Що таке ерадикація хелікобактер пілорі

Комплекс двотижневих терапевтичних процедур, спрямованих на знищення певного виду бактерії, вірусу або злоякісних клітин в організмі, називають ерадікацією. У більшості випадків терапія спрямована на викорінення бактерії, відомої під назвою Helicobacter pylori. Цей мікроорганізм є однією з основних причин розвитку виразки, гастриту, раку шлунка.

Мета процедури ерадикації

Схема ерадикаційної терапії передбачає прийом за графіком певних ліків, спрямованих знищити патогенні організми або клітини і загоїти завдані пошкодження. Препарати для ерадикації повинні володіти низькою токсичністю і рідко давати побічні дії: лікування вважається успішним, якщо ускладнення спостерігаються максимум у 15% пацієнтів.

Ерадикація – це процедура, яка триває не довше чотирнадцяти днів і є ефективною, якщо по закінченню цього часу аналізи покажуть, що популяція вірусу або бактерії знизилася на 80% і почалося активне загоєння уражених тканин. Для досягнення такого ефекту лікарі і вчені постійно розробляють нові методи ерадикації, маючи кілька цілей:

• максимальне зниження токсичності препаратів, що приймаються;
• економічність – для ерадикації перевагу слід віддавати вживання недорогих ліків;
• ефективність – поліпшення повинно відбуватися з перших днів ерадикації;
• зручність дотримання режиму;
• скорочення кількості добового вживання ліків за рахунок прийому пролонгованих коштів з збільшеним періодом напіввиведення;
• стислість курсу ерадикації – зниження тривалості терапії з двох до однієї тижнів;
• зменшення числа прийнятих лікарських засобів за рахунок вживання комбінованих препаратів;
• зниження побічних ефектів до мінімуму;
• подолання стійкості патогенної мікрофлори до антибіотиків;
• розробка альтернативних схем ерадикації при алергії на ліки традиційної схеми лікування або при нерезультативності терапії.

Ерадикація Хелікобактер пілорі

Виразку шлунка, гастрити, дуоденіти та інші хвороби травної системи нерідко викликає Helicobacter pylori. Ця бактерія живе і розвивається в слизовій оболонці дванадцятипалої кишки і шлунка, хоча рівень кислотності останнього настільки високий, що здатний розчинити пластмасу. Інфікування відбувається оральним шляхом (через їжу, поцілунки, при користуванні спільною посудом). Хелікобактер пілорі в 90 % випадках не дає про себе знати і активізується при збоях в імунітеті, неправильному харчуванні, під впливом шкідливих звичок.

Щоб вижити в кислотному середовищі, Хелікобактер виробляє фермент уреазу, що розщеплює сечовину. Під час реакції утворюється аміак, який нейтралізує соляну кислоту і викликає роздратування, запалення слизової оболонки. Це призводить до підвищення виділення пепсинів і соляної кислоти, що негативно впливає на шлунково-кишковий тракт. У слизовій починаються деструктивні процеси: вона стає крихкою, потім руйнується, викликаючи появу запалених зон з формуванням виразок.

Гастрити, спровоковані Хелікобактер Пілорі, традиційному лікуванню не піддаються. Бактерія має здатність проникати глибоко в тканини, а тому стає недоступною для багатьох антибіотиків, які втрачають свої здібності в кислотному середовищі. З-за руйнівних дій мікробів у слизовій починаються незворотні процеси, здатні спровокувати передраковий стан, стати причиною онкології. Щоб не допустити подібного розвитку подій, застосовується ерадикація.

Симптоми хелікобактерної інфекції

Виявити Хелікобактер непросто, оскільки симптоми її присутності нічим не відрізняються від ознак виразок або гастриту, які викликали інші причини. Хвороба проявляє себе наступним чином:

• Біль у животі ріжучого або тупого характеру. Може виникати з певною періодичністю або на голодний шлунок, зникаючи після прийому їжі.
• Відрижка – сигналізує про зайвої кислотності шлункового соку.
• Регулярна нудота і блювота.
• Надмірне газоутворення в кишечнику, здуття живота (метеоризм).
• Порушення стільця: пронос або запор більше 2-3 днів, наявність крові і слизу в калі.

