Інсульт при гіпертонії - взаємозв'язок захворювань, небезпечні значення АТ і медикаментозні засоби лікування

Підвищення тиску, різкі скачки в показниках, які є небезпечними для життя. Такий стан провокує розвиток інсульту, який нерідко закінчується інвалідністю, летальним результатом. Чому гіпертонія викликає небезпечні проблеми, які симптоми має різке порушення мозкового кровообігу? Корисно знати ознаки виникає патології, прийоми першої допомоги, щоб врятувати людину, яка потрапила в критичну ситуацію.

Взаємозв'язок інсульту і гіпертонії

Захворювання серця і судин, проблеми артеріального тиску провокують інфаркт головного мозку. При інсульті в гострій формі відбувається порушення мозкового кровообігу, що викликає пошкодження функцій центральної нервової системи (ЦНС). Пацієнти, що хворіють на гіпертонію, знаходяться в зоні ризику. Це пов'язано із станом судин при високому тиску:

• Бляшки при атеросклерозі закупорюють великі артерії.
• Стінки капілярів мозку слабшають, роздуваються і лопаються.
• Втрачається еластичність судин.
• Зменшується їх тонус.
• Виникає ламкість, крихкість стінок.

Різкий стрибок тиску на величину від 25 до 100 міліметрів ртутного стовпа (мм рт. ст.) підвищує навантаження на судини гіпертоніка. Це може призвести до їх зношування, утворення розривів, що провокують розвиток геморагічного виду інсульту. При цьому виникають:

• зміни проникності стінок, які починають стоншується;
• крововиливи;
• гематоми;
• дистрофічні зміни на його окремих ділянках;
• еритроцитарна інфільтрація мозкової тканини – мелкоочаговые крововиливи.

Не меншу небезпеку являє закупорка судин головного мозку, що призводить до ішемічної формою інсульту. Атеросклероз, супутній гіпертонії, викликає:

• спазми;
• відриви холестеринових бляшок;
• перекриття кровотоку;
• тромбоз мозкових артерій;
• розлад циркуляції крові;
• розриви судинних стінок;
• кисневе голодування;
• відмирання клітин;
• некроз уражених тканин.

Підвищений тиск як причина ішемічного інсульту

Гіпертонія вимагає уваги, корекції ліками. Запущена хвороба призводить до кризу, переходить у інсульт. Порушення кровообігу може статися в лічені хвилини, вимагає надання термінової допомоги. Ішемічна форма патології має свій механізм розвитку. Відбувається закупорка кровоносних судин, що живлять мозок, атеросклеротичними бляшками або тромбами. Порушується постачання клітин киснем, відбувається їх загибель. Провокуючими факторами є:

• інфекції, що протікають в гострій формі;
• фізичні навантаження;
• психологічні проблеми, стреси.

У зоні ризику розвитку ішемічного інсульту знаходяться літні люди. Цю форму відрізняє повільне прогресування. Не виключено освіта швидко проходять транзиторних ішемічних атак – мікроінсультів. Основні симптоми можуть накопичуватися поступово, з'являються:

• запаморочення;
• слабкість;
• блідість;
• головний біль;
• важкість у руці і нозі, частіше з одного боку;
• хитання при ходьбі;
• оніміння кінцівок;
• при ураженні правої сторони – розлад зору, ковтання, проблеми мови;
• непритомність;
• болі в серці.

Ішемічний інсульт розрізняють за видами. Тромботичний, при якому бляшка, тромб з'являються в артерії, що живить мозок, в області судини, ураженої атеросклерозом. Емболічний вигляд відрізняє утворення згустку в артеріях, розташованих біля серця. З током крові він переміщається до більш вузьким судинах, де і застряє, викликаючи проблеми кровообігу. Головні причини патології:

• артеріальна, кардиогенная емболія;
• атеротромботические, атеросклеротичні стенози;
• ангиоспастическое стан;
• рубці, запалення судин;
• вазомоторні розлади артерій.

Вплив гіпертонії на виникнення геморагічного інсульту

Якщо артеріальний тиск (АТ) перевищує значення 180/100 мм рт. ст., відбувається пошкодження стінок судин. Патогенез геморагічного інсульту має особливості. В результаті нападу гіпертонії виникає крововилив, що ушкоджує тканини мозку. Високий тиск провокує розвиток аневризми з місцевим розширенням судин, яке одного разу проривається. Для геморагічної форми патології характерні:

• швидкість процесів;
• різкий головний біль;
• гіперемія – почервоніння обличчя;
• проблеми з мовленням;
• запаморочення.

