Менінгококова інфекція у дітей і дорослих
Через непередбачуваність і швидкого перебігу менінгококова хвороба є небезпечною. Кожен десятий пацієнт з таким захворюванням вмирає. Рання діагностика, своєчасне лікування здатне запобігти розвитку ускладнень: епілепсії, гідроцефалії, глухоти та деменції у дорослого або дитини.
Що таке менінгококова інфекція
Багато хто цікавиться, що таке менінгококова інфекція і хто в більшій мірі схильний до цього недугу. Антропонозна (властива тільки людині) хвороба, що поєднує в собі цілу групу інфекційних захворювань, які мають різні клінічні прояви (назофарингіт, менінгококовий сепсис), називається менінгококової (meningococcal). Характерний швидкий шлях поширення, що призводить до гнійного лептоменингиту і септицемії. Причиною недуги вважається бактерія – Neisseria meningitide.
Збудник менінгококової інфекції
Часто носієм інфекції є абсолютно здоровий чоловік, при цьому захворювання протікає безсимптомно, навіть відсутня характерна висип. Таке носії менінгокока забезпечує у володаря формування імунітету до патогенного штаму. При цьому збудник менінгококової інфекції не здатний спровокувати виникнення патології у носія, але для решти представляє велику загрозу.
Передача менінгококів здійснюється аспіраційним шляхом. Поширення йде при чханні, розмові, кашлі. Зараженню сприяє тісний довгий контакт між людьми в закритому приміщенні. Число хворих збільшується в холодне сире пору року, досягаючи свого піку в березні. Хвороба здатна вражати людей будь-якого віку, але часто цією недугою страждають діти. Часто передача відбувається при довгому спілкуванні з джерелом зараження.
Інкубаційний період
По важкості ураження та форми захворювання інкубаційний період менінгококової інфекції розрізняється, і як правило, становить від 1 дня до тижня (рідко 10 днів). Головними клінічними формами вважаються менінгоенцефаліт (гнійний менінгіт), гострий менінгококовий назофарингіт. Нюанси:
- підвищена температура здатна триматися до 3 днів;
- зміни на слизовій оболонці – тиждень;
- гіперплазія фолікулів – 2 тижні.
Починається гнійне стадія захворювання раптово з ознобу. Температура може сягати 39-40 C, з'являється блювота, головний біль, запаморочення. У маленьких дітей приєднується коматозний стан, судоми, виникає родничковая тріада. Менінгококовий назофарингіт може бути субклінічним, тобто проходить без симптомів. Нерідко гіпертоксична форма передує розвитку генералізованої стадії хвороби.
Епідеміологія
У багатьох країнах люди схильні менінгококової інфекції, але найбільше її поширення наголошується в Африці. Як правило, історія хвороби реєструється у вигляді епідемій і локальних спалахів. Недуга швидше поширюється там, де знаходиться велике скупчення людей, наприклад, в дитячих садах, гуртожитках. Сприяє розвитку інфекції погані житлові умови, міграція населення. Більшою мірою хворіють підлітки і маленькі діти.
Механізм передачі менінгококової інфекції – аерозольний (повітряно-крапельний). Джерелом можуть виступати здорові і хворі носії – до 20% всього населення. Серед захворілих в між епідемічний період переважають маленькі діти. Під час епідемії недузі більше схильні люди старшої вікової групи. Протікає захворювання у легкої, важкої і среднетяжелой формі.
Патогенез менінгококової інфекції
Запальний процес виникає в слизовій оболонці зіва. Лише у деяких пацієнтів менінгококи долають бар'єр лімфоїдного кільця і потрапляють у кров, при цьому поширюючись по всьому організму, викликаючи бактериемию. У патогенезі менінгококової інфекції головну роль грає ліпополісахарид зовнішньої мембрани (ендотоксин), який в кровотік потрапляє з-за аутолізу і розмноження менінгококів. Тяжкість інфекції пропорційна вмісту ендотоксину в плазмі.
Симптоми
Прояви такої хвороби бувають оманливі. Часто при перших ознаках недуги фахівцеві складно поставити вірний діагноз. При виникненні розгорнутої картини хворого вже неможливо врятувати. На початковому етапі, по мірі розвитку патології, можна спостерігати такі симптоми:
- головний біль;
- скачки температури тіла;
- слабкість;
- втрата свідомості;
- пульс прискорений;
- сонливість;
- висип при менінгококцемії;
- озноб, лихоманка;
- шкіра бліда;
- високий артеріальний тиск;
- болі в м'язах;
- різкі перепади настрою.
У дітей
Розпізнати ознаки початку захворювання у дитини дуже складно. Важливо не сплутати їх з провісниками грипу та ГРЗ. Перші симптоми менінгококової інфекції у дітей:
- підвищення температури;
- тони серця приглушені;
- підвищення внутрішньочерепного тиску;
- сильна біль у суглобах;
- пульс ниткоподібний;
- відсутність апетиту;
- геморагічна висипка на тілі;
- мозковий крик (пронизливий);
- спрага;
- тремтіння кінцівок;
- багаторазова блювота, яка не пов'язана з прийомом ліків або їжі;
- у немовляти можливо набухання тім'ячка.