Діагностика хелікобактерної інфекції

При появі болю в животі, печія, проносі або запорі необхідно звернутися до лікаря і пройти обстеження, спрямоване визначити причину нездужання. В тому числі, здати аналізи, що дозволяють визначити присутність в організмі хелікобактерної інфекції. Серед них:

• Серологічне обстеження – імуноферментний аналіз (ІФА), що передбачає дослідження крові на антитіла, які виробляються в організмі для боротьби з патогеном.
• Аналіз калу за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції для визначення слідів присутності життєдіяльності мікробів.
• Дихальний тест, спрямований визначити рівень аміаку в видиху.
• Цитологічне дослідження – здатне визначити наявність бактерії за її ДНК.
• Біопсія, під час якої методом ендоскопії на обстеження береться тканину слизових дванадцятипалої кишки і шлунка. Це обстеження визначає, в якому стані знаходяться тканини, наявність ракових клітин.
• Уреазний тест (CLO-тест) – зразок слизової поміщається в живильне середовище з сечовиною і індикатором. Уреаза, яку виділяють бактерії, вступає в реакцію з сечовиною, з-за чого та змінює жовтий колір на червоний.

Схеми ерадикації

Призначається ерадикаційної терапія хворим, у яких була виявлена виразкова хвороба, передраковий стан з атрофією тканин, лімфома, атрофічний гастрит, пацієнтам після видалення злоякісної пухлини. В інших випадках робити ерадикацію не можна навіть при наявності бактерії, оскільки шкоду від лікування може перевищити користь. Схема ерадикації Хелікобактер пілорі передбачає використання одного з чотирьох підходів:

• Монотерапія. Використовується рідко, оскільки є малоефективною. Передбачає використання антимікробних ліків (Амоксициліну, Кларитроміцину, сполук вісмуту).
• Подвійна ерадикація – призначає два лікарських кошти з монотерапії (вісмут + антибіотик). Результативність лікування становить 60%.
• Триплетна ерадикація. Крім ліків, що призначають при подвійної терапії, прописують пацієнтові вживання похідних імідазолу (Метронідазол, Тинідазол). При відсутності алергії на препарати цього типу результативність лікування становить 90%.
• Квадриплетная ерадикація – до лікарських препаратів з триплетной терапії додають інгібітори протонного насоса (ІСН), які називають блокаторами утворення соляної кислоти. Після такого лікування 95% хворих одужує.

Препарати для ерадикації

Кислотний шлунковий сік нейтралізує дію багатьох ліків, тому для ерадикації використовують обмежену кількість ліків. В ході лікування для знищення Хелікобактер пілорі застосовують антибіотики. Оскільки бактерії мають здатність з часом до них пристосовуватися, а самі ліки викликають сильні побічні ефекти, стало очевидно, що при ерадикації треба використовувати й інші антимікробні засоби, які були б ефективні, але давали менше ускладнень. До них відносяться:

• протибактеріальні і протиінфекційна ліки;
• препарати з вісмутом;
• інгібітори протонного насоса;
• пробіотики і пребіотики.

Антибіотики

В кінці минулого століття вчені провели дослідження, які показали, що з колонією Хелікобактер пілорі, вміщеній в пробірку, без проблем справляються багато антибактеріальні засоби. В клінічних умовах випробування провалилися через те, що кислота шлункового соку повністю нейтралізує їх дію. Крім того, виявилося, що більшість антибіотиків нездатні глибоко проникнути в тканини слизової, де мешкає бактерія. З цієї причини вибір антибактеріальних засобів, ефективних у боротьбі з бактеріями, невеликий.

Перш ніж приступити до терапії антибіотиками, обов'язково слід переконатися у відсутності алергії на препарати призначеної групи. Популярними засобами для ерадикації є наступні ліки:

• Амоксицилін (Флемоксин);
• Амоксиклав;
• Азитроміцин;
• Кларитроміцин.

