Стрептокок групи B у дітей і дорослих - симптоми та шляхи поширення, діагностика і методи лікування

Основна класифікація стрептококів ділить їх на 20 типів, названих латинськими літерами. Іноді допускаються і російські позначення. Для людини небезпечні стрептококи груп A, B і D (А, Б і Д). Кожна може викликати серйозні ускладнення. Стрептокок групи В є частиною мікрофлори організму, але при певних умовах теж призводить до тяжких захворювань.

Що таке стрептокок групи Б

Англійська назва цього мікроорганізму виглядає як Group B Streptococcus (скорочено – GBS). Мікроорганізм відноситься до категорії грампозитивних (зберігають колір при фарбуванні за методом Грама) стрептококових бактерій – Streptococcus agalactiae. Цей стрептокок є бета-гемолітичним. Гамма-гемолітичний GBS не заподіює кров'яним клітинам шкоди, альфа-гемолітичний – призводить до часткового їх руйнування. Бета-гемолітичний стрептокок вважається найнебезпечнішим, оскільки викликає повний гемоліз еритроцитів – руйнування з виділенням гемоглобіну.

Streptococcus agalactiae – це аеробні бактерії, що представляють собою недовгі стрічки синього кольору. Вони нерухомі і не утворюють спори. У деяких з таких бактерій є капсула, з-за чого можуть виникнути труднощі при лікуванні інфекції. Труднощі бувають пов'язані з наступними факторами агресії цих бактерій:

• Эритрогенин. Це стрептококовий екзотоксин, який провокує шок при однойменній інфекції.
• Гемолизин. Дана речовина і викликає руйнування еритроцитів. Також воно токсично діє на лейкоцити, порушує функцію тромбоцитів.
• Стрептокіназа. Цей фактор агресії викликає дисбаланс між згортальної і протизгортальної системами організму.
• Білок типу М. Пригнічує імунітет, пошкоджує клітини організму.

В організмі людини ці бактерії зустрічаються на поверхні слизової піхви у жінок (обсіменіння частіше відбувається шляхом забруднення з прямої кишки) і в нижніх відділах кишечника у всіх дорослих людей. Своїм біологічним господареві мікроорганізм не доставляє дискомфорту при нормальному імунітеті. У разі його зниження, наприклад, при хронічних захворюваннях, розвивається стрептококова інфекція групи Б (Б-стрептококова хвороба, ВСБ).

Особливо небезпечна ситуація носійства GBS у жінки дітородного віку, оскільки вона здатна заразити дитину під час вагітності або пологів. Ці бактерії можуть викликати наступні захворювання:

• вульвовагініт;
• уретрит;
• цистит;
• післяпологовий ендометрит;
• менінгіт та менінгоенцефаліт;
• остеомієліт довгих кісток та артрит;
• сепсис новонароджених;
• пневмонію;
• внутрішньолікарняні інфекції.

Шляхи передачі

Існує кілька способів зараження цією бактерією. Окремо варто відзначити носійство GBS. Інфекція в цьому випадку відсутній, оскільки бактерія ніяк себе не проявляє через міцного імунітету, але передаватися іншим людям вона може. Можливі шляхи зараження:

• Вертикальний. Зараження дитини відбувається в процесі вагітності або пологів від матері через колонізації прямої кишки або піхви стрептококами групи В. За статистикою стрептококова інфекція розвивається лише у одного такого новонародженого з 200.
• Горизонтальний. Це більш поширений (класичний) шлях передачі збудника, пов'язаний з його виходом у навколишнє середовище. Інфікування може відбуватися під час статевого акту з носієм або хворим, використання загальних побутових предметів, через слину, при чханні або кашлі зараженого.

Стрептокок - Школа доктора Комаровського - Інтер

Симптоми

У більшості чоловіків і жінок стрептококи ніяк себе не проявляють. Інфекції починають розвиватися тільки при ослабленні імунних сил організму. Можливі форми перебігу захворювання:

• післяпологовий сепсис;
• діабетична стопа (приєднання інфекції і розвитку гнійного запалення ступні при цукровому діабеті);
• гнійний артрит;
• інфекції крові, шкіри і м'яких тканин;
• перитоніт;
• пневмонія;
• інфекції сечових шляхів, кісток, суглобів;
• абсцеси;
• перитоніт;
• менінгіт;
• ендокардит.

У новонародженого

Існує два варіанти стрептококової інфекції групи Б у новонароджених: рання і пізня. Перша розвивається протягом 24 год. після народження. Ймовірність летального результату складає 30-50%. ВСБ проявляється у вигляді:

• бактеріємії;
• пневмонії;
• респіраторного дистрес-синдрому;
• сепсису;
• серцево-судинної недостатності.