Геморагічна форма небезпечна швидким розвитком, що призводить до летального результату. Не виключена поява таких симптомів патології:

• підвищення температури;
• тахікардія;
• кровотеча з носа;
• ригідність потиличної частини;
• пульсація шийних судин;
• пітливість;
• блювання;
• хрипке, гучне дихання;
• рідкісний пульс;
• втрата свідомості, що переходить у кому;
• асиметричність, перекіс особи;
• відхилення очних яблук в уражену сторону.

Провокуючими факторами стають стреси, сильні емоції, фізичні перевантаження. Розрізняють крововиливи, які виникають при геморагічному інсульті:

• Внутрішньомозковий, при якому кров потрапляє в тканини, клітини мозку перестають функціонувати.
• Субарахноїдальний – виникає в результаті розриву аневризми. Кров проникає між поверхнею мозку і черепом.

Причини гіпертонічного інсульту

Підвищений тиск вимагає обов'язкового лікування, щоб уникнути гіпертонічного кризу – попередника порушення мозкового кровообігу. Патологія має особливості протікання, залежать від причини, яка її викликала. Гіпертонічному інсульту може дати поштовх короткий спазм церебральних судин. Для стану характерними є:

• випадання функцій на окремій ділянці;
• можливість відновлення без наслідків;
• ймовірність рецидиву ситуації.

Медики відзначають особливості перебігу гіпертонічної інсульту, залежать від причини виникнення:

Фактори ризику

Гіпертонічний криз призводить пацієнта в стаціонар. Закінчиться це стан порушенням мозкового кровообігу, залежить від багатьох моментів. Лікарі виділяються такі фактори ризику:

• шкідливі звички – зловживання алкоголем, наркотичними речовинами, куріння, погіршують стан судин;
• високі показники холестерину в крові – понад 6,5 ммоль/л;
• фібриляція передсердь;
• нестабільні значення артеріального тиску;
• лабільний цукровий діабет, що приводить до руйнування судин;
• підвищення артеріального тиску понад 140/90 мм рт. ст.

Серед факторів ризику інсульту при гіпертонії:

• вік пацієнта: для чоловіків – старше 55 років, для жінок – після 65;
• ожиріння провокує закупорку судин;
• спадковість – ймовірність захворіти вище, якщо в сім'ї зустрічалися інфаркт, гіпертонія;
• відсутність фізичної активності;
• сидяча робота;
• малорухливий спосіб життя;
• густа кров як результат захворювань, куріння;
• аневризма судин головного мозку;
• аритмії з ризиком тромбоутворення;
• збої в ендокринній системі.

Який тиск є небезпечним

Не можна однозначно дати відповідь на це питання. Порушення мозкового кровообігу за геморагічним типом викликає тиск вищий, ніж 140/90 мм рт. ст. Під час нападу показники залишаються тривалий час на рівні, що перевищує робоче значення у конкретного пацієнта. Під час патологічного стану лікарі відзначають цифри тиску на тонометрі у мм рт. ст., що збільшують ризики крововиливів у кілька разів:

• у гіпертоніків – 200/120-280/140;
• у гіпотоніків – 130/90-180/115.

Причиною інсульту нерідко стає різкий стрибок артеріального тиску, що викликає розрив судин. Нестабільний АТ є фактором ризику навіть при низьких показниках. Порушення кровообігу при різних видах недуги виникають по-різному:

• у разі геморагічної форми підвищення йде на 50-80 одиниць, утворюється розрив судини як результат гіпертонічного кризу;
• при ішемічному вигляді збільшення на 20 мм рт. ст. викликає відрив бляшки або тромбу, провокує порушення кровообігу, ситуація однаково характерна для гіпертоніків і гіпотоніків.

Симптоми інсульту при гіпертонії

Стан пацієнта при порушення мозкових функцій супроводжується короткочасної або тривалої втратою свідомості. Провісниками нападу стають різкий головний біль, нудота, запаморочення, безсоння. Інсульт при гіпертонії супроводжує клінічна картина з наступними симптомами:

• ознаки загального характеру;
• вимкнення функції окремих ділянок мозку;
• посилення або послаблення діяльності сусідніх областей.

Гіпертонічний інсульт може закінчитися відновленням всіх функцій мозку або призвести до появи незворотних змін, летального результату. Стан характеризується наявністю симптомів:

• почервоніння обличчя;
• блювання;
• порушення дихання, поява хрипів;
• посилене потовиділення;
• тахікардія;
• сухість слизових оболонок;
• сплутаність свідомості;
• головний біль;
• напруження пульсу;
• порушення зору;
• зниження частоти серцевих скорочень;
• психічні відхилення;
• дзвін чи шум у вухах.

Відмітні ознаки при вогнищевих ураженнях

Інсульт при гіпертонії викликає пошкодження судин, розташованих в будь-якій частині головного мозку. Це впливає на симптоми, які проявляються в результаті нападу. Найчастіше вогнищеві гематоми викликають:

• порушення функцій органів таза;
• уповільнення мови;
• розлад рухової ролі нервів;
• паралічі окремих частин тіла з можливими бульбарними пошкодженнями;
• руйнування функцій зорового нерва – геміанопсія, двоїння, амавроз;
• проблеми руху окремих груп м'язів;
• апоплексичний удар з несвідомим станом;
• летальний результат.