Амоксицилін відноситься до препаратів пеніцилінової групи. Хоч ліки вбиває бактерії, воно здатне впливати лише на розмножуються мікроби. З цієї причини при ерадикації його не призначають одночасно з бактеріостатичними препаратами, які пригнічують поділ патогенів. Ліки не призначають при алергії, інфекційному мононуклеозі, хворим зі схильностями до лейкемоідной реакцій. Обережно призначають при нирковій недостатності, якщо жінка чекає малюка, пацієнт переніс псевдомембранозний коліт.

У складі Амоксиклаву дві активні речовини – антибіотик амоксицилін і клавуланова кислота, що забезпечує ефективність антибіотиків пеніцилінової групи по відношенню до стійких до них штамів. При цьому вона теж має власної антибактеріальною активністю. Завдяки клавуланової кислоти ферменти, що руйнують структуру пеніциліну, виявляються пов'язаними і амоксицилін швидко справляється з Хелікобактер. Амоксиклав має ті ж протипоказання, що Амоксицилін, але частіше призводить до дисбактеріозу.

Кларитроміцин – ліки еритроміцинову групи, препарати якої відомі як макроліди. Вважається одним з найефективніших засобів у боротьбі з Хелікобактер пілорі, стійкість до якого у бактерій виникає рідко. Ліки добре поєднується з ІСН, які використовують у квадриплетной ерадикації. Препарат має низьку токсичність: ускладнення після його прийому були помічені лише у 2% хворих. Серед ускладнень – блювота, нудота, пронос, стоматит, запалення ясен, застій жовчі.

Азитроміцин є макролидом третього покоління, що викликає ускладнення в 0,7% випадків. Це ліки здатне більш концентровано накопичуватися в шлунковому і кишковому соку, що сприяє його антибактеріальній дії. Тим не менш, він не так ефективно справляється з Хелікобактер пілорі, як Кларитроміцин, тому при ерадикації його прописують, якщо при вживанні останнього виникають побічні ефекти.

Протибактеріальні і протиінфекційна

При ерадикації для знищення Хелікобактер пілорі можуть бути призначені протиінфекційна і протибактеріальні засоби. Серед них:

• Метронідазол;
• Макмірор або Нифурател.

Метронідазол – протимікробний ліки з групи нитромидазолов, а тому характеризується бактерицидною дією. Активна речовина потрапляє всередину паразита і розпадається на токсичні елементи, що призводить до руйнування клітин бактерії. При нетривалому курсі терапії ліки рідко викликає ускладнення. Серед побічних ефектів – алергія, блювання, нудота, погіршення апетиту, металевий смак в роті. Препарат надає сечі у червоно-коричневий колір.

Більш ефективним ліками при ерадикації вважається антибактеріальний засіб Макмірор, діючою речовиною якого є нифурател з групи нітрофурану. Препарат перешкоджає розмноженню бактерій і пригнічує процеси всередині клітини, що призводить до загибелі патогенів. При короткочасному курсі лікування ускладнення зустрічаються рідко. Макмірор може спровокувати алергію, біль у животі, печію, нудоту, блювоту.

Висмутосодержащие

Ерадикація нерідко починається з використання препаратів вісмуту, які сприяють рубцюванню виразки, захищають слизову оболонку від агресивного середовища, утворюючи на травмованих тканинах захисну плівку. Висмутсодержащие препарати подовжують дію пролонгованих ліків, стимулюють синтез слизу, пригнічують формування пексина, володіють протимікробною активністю по відношенню до Хелікобактер пілорі на дільницях, в які антибіотики погано проникають.

При ерадикації часто використовують противиразковий препарат Де-нол, активним компонентом якого є вісмуту субцитрат. Ліки захищає пошкоджені тканини ШКТ спеціальною плівкою, активізує вироблення слизу і бікарбонатів, які знижують кислотність шлункового соку. Під впливом ліки в травмованій слизової ШКТ накопичуються чинники зростання, що сприяють швидкому затягування виразок і ерозій.

Де-Нол добре справляється з Хелікобактер пілорі, пригнічуючи ріст мікробів і роблячи навколишнє бактерію середу непридатною для її існування. На відміну від багатьох ліків вісмуту-Де-Нол добре розчиняється в шлунковому секреті і глибоко проникає в слизову шлунка і дванадцятипалої кишки. Тут він проникає всередину мікробів і руйнує їх зовнішню оболонку.