Пізні стрептококові інфекції групи В проявляються у новонароджених на 2-14 добу, а іноді протягом перших 3 місяців. Такі діти при народженні виглядають здоровими. Симптоми формуються протягом першого тижня життя. Частіше хвороба протікає у формі менінгіту. Ризик смерті становить 15-25%. Симптоми пізньої інфекції групи В:

• погане харчування;
• бурчати звуки;
• проблеми з диханням;
• голубувата шкіра – ціаноз із-за нестачі кисню;
• судоми;
• діарея;
• блювання;
• аномалії серцевого ритму та артеріального тиску;
• підвищення температури тіла.

Стрептокок - Школа доктора Комаровського

Стрептокок групи Б при вагітності

У сотень десятків жінок, які є носіями GBS, щорічно народжуються здорові діти. Фактори ризику зараження дитини-стрептококом з боку матері:

• вік менше 20 років;
• розрив мембрани за 18 год. до пологів;
• хірургічні або гормональні втручання під час вагітності;
• стрептококова інфекція у попереднього дитини;
• позитивний результат аналізу на ВСБ;
• розрив оболонок або сутички на терміні менше 37 тижнів;
• лихоманка під час пологів;
• стрептококи групи Б в сечі.

Зараження більшості новонароджених відбувається під час пологів. Бактерії можуть проникнути в матку і при передчасному розриві амніотичної оболонки. Те ж відбувається при переході стрептококів з піхви в маткову порожнину. Дитина заражається при ковтанні навколоплідних вод, в які потрапили мікроби. Це небезпечно мертворождением, викиднями, передчасними пологами. Можливі ускладнення для ненародженої дитини:

• сепсис;
• менінгіт;
• пневмонія;
• краснуха;
• сифіліс;
• втрата слуху або зору;
• епілептичні напади;
• розумова відсталість;
• церебральний параліч;
• інвалідність на все життя.

Вагітні повинні регулярно обстежуватися на стрептокок групи В. Аналіз роблять кілька разів на протягом всього періоду виношування дитини:

1. Перший раз дослідження проводиться у першому триместрі. Особливо це стосується жінок, у яких в анамнезі є викидні або передчасні пологи.
2. Повторно аналіз роблять на 35-37 тижні виношування плоду.

При позитивному результаті лікар спланує подальше ведення вагітності. Метод профілактики інфекції у дитини – введення жінці антибіотиків не пізніше 4-6 годин до розродження. Така процедура обов'язково призначається пацієнткам, чиї пологи починаються раніше 37 тижнів і у яких було виявлення стрептокок групи В. Якщо розродження буде здійснюватися за допомогою кесаревого розтину, то введення антибіотиків не потрібно до моменту відходження вод і початку пологів.

Ускладнення

У дорослих стрептококова інфекція групи Б викликає різні захворювання, кожне з яких має свої наслідки. Список можливих ускладнень для вагітних жінок включає:

• інфекції матки або плаценти;
• викидень;
• загибель плоду;
• ендометрит;
• інфекції сечових шляхів;
• біль у животі, кровотеча, гнійні виділення з піхви і лихоманка через кілька днів після народження дитини.

Діагностика

Лабораторна діагностика GBS має складності, оскільки бактерії, які її викликають, культивуються в особливих умовах. Для їх виявлення в крові застосовують спеціальні поживні середовища, такі як кров'яний агар і цукровий бульйон. Використовувані методи діагностики:

• фарбування мазка за методом Грама;
• мазок жіночої вагінальної і ректальної області на 35-37 тижні у вагітних жінок;
• люмбальна пункція при підозрі на менінгіт;
• рентген грудної клітки для оцінки наявності пневмонії;
• аналіз сечі (у разі дизурії або прискореного сечовипускання);
• серологічне дослідження на виявлення в крові антитіл до GBS.

Колонії стафілокока на кров'яний живильному середовищі

Лікування

Основою терапії виступає внутрішньовенне введення антибіотиків. Варто відзначити, що вони неефективні для профілактики ранньої початкової стрептококової інфекції перед родовим процесом, оскільки стрептококи можуть швидко рости. З цієї причини жінки, у яких ця бактерія була виявлена в сечі, антибактеріальні препарати отримують під час самих пологів. Введення антибіотиків вагітним, які не знають про статус стрептококів групи В, показано в наступних випадках:

• якщо з моменту відходження вод пройшло 18 і більше годин;
• при передчасних пологах (раніше 37 тижнів);
• на тлі лихоманки під час розродження.