Симптоми патології, спровокованої гіпертонією, спостерігаються в залежності від зони ураження мозкових тканин. Характерні ознаки виникають при пошкодженні відділів мозкового стовбура:

• судомні напади;
• звуження зіниць;
• розлади дихання за типом Чейна-Стокса;
• периферичний параліч черепно-мозкових нервів;
• двосторонні ознаки ушкодження пірамідних шляхів.

Паралічі не виникають, якщо інсульт при гіпертонії призводить до руйнування мозочка. У цьому разі під час неврологічного обстеження синдром Бабінського, що підтверджує ураження пірамідного нервового тракту, відсутня. При мозочкової локалізації патології спостерігаються:

• проблеми координації рухів;
• болі в потиличній ділянці;
• невпинна блювота;
• затверділість м'язів потилиці;
• ністагм – мимовільне рух очей з високою частотою.

Форми протікання

Високий тиск при гіпертонії призводить до порушення кровообігу в певних вогнищах головного мозку. При цьому виникає розлад функцій центральної нервової системи. Медики виділяють кілька форм протікання патології:

• перша – відбувається короткочасна втрата свідомості, порушення взаимоуправляемости м'язів та кінцівок – координації рухів, регульованих ЦНС, проблеми зору;
• друга – виникає порушення чутливості однієї із сторін тіла, ослаблення м'язової сили.

При відсутності своєчасного лікування, кваліфікованої медичної допомоги, спостерігаються такі форми розвитку недуги:

• третя – параліч охоплює половину тіла, починаються бульбарні порушення – проблеми звучності мови, розлад вимови, неможливість ковтання;
• четверта – обширний крововилив призводить до втрати свідомості, серйозних порушень функцій мозку, летального результату.

Як не допустити інсульту при підвищеному тиску

Щоб виключити ризики виникнення порушення мозкового кровообігу при гіпертонії, необхідно регулярно контролювати тиск. Захворювання протікає в хронічній формі, вимагає уважного ставлення, постійного прийому медикаментів. В якості профілактики розвитку патології лікарі рекомендують:

• привести в норму вагу;
• знизити споживання солі;
• організувати харчування, що виключає підвищення холестерину;
• усунути шкідливі звички – куріння, вживання алкоголю;
• вилікувати захворювання нирок;
• нормалізувати режим дня;
• навчитися розслабленню.

Важливими профілактичними заходами стабілізації тиску при гіпертонії стають:

• підвищення рухової активності;
• вживання продуктів, що містять магній і калій;
• прийом вітамінів з мікроелементами для нормальної роботи серця, судин;
• регулярне відвідування лікаря;
• коригування курсу лікування і медикаментів;
• виключення стресових ситуацій;
• нормалізація рівня холестерину;
• прийом аспірину, ліків, що попереджають тромбоутворення;
• усунення фізичної, психологічної перевантаженості;
• операції з видалення бляшок, розширення судин.

Що робити якщо інсульт запобігти не вдалося

Коли в домі є людина, яка хворіє на гіпертонію, близькі люди повинні знати ознаки розвитку порушення мозкового кровообігу, способи надання термінової допомоги. Реабілітаційні заходи слід провести в перші 4 години після початку нападу. Важливо знати:

• геморагічна форма патології виникає швидко з яскраво вираженими ознаками;
• симптоми ішемічної проявляються протягом тривалого часу – від початку може пройти кілька годин.

Зволікання в госпіталізації призведе до незворотних наслідків – порушень роботи мозку, інвалідності, летальності. Для хворого гіпертонією слід:

• при появі симптомів відразу викликати невідкладну допомогу;
• надати в домашніх умовах першу допомогу;
• якщо підвищений тиск дати препарат знижує його;
• не займатися самостійним лікуванням, щоб не погіршити стан;
• не пропонувати потерпілому інших ліків – це спотворить картину того, що сталося, погіршить ситуацію.

Як перевірити наявність патології

Пацієнти, що страждають гіпертонією, повинні знати симптоми, що свідчать про початок патологічного процесу. Необхідно при їх появі повідомити оточуючим або самостійно викликати швидку допомогу. Постраждалий помічає в себе:

• проблеми орієнтації – не знає, де знаходиться, куди йде;
• раптове оніміння кінцівок – пальці, ноги, руки, обличчя;
• нечітке зір;
• двоїння в очах;
• запаморочення;
• нудоту;
• блювоту.

