Облітеруючий атеросклероз судин - причини, діагностика й лікування

За статистикою, 5-7% населення планети у віці старше 40 років схильні хронічний облітеруючий захворювань артерій нижніх кінцівок. 20% всіх серцево-судинних патологій припадає на атеросклероз різної природи. Відсутність лікування може призвести до серйозних ускладнень, ампутації, інвалідності. Летальність внаслідок атеросклерозу становить понад 50% випадків серед пацієнтів у віці від 45 до 65 років.

Що таке облітеруючий атеросклероз

У нормі кровоносні судини мають широкий просвіт, що забезпечує вільну циркуляцію крові. Атеросклеротичні порушення виникають внаслідок гіперхолестеринемії переважно в артеріях середнього і великого діаметру. Холестерин В кровоносній системі циркулює у вигляді комплексів з білками і жирами (фосфоліпідами, тригліцеридами). Такі з'єднання називаються ліпопротеїдами.

Співвідношення складових частин у холестеринових комплексах може змінюватись, в залежності від цього розрізняють кілька видів ліпопротеїдів. Безпосередньо транспортуванням холестерину займаються так звані атерогенні фракції − ліпопротеїди низької та дуже низької щільності. Атеросклероз виникає внаслідок підвищення вмісту цих фракцій в крові.

Ранні прояви атеросклеротичних змін судин (жирові смужки) можуть проявитися в дитячому віці, потім їх поширення зупиняється, і через кілька десятків років на судинах утворюються вже більш пізні порушення (фіброзні бляшки). Розвиток останніх починається з ліпоїдоза − накопичення жирів в інтимі артерій. Потім відбувається розростання сполучної тканини навколо вогнищ ліпоїдоза, що призводить до формування атеросклеротичних бляшок (стадія липосклероза).

З часом рясне накопичення ліпідів порушує кровообіг в оболонці бляшок, що призводить до розвитку некрозу і появи порожнин, заповнених аморфним жиром. Крім того, атеросклеротичні освіти з плином часу здатні виразкуватись, під час чого вміст бляшок виходить у кров, викликаючи загальну інтоксикацію організму.

Облітеруючий атеросклероз (артеріосклероз) є прогресуючим захворюванням, що його супроводжують процеси здатні привести до тромбозу (емболії) та перекриття судин. Як правило, атеросклеротичні ураження виникають в місцях поділу магістральних артерій (біфуркація аорти, загальної клубової, загальної сонної, підколінної, стегнової та ін). Така особливість атеросклерозу заснована на принципах гемодинаміки − у місцях розгалуження (біфуркації) потік крові створює удар по інтимі артерій, тим самим пошкоджуючи їх поверхневий шар.

Причини

Облітеруючий артеріосклероз розвивається внаслідок загального атеросклерозу і вражає, як правило, судини м'язово-еластичного типу, що призводить до їх поступової оклюзії (порушення прохідності) і повного перекриття. У більшості випадків страждають артерії дистальних відділів нижніх кінцівок (судини пальців). Фактори, що впливають на виникнення атеросклерозу:

• вік старше 40 років;
• статева приналежність (чоловіки схильні патології у кілька разів частіше);
• куріння (нікотин здатний викликати спазм судин, що сприяє прогресуванню захворювання);
• ожиріння;
• спадковість (обумовлена генетичними причинами підвищення концентрації деяких ліпідних фракцій в крові);
• серцево-судинні захворювання;
• васкуліт − иммунопатологическое запалення судин;
• мікседема − патологія, обумовлена недоліком гормонів щитовидної залози;
• підвищене згортання крові;
• гіподинамія (малоактивний спосіб життя);
• подагра − гостре запалення суглобів, що виникає із-за порушень метаболічних процесів;
• нераціональне харчування (підвищений вміст тваринних жирів в їжі);
• сильні фізичні навантаження, часті переохолодження кінцівок;
• стреси.

Симптоми

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок розвивається поступово, вираженість симптомів проявляється пропорційно ступеня перекриття судин. На початкових стадіях хвороба протікає безсимптомно, потім з'являються слабко виражені ознаки: парестезія (розлад чутливості, що характеризується печінням і поколюванням), судоми, оніміння ніг, мерзлякуватість. На наступних етапах спостерігаються наступні симптоми:

• Найхарактерніший ознака атеросклерозу нижніх кінцівок – біль у литкових м'язах гомілки внаслідок кисневого голодування. Спочатку біль проявляється тільки під час навантажень, потім і в спокої.
• Неприємні відчуття в ногах з плином часу призводять до розвитку так званої переміжної кульгавості – станом, при якому людина під час ходьби накульгує на одну ногу (атеросклероз завжди вражає більшою мірою одну сторону).
• Навіть незначні рани і подряпини заживають важко і довго, з'являються виразки, які можуть привести до гангрени.
• Забарвлення шкіри на уражених кінцівках стає блідою, спостерігаються лущення і атрофія м'язів хворої ноги, набряки стоп.
• Синдром периферичної ішемії – прояви кисневого голодування в залежності від локалізації атеросклеротичних бляшок.
• При відсутності лікування на уражених ділянках з'являються трофічні виразки, ділянки некрозу.

Класифікація

Облітеруючий атеросклероз залежно від поширеності буває одностороннім (як правило, на початкових стадіях) і двостороннім (у цьому випадку одна сторона завжди більш вражена, ніж інша). Атеросклероз нижніх кінцівок може вражати стегнову, підколінну чи клубову артерію. Виходячи з тяжкості ураження розрізняють 4 стадії патології:

1. Перша стадія – хворий відчуває непостійні болі при проходженні дистанції понад 1 км.
2. Друга стадія буває двох типів: 2а – безбольова ходьба на відстань 250-1000 м, 2б – безбольова ходьба на відстань 50-250 м.
3. Третя стадія характеризується болями при проходженні дистанції до 50 м і в спокої (стадія критичної ішемії).
4. Четверта стадія – поява ділянок некрозів, які можуть спровокувати розвиток гангрени (стадія трофічних розладів).