Якщо препарат призначений коротким курсом, він не чинить системного впливу на організм, оскільки його основна маса не всмоктується в кров, а йде відразу в кишечник. З цієї причини основними протипоказанням до застосування препарату є алергія, вагітність, період лактації, важке захворювання нирок (ліки виводиться з сечею).

Інгібітори протонного насоса

ІСН вибірково блокують роботу клітин шлунка, що виробляють шлунковий сік, до складу якого входять такі агресивні речовини, як соляна кислота і ферменти, які розчиняють білки. Серед таких препаратів можна виділити:

• Омез (Індія). Активний компонент – омепразол. Форма випуску: капсули. Ефект досягається протягом години, дія триває 24 години.
• Нольпаза (Словенія). Діюча речовина: пантопразолу натрію сесквигидрат. Ефективність препарату не залежить від прийому їжі: в системний кровообіг всмоктується 77%. Максимальна кількість ліки в крові спостерігається через 2-2,5 години.
• Рабепразол (випускають різні виробники). Діюча речовина аналогічно назві. При виразковій хворобі біль вщухає протягом доби після першого вживання ліків, неприємні відчуття повністю зникають через чотири дні.
• Пантопразол – продається під торговими марками Санпраз, Нольпаза, Пантап, Улсепан. Активний компонент не тільки знижує секрецію шлункового соку, але і володіє антибактеріальною активністю по відношенню до Хелікобактер пілорі. Ліки швидко знімає біль, дія триває добу.

ІСН знижують вироблення шлункового соку, що погіршує умови для нормального розвитку Хелікобактер пілорі і сприяє її знищення. Препарати усувають агресивний вплив шлункового соку на постраждалі тканини, сприяючи загоєнню ран і виразок. Зниження кислотності антибіотиків допомагає зберігати свою активність всередині шлунка і ефективно справлятися з бактеріями. Всі препарати ІСН характеризуються вибірковою дією, із-за чого ускладнення бувають рідко. Побічні ефекти виявляються у мігрені, запаморочення, нудоту, розлад стільця.

Нормалізація мікрофлори після ерадикації

Препарати, що володіють антибактеріальною дією, негативно впливають не тільки на патогенну, а й на корисну флору організму, що може призвести до дисбактеріозу. Для стабілізації мікрофлори кишечника гастроентеролог призначає пробіотики і пребіотики. Препарати відрізняються один від одного тим, що пробіотики являють собою живу культуру корисних мікроорганізмів, які «вирощують» загиблу мікрофлору, тоді як пребіотики – синтетичні сполуки, які створюють необхідні для цього умови.

Одним з таких препаратів є Лінекс. Пробіотик містить три види живих молочнокислих бактерій, які необхідні для роботи різних відділів кишечника. Молочні бактерії беруть участь в обміні жовчних пігментів і кислот, що запобігають розвиток патогенної флори, сприяючи збільшенню кислотності до рівня, необхідного для придушення шкідливих бактерій і нормальної роботи травної системи.

Аципол є одночасно пробіотиком і пребіотиком. Препарат містить в капсулах корисні бактерії (лактобактерії), які завдяки такій формі доходять до кишечника у непошкодженому стані, минаючи агресивний вплив шлункового соку. Тут лактобактерії звільняються і заселяють кишечник, усуваючи дисбактеріоз. У складі ліки присутні полісахариди кефірного грибка, які створюють сприятливі умови для розвитку корисних бактерій.

Біфідумбактерин містить у своєму складі біфідобактерії, які є частиною нормальної мікрофлори кишечника, а також лактозу, необхідну для їх зростання після попадання в організм. Пробіотик пригнічує розвиток патогенної флори, нормалізує баланс між корисними і умовно-патогенними бактеріями, приводить в порядок роботу ШЛУНКОВО-кишкового тракту, стимулює роботу імунної системи.

Відео

Оптимізація ерадикаційної антихелікобактерної терапії у дітей