Вибір певного антибіотика здійснюють після отримання результатів аналізу на виявлення збудника інфекції. До цього моменту лікар призначає препарати широкого спектру дії, частіше – пеніциліни. При ранній стрептококової інфекції групи Б у новонароджених починають термінове лікування антибіотиками. Курс триває 10-14 днів. Така терапія ефективна, але деяким дітям потрібна реанімація. Дорослим, залежно від тяжкості стану та індивідуальних симптомів додатково можуть призначити:

• Імуномодулятори: Лизобакт, Іммунал, Имунорикс. Використовуються з метою підвищення захисних сил організму.
• Стрептококовий бактеріофаг. Призначається в більш важких випадках. Це иммунобиологический препарат, який призводить до лізису (руйнування) бактеріальних клітин.

Лікування антибіотиками

Щодо стрептокока групи В ефективні цефалоспорини, оксациллины та пеніциліни. Останні призначаються частіше і є препаратами першої лінії вибору при стрептококової інфекції. Тільки пеніцилін як антибіотик проти стрептокока дійсно ефективний, оскільки до нього не виробилася стійкість цієї бактерії. Крім того, такий препарат має низьку ймовірність розвитку побічних ефектів навіть при використанні високої дози.

При лікуванні сепсису новонароджених часто використовують поєднання Гентаміцину (антибактеріальний препарат із групи аміноглікозидів) та Ампіциліну. Показання до застосування Ампіциліну:

• менінгіт;
• септицемія;
• перитоніт;
• сальмонельоз;
• скарлатина;
• хламідіоз у вагітних;
• пієлонефрит;
• гонорея;
• цервіцит;
• інфекції сечовивідних шляхів.

Перевага Ампіциліну – дозволений з місячного віку, але тільки у формі суспензії. Крім того, за свідченнями його можна застосовувати і під час вагітності. Недолік – не можна використовувати цей антибіотик під час лактації. При лікуванні пеніцилінами частіше вдається уникнути побічних ефектів, але для невеликої частини пацієнтів вони є алергенними. В такому випадку використовують інші антибактеріальні засоби:

• Ванкоміцин;
• Кліндаміцин;
• Цефазолін.

Останній препарат відноситься до групи цефалоспоринів. Активна речовина блокує біосинтез антибіотика клітинних стінок мікробів, приводячи до їх загибелі. Недолік Цефазоліну – погано всмоктується з шлунково-кишкового тракту. З цієї причини антибіотик застосовується внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Концентрація активного компонента Цефазоліну вище в жовчі, ніж у крові. Це є перевагою препарату при лікуванні гострих холециститів. Інші показання до використання Цефазоліну:

• сепсис;
• перитоніт;
• зараження крові;
• запалення оболонки серця;
• інфекції суглобів і кісток;
• інфекції сечовивідних або дихальних шляхів.

Ще один ризик при лікуванні антибіотиками – поява діареї та нудоти. Крім того, такі препарати негативно впливають на мікрофлору кишечника. З цієї причини лікарі не призначають антибактеріальні засоби без серйозної необхідності, що особливо стосується новонароджених. Деякі фахівці чекають 12 год. після народження, щоб подивитися, як буде змінюватися стан дитини. Тільки потім остаточно приймають рішення про призначення антибіотиків.

Лікування стрептококового, стафілококового і буллезного імпетиго

Прогноз

При визначенні прогнозу враховуються вік пацієнта, наявність у нього інших захворювання. Тут можна навести деякі дані статистики:

• Смертність серед вагітних з інфекцією стрептококів групи В має низькі показники. Якщо жінка є носієм цих бактерій, то вона може заразити ними дитини.
• Ймовірність інфікування новонародженого без введення вагітної антибіотиків перед або під час пологів складає 1:200. При проведенні антибіотикотерапії ризик інфікування знижується до 1:4000.
• Смертність серед дорослих з інвазивної стрептококової інфекції групи Б становить 5-47% в залежності від загального стану. Ймовірність летального результату вище у літніх, оскільки більшість з них мають первинні захворювання.

Профілактика

Для запобігання зараження дитини вагітні повинні регулярно проходити скринінг, в тому числі і аналіз на стрептокок групи В. Тестування дозволяє знизити кількість летальних випадків серед новонароджених. До заходів попередження GBS відносять і наступне:

• дотримання особистої гігієни;
• введення жінці антибіотиків під час пологів при позитивному результаті аналізу на Streptococcus agalactiae;
• використання антибактеріальних препаратів у дітей, народжених від матерів-носіїв;
• взяття мазка із входу у піхву у вагітних на 35-37 тижні вагітності;
• проведення через кожні 4 години протягом 2 днів клінічного моніторингу дітей, у яких типові симптоми Б-стрептококової хвороби відсутні відразу після народження.

Відео

Ін. Олена Березовська - Стрептокок групи В і вагітність