Злоякісна артеріальна гіпертонія - лікування
Дане захворювання вважається небезпечним і вимагає негайного початку лікування. Артеріальна гіпертонія злоякісного типу розвивається після первинної гіпертензії і є її серйозним ускладненням. Патологія відноситься до категорії хронічних з показником кров'яного тиску 180/20 мм рт. ст. або вище. Хворих з таким діагнозом госпіталізують, індивідуально підбираючи метод інтенсивної терапії.
Що таке злоякісна артеріальна гіпертонія
Під цим захворюванням розуміють злоякісну артеріальну гіпертензію, яка проявляється набряком зорового нерва, появою ексудатів (виділень) в зоні очного дна, розвивається дисфункцією серця, нирок, мозку. Така патологія зустрічається відносно рідко (у 1% пацієнтів з гіпертонічним захворюванням), як правило, у тих, хто не лікувався або проводив терапію неправильно.
Захворювання схильні чоловіки віком до 40 років, а після 60 ризик розвитку патології практично відсутня. Хворі на цю недугу, в більшості випадків, мають злоякісно-гіпертонічний синдром, прогресуючий при нирковій недостатності, гломерулонефриті, пр. Тим не менш, залишаються невизначеними фактори розвитку злоякісної гіпертонії. Найчастіше сильний зростання показників АТ (артеріального тиску) пов'язаний з порушенням функціонування нирок і серцево-судинної системи.
Лікарі схиляються до думки, що хвороба з'являється з-за стенозу ниркових артерій. Інший стимулюючий фактор злоякісної артеріальної гіпертонії – це шкідливий вплив хімічних речовин, які виробляються ураженими нирками. При звуженні кровоносних судин протягом гіпертонії ускладнюється, одночасно з цим пригнічується вироблення інших речовин, що допомагають розширенню артерій і вен.
На відміну від інших форм артеріальної гіпертензії, для яких характерна эластофибропластическая перебудова артеріол (розростання фіброзної тканини), причиною появи захворювання виступає гостре зміна артеріол нирок з розвитком фибриноидного некрозу (відмирання клітин). При злоякісної артеріальної гіпертонії ниркові артеріоли часто повністю облитерируются внаслідок проліферації інтими (розмноження клітин, преумножающее обсяг тканин), гіперплазії гладком'язових клітин і скупчення фібрину в некротизованої стінці судин.
Перераховані зміни спричиняють порушення локальної ауторегуляції кровотоку і появи тотальної ішемії. Остання викликає розвиток ниркової недостатності. Найчастіше артеріальна гіпертонія злоякісного типу супроводжується пошкодженням еритроцитів нитками фібрину з розвитком микроангиопатической гемолітичної анемії. Морфологічна трансформація судин, якою супроводжується злоякісна артеріальна гіпертонія, при належному лікуванні потенційно оборотна.
Причини
У більшості хворих з високим АТ діагностується есенціальна (тривала і стійка) гіпертонічна хвороба – патологія, яка починає прогресувати в зрілому віці і часто передається спадковим шляхом. Захворювання будь-якої природи може придбати ознаки злоякісності під час свого розвитку. Часто злоякісна артеріальна гіпертонія виникає з таких причин:
- стеноз ниркової артерії;
- термінальна недостатність нирок;
- паренхіматозні патології нирок (наприклад, прогресуючий гломерулонефрит, полікістоз);
- пухлина мозкового шару надниркових залоз (в органі виробляються речовини, підвищує тиск, при патології формується їх надлишок);
- реноваскулярна гіпертензія (порушується робота ниркових судин, що спричиняє погіршення кровообігу в них, зниження тиску в нирках, тому організм починає виробляти речовини, здатні підвищити);
- пухлина коркового шару надниркових залоз або первинний альдостеронизм (виділення підвищеної кількості гормону альдостерону, який відповідає за водно-сольовий обмін).
У певних випадках злоякісна артеріальна гіпертензія розвивається внаслідок ендокринних патологій (сидром Конна, феохромоцитома, ренинсекретирующие пухлини) або ж гормональні зміни у жінок на пізніх термінах вагітності, в ранньому післяпологовому періоді. Чинником, відповідальним за гострі зміни в судинах при злоякісному захворюванні, виступає гормональний стрес, який призводить до неконтрольованого синтезу вазоконстрикторных (судинозвужувальних) речовин. Він проявляється наступним чином:
- різко збільшується кількість судинозвужувальних гормонів в крові (пресорних гормонів ендотелію, гормонів ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, вазопресину, фракцій простагландинів пресорного типу, катехоламінів);
- розвивається мікроангіопатія (ураження дрібних судин);
- відбувається водно-електролітне порушення з проявом гіповолемії (зменшення об'єму циркулюючої крові), гіпонатріємії (концентрація іонів натрію в плазмі знижується до 135 ммоль/л і нижче), гіпокаліємії (скорочення калію в крові до 3,5 ммоль/л або нижче).
