключати корисну їжу, яка добре їм переноситься. Як правило, повне виключення з раціону кисломолочних виробів не потрібно, і людина з гиполактазой може без наслідків вживати 100-150 мл кефіру в тиждень. При цьому значення має не тільки обсяг порцій, але і тимчасові інтервали між вживанням молочної продукції. Щоб було легше дотримуватися дієти, слід завести собі харчовий щоденник.
Оскільки в молочних продуктах міститься маса корисних речовин, важливо заповнити їх необхідний обсяг з допомогою безлактозный замінників. На допомогу в цьому випадку прийдуть сир тофу, соєве молоко і сир. Продукти з сої гіппоалергенні і містять велику кількість рослинного білка. При лактозною непереносимості, крім того, дозволено вживати:
- рибу, креветки, кальмари, інші морепродукти;
- запечене, відварене м'ясо (курку, яловичину, індичку, кролика);
- рослинну олію (оливкову, кукурудзяну, лляну, соняшникову);
- хліб житній, пшеничний, висівковий;
- овочі, фрукти, натуральні соки;
- джеми, мед, варення, цукор;
- чорний гіркий шоколад;
- гречка, рис, макарони;
- горіхи;
- яйця;
- бобові;
- кава, чай, домашній кисіль, компот.
Особливості харчування немовлят
При важкому стані дитини розглядається питання переходу з материнського молока на безлактозную молочну суміш. При слабкій вираженості ознак лактазной недостатності годуючій мамі призначають строгу дієту. Якщо жінка відмовиться від споживання продуктів з високим вмістом молочного цукру, відсоток лактози в її молоці скоротиться, а навантаження на кишечник дитини значно знизиться.
При діагностуванні у грудних дітей патології їх переводять на суміші з низьким вмістом лактози або зовсім без неї. Такі каші багаті усіма потрібними для росту і розвитку корисними речовинами, тому причин для занепокоєння у батьків бути не повинно. В майбутньому, порадившись з фахівцем, можна пробувати поступово вводити невелику кількість звичайної суміші і молоковмісною їжі в раціон дитини.
Прийом препаратів, що містять фермент лактази
Медикаментозна терапія алактазии призначається, якщо дієта не принесла очікуваних поліпшень, і не відбулося стабілізації стану хворого. Непереносимість лактози у дорослих – підстава для призначення препаратів, що поліпшують травлення, стимулюють вироблення лактази або містять цей фермент. Останній тип медикаментів випускається в рідкому вигляді або капсулах. Ферментують молочний білок в кишечнику до простих цукрів наступні засоби:
- Лактаза та Лактаза бебі (для дітей);
- Тилактаза;
- Панкреатин;
- Лактраза.
Другий етап лікування передбачає засівання флорою кишечника корисною для встановлення балансу речовин, необхідних для нормального травлення. З цією метою лікар призначає пробіотики, що містять лактобактерії (дозування і тривалість прийому підбирається індивідуально). Вони пригнічують патогенні бактерії, допомагаючи перетравлюватися їжі. Крім того, такі медикаменти сприяють засвоєнню лактози, запобігають вироблення та накопичення газів у кишечнику.
При дефіциті ферментів для розщеплення лактози найбільше страждає кишечник, тому хворому показаний прийом поліпшують його мікрофлору препаратів. Вотт вони:
- Лінекс;
- Біфідум Баг;
- Аципола;
- Біфідумбактерин;
- Хілак-форте.
Симптоматичне лікування розлади ШКТ, викликане гиполактазией
Для усунення або зниження інтенсивності неприємної симптоматики пацієнту призначаються пігулки від діареї або запору, покращують роботу шлунка та моторику кишечника. Крім того, знизити негативні наслідки патології і усунути авітаміноз, викликаний нею, проводиться курс прийому вітамінно-мінеральних комплексів. Часто призначаються препарати вітаміну Д і кальцію.
При діареї (частому, рідкому стільці), яка є одним із симптомів непереносимості лактози, показаний прийом таких лікарських засобів:
- Лопераміду. Медикамент знижує тонус м'язів кишечника, зменшує і розслабляє перистальтику. Одночасно з цим Лоперамід тонізує анальний прохід, надаючи протидіарейні ефект. Засіб приймають по 2 капсули одноразово, дітям до 12 років воно заборонено.
- Диосмектита. Володіє вираженим вбирним дією, видаляючи з товстого кишечника зайву рідину, стабілізує стан слизової оболонки. Дорослим препарат призначають по 3 саше на добу, малюкам до року – 1 пакетик, більш старшим дітям – 2 дози.
- Аттапульгита. Засіб згущує вміст кишечника, усуваючи діарею. Крім того, Аттапульгат, будучи спазмолітиком, знімає хворобливі відчуття. Застосовується препарат по 2 таблетки після кожного випорожнення кишечника до повної стабілізації стільця. Дітям показана половини дозування.
Підвищений газоутворення – головна причина сильних болів і почуття дискомфорту в животі при лактозною недостатності. У новонароджених цей симптом викликає кишкові коліки. Препарати, які застосовуються при здутті – це:
- Бейбі Калм. Допомагає видалити гази з кишечника, надає розслабляючу дію на м'язи травних органів, завдяки чому усуває коліки. Засіб дають немовлятам перед годуванням по 10 крапель.
- Еспумізан. Застосовується для зменшення газоутворення по 2 ч. л. для дорослих і по 1 ч. л. – дітям.
Больовий синдром при непереносимості лактози обумовлений перерозтягання петель кишечника, спазмом мускулатури і газами, тому для його усунення використовують ліки з розслаблюючим м'язовий шар ефектом (спазмолітики). Лікувати алатазию можна наступними препаратами:
- Але-шпа. Розслаблює кишечник, прибираючи спазми. Дітям підліткового віку показано 180 мг на добу, дітям до 12 років – 80 мг, доросла доза становить від 120 до 240 мг.
- Спазмомен. Знижує тонус ШЛУНКОВО-кишкового тракту, тим самим зменшуючи больовий синдром. Дорослі приймають Спазмомен по 1 капсулі тричі на добу, дітям він протипоказаний.
Відео
Лактазна недостатність (непереносимість лактози). Генетична непереносимість лактози
Дієта при лактазной недостатності. Що не можна їсти при лактазной недостатності
Вроджена, придбана і транзиторна лактазна недостатність (непереносимість лактози)