Менінгеальні симптоми можуть розвиватися блискавично, тому необхідно терміново викликати швидку допомогу. Після діагностики лікар зможе визначити стадію захворювання. Виділяють генералізовані (менінгіт, менінгококцемія, менінгококемія) та рідкісні форми (ендокардит, пневмонія, іридоцикліт). Є змішані варіанти (менінгококкемія). Часті локалізовані форми (гострий назофарингіт). Прояв недуги залежить від того, як сильно ослаблена імунна система у дитини.
У дорослих
Часто симптоми менінгококової пневмонії, назофарингіту, менінгіту протікають так само, як риніт або будь-яка інша хвороба схожої етіології. Специфічна менінгококова висип супроводжує лише сепсис або важку форму менінгококцемії. Плями не мають чітких контурів. Поступово їх яскраве забарвлення зникне, в центрі утворюються некрози. Симптоми у дорослих:
- поява судинної пурпури;
- головний біль;
- лихоманка;
- виражена гіперестезія;
- блювання;
- ригідність потиличних м'язів;
- висипання (геморагії можуть бути по всьому тілу);
- характерна поза;
- симптоми Керніга, Лессажа і Брудзинського (середній, верхній, нижній).
Діагностика менінгококової інфекції
З-за неспецифічного характеру симптомів діагностика менінгококової інфекції відрізняється певними труднощами. Навіть якщо лікар не зміг визначити наявність захворювання, рекомендується додатково перевірити хворого. Розпізнання хвороби передбачає:
- визначення бактеріального збудника із спинномозкової, суглобової рідини і крові;
- посів слизу з носоглотки (мазок беруть стерильним тампоном);
- проведення ПЛР-аналізу ліквору і крові;
- серологічні дослідження РНГА і ВІЕФ;
- проведення люмбальної пункції.
Аналіз
Багатьох пацієнтів часто цікавить питання, які аналізи на менінгококову інфекцію допоможуть точно визначити наявність захворювання. Варіанти:
- Одним із основних методів дослідження є бактеріологічний, а матеріалом є носоглоткова слиз, кров, цереброспінальна рідина.
- При бактерионосительстве показово відокремлюване дихальних шляхів.
- Серологічними цінними діагностичними методами є ІФА, РНГА.
- Загальний аналіз несе мало інформації, хоча в крові може відзначатися високий вміст ШОЕ і підвищення числа нових клітин.
Лікування
Стаціонарне та амбулаторне лікування менінгококової інфекції передбачає застосування антибіотиків. При будь-якій клініці узагальнені і среднетяжелой форми захворювання використовуються антибактеріальні препарати. Лише в лікуванні легкої форми назофарингеальної інфекції не треба використовувати такі засоби. Шлях лікування тут простий: треба полоскати горло антисептиком, використовувати рясне тепле питво і иммуноукрепляющие препарати, які приберуть симптоми інтоксикації. В ніс при назофарингите капають спеціальні препарати від нежитю.
Інші тяжкі та генералізовані форми лікуються під наглядом лікарів у стаціонарі. Лікування менінгококцемії полягає в призначенні препаратів, які полегшують стан хворого: сечогінні засоби, гормони. Перша невідкладна допомога передбачає введення внутрішньовенно спеціальних розчинів, антибіотиків, плазми. Використовуються фізіотерапевтичні методи: ультрафіолетове опромінення і оксигенотерапія. При гострої ниркової недостатності застосовують гемодіаліз.
Ускладнення
Нерідко поєднана форма захворювання – менінгококцемія у дітей – викликає ряд незворотних наслідків, таких як:
- ДВЗ-синдром;
- набряк головного мозку;
- інфекційно-токсичний шок;
- ниркова недостатність;
- набряк легенів;
- синдром церебральної гіпотензії;
- інфаркт міокарда;
У дорослої людини ускладнення менінгококової інфекції можуть бути наступні:
- артрит;
- задишка;
- глухота;
- епілепсія;
- тахікардія;
- лейкоцитоз;
- остеомієліт;
- фульмінантна печінкова недостатність;
- міокардит;
- зниження інтелектуальних здібностей;
- гнійний менінгоенцефаліт;
- розвиток гангрени;
- церебральна гіпертензія;
- гормональна дисфункція.
Профілактика
Як правило, профілактика менінгококової інфекції полягає в дотриманні особистих правил гігієни, які забороняють користуватися чужою зубною щіткою, помадою, палити одну сигарету (через них відбувається основна передача). Варіанти профілактичних заходів:
- Існує специфічна медикаментозна профілактика, яка передбачає вакцинацію бактеріальними частками (проводиться вона один раз, після чого 5 років зберігається імунітет). Щеплення вперше роблять дітям старше року, далі ревакцинацію можна проводити не раніше ніж через 3 роки.
- Так як інфекція може передаватися по повітрю, необхідно часто проводити провітрювання, миття приміщення, поточну прибирання з миючими засобами.
- Якщо є спеціальне обладнання, то можна провести знезараження кімнати, де постійно перебував хворий (робоче приміщення, квартиру).