Симптоми
Злоякісний тип артеріальної гіпертонії на ранній стадії не турбує пацієнта, захворювання протікає у безсимптомній формі. Поступово скачки артеріального тиску у хворого частішають, знижуючи якість життя. При цьому гіпертонія загострюється і супроводжується наступними симптомами:
- порушення мозкового кровообігу (інсульти);
- інфаркти;
- біль у грудній клітці;
- різке погіршення зору, аж до сліпоти;
- напади сильного головного болю;
- скачки артеріального тиску;
- гіпертонічна енцефалопатія;
- сірість, блідість шкірних покривів;
- різке схуднення, втрата апетиту;
- зниження температури тіла;
- набряк диска зорового нерва;
- ексудати на очному дні.
Діагностика злоякісної артеріальної гіпертонії
Людині зі скаргами на високий АТ слід звернутися до терапевта, який призначить необхідне обстеження. Лікар збере анамнез хворого, запитуючи про наявність хронічних хвороб, супутньої симптоматики, наявності гіпертонії у родичів пацієнта. Крім того, важливо повідомити лікаря про фактори, які могли б провокувати підвищення тиску. Під час фізикального огляду лікар:
- визначає колір шкіри;
- перевіряє, чи є набряклість;
- зважує, вимірює окружність стегон і талії пацієнта;
- слухає серце і великі судини допомогою стетоскопа (проводить аускультацію);
- вимірює ПЕКЛО на всіх кінцівках.
Для повного уявлення про стан хворого його направляють на здачу аналізів та проведення комплексного обстеження, яке включає:
- Загальний аналіз крові, сечі. Необхідний, щоб виключити ниркову патологію, як причину підвищення артеріального тиску.
- Біохімічний аналіз крові. З його допомогою визначається рівень цукру, холестерину, сечовини, креатину, які підвищуються при патології нирок.
- Аналіз крові на гормони. Дозволяє встановити рівень речовин, здатних підвищувати тиск, і припустити, що цей викид спровокований пухлиною.
- Аналіз сечі на онкомаркери. Допомагає виявити наявність пухлини.
- ЕКГ. Електрокардіографія допомагає оцінити стан шлуночків серця, які часто збільшуються при встановленні підвищеного тиску на тривалий період. Методика показує їх перевантаження.
- Добовий моніторинг. Дає інформацію про максимальних і мінімальних показниках артеріального тиску протягом доби.
- УЗД серця (Ехокардіографія). З його допомогою лікар бачить патологію лівого шлуночка або передсердя. Візерунки ребер на дистальній ділянці дуги аорти вказують на коарктації.
- Спіральна комп'ютерна томографія нирок і надниркових залоз. Надають можливість ретельно вивчити структуру органів, що використовуються для виявлення пухлин, областей звуження судин.
- Ультразвукова доплерографія (УЗДГ). Допомагає оглянути великі артерії і простежити, як кров рухається по судинах, чи є в них звуження області. Крім того, за допомогою методики можна виявити різні ниркові аномалії, хвороби щитовидної залози, наднирників.
- Ангіографія, рентгенологічне дослідження судин з контрастом. Необхідні для дослідження ниркових артерій, з їх допомогою можна визначити зони звуження.
- Консультація окуліста. Оцінюється стан очного дна, здійснюється перевірка ускладнень, які були спровоковані злоякісною гіпертонією.
- Консультація ендокринолога, нефролога.
- Проба з дексаметазоном. Проводиться хворим, у яких при дослідженні підтвердили збільшення рівня кортизолу в крові. Методика необхідна для з'ясування причини цього явища.
Лікування злоякісної артеріальної гіпертонії
Захворювання розглядається як невідкладний стан, для усунення якого необхідна термінова терапія. Лікування злоякісної гіпертонії починається зі зниження тиску протягом двох діб на третину від вихідного рівня. При цьому знижується показник систолічного артеріального тиску до 170 мм рт. ст. (не нижче), а діастолічного – до 95-110 мм рт. ст. Застосовують швидкодіючі препарати, які вводяться внутрішньовенно. Далі зниження артеріального тиску відбувається повільно (протягом декількох тижнів), щоб запобігти гипоперфузію (слабке постачання кров'ю) органів.