Якщо під час нападу людина не може нічого сказати, до нього треба застосувати принцип УЗП. Він включає три основні моменти:

• У посміхнутися, при патології страждає одна сторона тіла, тому посмішка вийде кривої;
• З – заговорити, у хворого мова стає утрудненою, невиразною, погано розуміється, складно сказати пропозицію;
• П – підняти руки, що не виходить зробити на одну висоту, рівномірно.

Близькі люди хворих на гіпертонію, у яких часто трапляються кризи, повинні знати симптоми порушення мозкового кровообігу, щоб терміново надати допомогу. У хворого виникають:

• слабкість в руці або нозі з одного боку;
• неможливість висунути язик;
• утруднення ковтання;
• помутніння свідомості;
• порушення рівноваги;
• оніміння;
• параліч;
• тривала або короткочасна втрата свідомості.

Перша допомога при приступі

Щоб потерпілий після нападу нормально відновився, необхідно правильно надати допомогу. Ураження головного мозку відбувається миттєво, тому важливо негайно доставити хворого в клініку для проведення оперативних заходів. Самостійно транспортувати, перекладати людини неприпустимо. При виклику невідкладної допомоги необхідно:

• повідомити про ознаки патології;
• вказати час початку нападу.

До приїзду лікарів слід надати першу допомогу. Вона включає такі дії:

• покласти потерпілого на спину;
• стежити, щоб голова не рухалася;
• прибрати стискує одяг;
• провітрити приміщення, забезпечивши доступ свіжого повітря;
• повернути голову набік при появі блювоти, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи;
• перевірити мову, щоб не запав;
• зробити замір тиску;
• при необхідності дати препарат для його зниження, але не більше, ніж на 15 мм рт.ст. – попередньо таблетку розчинити у воді;
• хворого не можна годувати, давати йому ліки, особливо судинорозширювальні.

Фахівці швидкої допомоги проводять такі відновлювальні заходи:

• очищують ротову порожнину, якщо була блювота;
• прибирають зубні протези;
• відновлюють нормальне дихання – проводять штучну вентиляцію легень, за необхідності виконують інтубацію;
• поступово і плавно знижують тиск;
• вводять протисудомні ліки;
• ставлять крапельниці для підтримки водно-електролітного обміну.

Лікування інсульту в умовах стаціонару

Для винятку важких наслідків для організму в результаті порушення мозкового кровообігу необхідно всі лікувальні заходи провести не пізніше чотирьох годин після початку нападу. В стаціонарних умовах є схема проведення реабілітації. Вона вирішує основні завдання:

• надходження необхідної кількості кисню для нормалізації дихання;
• контроль АТ;
• корекція роботи серцево-судинної системи;
• відновлення функції ковтання;
• контроль гомеостазу;
• відновлення роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту, сечового міхура.

Лікарі в стаціонарних умовах призначають засоби від гіпертонії та інсульту:

• Пірацетам – допомагає уникнути ускладнень;
• Галоперидол, Реланіум – судоми купірують, психомоторне збудження;
• Метоклопрамід, Церукал – зупиняють блювоту;
• Дибазол, Ніфедипін, Магнезія – знімають АТ;
• Папаверин – купірує спастичні прояви;
• Манітол – сечогінне, усуває набряк головного мозку;
• розчин Рінгера – відновлює лужний баланс.

У групу препаратів для надання допомоги при порушенні мозкового кровообігу з метою запобігання небезпечних ускладнень входять:

• Мексидол підвищує стійкість тканин до нестачі кисню;
• Солкосерил – зміцнює судинні стінки;
• Гепарин – антикоагулянт при ішемічній формі патології;
• Алтеплаза - тромболітик для руйнування тромбів, призначається строго за показаннями;
• Бісопролол знижує серцевий викид, розширює судини;
• Седуксен – захищає мозкові мембрани;
• Амлодипін – допомагає при гіпертонії з порушенням серцевого ритму;
• Інстенон – активізує мозковий кровообіг.

Плавна стабілізація АТ після інсульту

Відновлення організму в період, наступний патологічного стану, має особливості. Підвищений тиск після інсульту не рекомендують знижувати в перші 12 годин. Це допомагає підтримати життєздатність мозку. Якщо цифри АТ в цей період опустяться нижче 160 мм рт. ст., то:

• розпочнеться прискорене відмирання клітин мозку;
• підвищиться ймовірність розширення вогнищ ураження.

В подальший час гіпертонія після інсульту вимагає прийняття заходів, інакше не виключені рецидиви. Як тільки мине криза, потрібно плавне зниження артеріального тиску. Це може самостійно відбутися протягом доби. Потрібні екстрені заходи по зменшенню показників АТ у разі:

• значень тонометра понад 220/120 мм рт. ст.;
• невропатії;
• інфаркту;
• злоякісної гіпертонії;
• набряку легенів.

Відео

Підвищений тиск при інсульті