Ускладнення

Ремісія у разі облітеруючого атеросклерозу неможлива – з плином часу хвороба буде прогресувати, велика ймовірність інвалідності, ампутації і летального результату. Крім того, оскільки патологія зачіпає основні судини організму, відсутність лікування загрожує розвитком серйозних ускладнень:

• імпотенція у чоловіків у зв'язку з порушенням кровообігу в клубових артеріях;
• гостра непрохідність;
• некроз тканин, трофічні виразки;
• гангрена;
• ймовірність тромбування інших артерій, що може стати причиною інсульту або інфаркту.

Діагностика

Визначення точного діагнозу ґрунтується на ознайомленні з анамнезом пацієнта і проведення фізикального огляду, оскільки дані про характер больових відчуттів, наявності переміжної кульгавості, зовнішній вигляд ураженої кінцівки мають первинне значення для діагностування. Крім того, в ході огляду лікар проводить так звані функціональні проби – нескладні специфічні маніпуляції з хворою кінцівкою, за результатами яких можна судити про серйозність поразки. Після цього лікар направляє хворого на проведення наступних заходів:

• біохімічний аналіз крові і сечі;
• доплерографія (УЗД судин ніг);
• артеріографія (дослідження з використанням контрастної речовини);
• реовазографія (аналіз гемодинаміки);
• термометрія, термографія;
• ангіографія (дослідження анатомічного стану кровоносних судин).

Лікування облітеруючого атеросклерозу

Призначені лікувальні заходи залежать від стадії патології, наявності супутніх хронічних захворювань та ускладнень. Основні завдання терапії при атеросклерозі – уповільнення розвитку патологічного процесу, купірування больових відчуттів, відновлення працездатності хворого і запобігання ампутації та інвалідизації пацієнта.

Лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок включає консервативну (медикаментозну) терапію (1 і 2а стадії) і оперативне втручання (2б, 3, 4 стадії). Загальні рекомендації при лікуванні облітеруючого атеросклерозу:

• купірування супутніх патологій (наприклад, цукровий діабет);
• позбавлення від шкідливих звичок (особливо куріння);
• забезпечення комфорту хворої кінцівки (зручне взуття, попередження травм і переохолодження);
• щоденні піші прогулянки протягом 30-50 хвилин;
• виняток тваринних жирів з раціону.

Медикаментозне лікування

Дію препаратів, що застосовуються для лікування атеросклерозу, спрямоване на купірування болю і спазму артерій, стимуляцію роботи колатеральних судин, розрідження крові і зміцнення судинної стінки. Медикаменти призначають у вигляді таблеток і внутрішньовенних ін'єкцій. Лікування облітеруючого атеросклерозу судин здійснюється за допомогою таких видів лікарських засобів:

• Анальгетики та новокаїнові блокади використовуються для зняття больового синдрому.
• Спазмолітики застосовуються для зменшення спазмів судин (Доверин, Никошпан, Галидор, Либракс).
• Антикоагулянти необхідні для запобігання утворення тромбів (Аспірин, Кардіомагніл).
• Для активації метаболізму призначаються Актовегін, Солкосерил, Курантил.
• Інгібітори АПФ застосовуються для розширення судин і зниження тиску (Продектін, Пармидин).
• Плазмозамінні препарати використовуються для розрідження крові.
• Десенсибілізуючі лікарські засоби призначаються для зняття набряків і купірування алергічних реакцій (Тавегіл, Супрастин).
• Імуномодулятори застосовуються для зміцнення імунної системи.
• Статини необхідні для зниження рівня ліпідів і холестерину в крові (Лескол, Мевакор).

Більшість препаратів призначається для систематичного застосування, але деякі ліки пацієнту необхідно використовувати довічно. Перелік популярних медикаментозних засобів:

Хірургічне лікування

Оперативне втручання призначається при ураженнях, резистентних до медикаментозної терапії. Перед визначенням хірургічного лікування лікар повинен оцінити поширеність атеросклеротичних порушень у артеріях серця і головного мозку. Сучасна судинна хірургія має безліч методик оперативного лікування атеросклерозу:

• Протезування – процедура, що дозволяє замінити уражену судину на штучний, використовується рідко із-за ризику травми.
• Тромбэндартерэктомия заснована на видаленні атеросклеротичної бляшки разом з частиною судини, застосовується при локалізованих ураженнях стегнової артерії.
• Балонная ангіопластика – введення спеціального балона в порожнину судини, який при надуванні розширює просвіт.
• Шунтування – найпоширеніший метод відновлення кровотоку, виконується шляхом накладення навколо хворого судини штучного протеза або сегмента підшкірної вени пацієнта.
• Аутодермопластика – операція, при якій віддаляються великі трофічні виразки і на їх місці накладаються шкірні клапті, взяті у пацієнта.

Профілактика

Оскільки облітеруючий атеросклероз є одним із найпоширеніших захворювань, його профілактика має важливе соціальне значення. Попередження патології включає кілька пунктів:

• відмова від куріння (зниження рівня смертності з 54% до 18%);
• правильно харчування (виключення з раціону тварин жирів, солі, копченостей);
• своєчасне лікування хронічних захворювань;
• позбавлення від зайвої ваги;
• контроль за показниками артеріального тиску та цукру в крові;
• використання зручної просторій взуття;
• попередження травм кінцівок;
• помірні фізичні навантаження;
• щоденні піші прогулянки.

Фото атеросклерозу нижніх кінцівок

Відео

Вести-Пульс. Облітеруючий атеросклероз