Немедикаментозне
Щоб відновити цілісність судин мозку і налагодити їх проникність, недостатньо приймати медикаментозні засоби. Хворому доведеться дотримуватися правильного способу життя протягом усього життя. Прояви злоякісної артеріальної гіпертонії стають рідкістю при:
- корекції ваги з допомогою регулярних занять спортом, дотримання дієти з обмеженням солодкого, жирного, солоного, копченого;
- відмову від шкідливих звичок;
- відсутності зловживання сіллю;
- щоденному прийомі вітамінів і мінералів (особливо важливі кальцій, магній, калій);
- нормалізації сну;
- врегулювання електролітного балансу.
Медикаментозне
Початок терапії передбачає внутрішньовенне введення препаратів, що знижують артеріальний тиск. Як правило, лікар призначає лікування одним з наступних засобів:
- Нітропрусид натрію. Відноситься до типу периферичних вазодилататорів. Вводиться протягом 3-6 днів краплинно зі швидкістю 0,2-8 мкг/кг з титруванням дози кожні п'ять хвилин. Під час введення пацієнту потрібен постійний ретельний контроль артеріального тиску і швидкості введення ліків.
- Нітрогліцерин. Препарат вибору для терапії злоякісної артеріальної гіпертонії в умовах інфаркту міокарда, вираженій коронарної/лівошлуночкової недостатності, нестійкою стенокардії. Вводиться зі швидкістю 5-200 мкг на хвилину.
- Діазоксид. Периферичний вазодилатор, який розширює резистивні судини, знижуючи периферичний опір судин, не впливає на вени. За механізмом дії відноситься до категорії активаторів калієвих каналів. Добова доза препарату – 600 мг, вводиться розчин по 50-150 мг внутрішньовенно струминно. Заборонено використовувати Діазоксид, якщо злоякісна артеріальна гіпертонія ускладнилася розшаровуючої аневризмою аорти або інфарктом міокарда.
- Еналаприл. Інгібітор АПФ застосовується кожні 6 годин в дозі 0,62-1,25 мг. При поєднанні медикаменту з діуретиком (сечогінним засобом), як і при нирковій недостатності дозу знижують вдвічі. Заборонено застосування Еналаприлу хворим з двобічним стенозом артерій нирок.
- Лабетолол. Відноситься одночасно до двох груп препаратів альфа-блокаторів бета-блокаторів. Розчин вводять по 20-40 мг кожні півгодини протягом 2-6 годин. В процесі лікування важливо відслідковувати стан пацієнта, оскільки є ризик розвитку бронхоспазму або ортостатичної гіпотензії.
- Верапаміл. Належить до препаратів антагоністів кальцію, ефективний при внутрішньовенному струминному введенні в дозі 5-10 мкг. Крім лікування злоякісної гіпертонії, використовується для усунення стенокардії різної природи.
Якщо інтенсивне лікування захворювання за допомогою внутрішньовенного введення розчинів дасть очікуваний ефект, можна переходити на лікування пероральними засобами. Як правило, це передбачає застосування як мінімум трьох антигіпертензивних препаратів різних груп. Перед призначенням останніх лікар зобов'язаний встановити причину патології, визначити стан ниркових функцій і наявність супутніх хвороб. Для лікування злоякісної патології застосовуються наступні групи медикаментів:
- гангліоблокатори;
- діуретики;
- агоністи имидазолиновых рецепторів;
- нейротропні та психотропні ліки;
- бета-адреноблокатори;
- симпатолітики;
- різні периферичні вазодилататори.
Ускладнення злоякісної артеріальної гіпертонії
Якщо при розвитку злоякісної патології розвивається криз, а ефективне лікування відсутня, високий ризик небезпечних наслідків для здоров'я хворого. У деяких ситуаціях людина набуває інвалідність або хворобу призводить до смерті. В ускладнених клінічних випадках пацієнти не тільки страждають від мігрені і сильного погіршення зору, додатково у них розвиваються більш небезпечні патології, включаючи:
- розшарування аневризми аорти;
- ішемічну хворобу серця;
- гіпертрофію лівого шлуночка;
- обширний інсульт головного мозку;
- анемію;
- інфаркт міокарда;
- недостатність нирок;
- розриви судин, пр.
Відео
Злоякісна гіпертонія - небезпечна хвороба!