Ністагм - симптоми і види захворювання, діагностика і способи лікування
Офтальмологічне порушення, при якому відбуваються мимовільні коливальні рухи очей в різні боки називається ністагмом. При появі недуги втрачається здатність до акомодації, має місце порушення зору. Як консервативної терапії застосовуються засоби, що знімають судоми та епілептичні симптоми. В екстрених випадках проводиться хірургічна операція для приведення очного яблука в потрібне положення.
Що таке ністагм
Мимовільні рухи очних яблук виникають із-за підвищеного тонусу з одного боку лабіринту внутрішнього вуха. У здорової людини сигнал від вестибулярного аналізатора приходить до очних яблук з рівною швидкістю, сприяючи їх поєднання рухів або збереження нерухомості. При ністагмі виникає гіпертонус лабіринту, який порушує синхронізацію сигналів, і очні яблука починають коливатися в різних напрямках. Офтальмологічне порушення, що виникає при рухах тіла, вказує на проблеми з напівкружними канальцями внутрішнього вуха.
Ністагм виникає навіть у дорослих здорових людей при швидкому обертанні тулуба, спостереженні за стрімко пересуваються предметом. Якщо мова йде про патології, то серед найпоширеніших причин: проблеми з центральною нервовою системою, хвороби внутрішнього вуха або очей. Часто офтальмологічне порушення виникає з причини захворювань будь-яких органів, тоді відзначається погіршення зору.
Причини ністагму
Хвороба може виникнути раптово, набута форма є наслідком хірургічного втручання, травми або нездужання у дорослих, але частіше ністагм буває вроджений. Останній діагностується в дитячому віці. Вроджений ністагм проявляється на фоні неврологічних розладів. Генетичний чинник грає роль, якщо є з народження амавроз Лебера або альбінізм. Причини ністагму у дорослих:
- Черепно-мозкова травма. При пошкодженні потиличної частки кори головного мозку або зорових нервів мимоволі виникають коливання очей.
- Патологія головного мозку. Патологія може сигналізувати про те, що у пацієнта розсіяний склероз або злоякісне новоутворення, офтальмологічне порушення – симптом інсульту.
- Інтоксикація. Хвороба виникає за токсичного ураження при отруєння неякісними алкогольними напоями, передозуванні снодійними або протисудомними препаратами.
- Відсутність гостроти зору. Хвороба є наслідком інших захворювань, таких як катаракта, травми очей, сліпота (амавроз).
- Порушення вестибулярного апарату. При пошкодженні центральних або периферичних його відділів. Офтальмологічне порушення виникає, якщо відбувається ураження півколових каналів внутрішнього вуха.
Симптоми ністагму
Перші симптоми хвороби, як правило, проявляються у ранньому дитинстві. Набута форма може виникнути в будь-якому віці. Насамперед, починає турбувати те, що очі здійснюють неконтрольовані рухи. Часто вони носять вертикальний або горизонтальний характер, в деяких випадках очні яблука можуть рухатися по діагоналі або колу. Важко сфокусувати погляд, очі гірше реагують на зміни в навколишньому оточенні. Має місце загальне погіршення зору, що виходить від зменшення резерву акомодації.
Повністю припинити коливання при недугу не вийде. Вони трохи зменшуються при русі голови, зміну погляду і посиленою фокусуванні на чому-небудь. Щоб уникнути коливань, пацієнт знаходить стан, в якому вони будуть найменш частими. Нерідко при певному положенні голови частота коливань зменшується, акомодаційна здатність збільшується. Явно захворювання проявляє себе при стресі, втоми або схвильованому стані.
При маятниковому типі хвороба відрізняється більшою тривалістю, ніж при толчкообразной формі. Самі коливання можуть розрізнятися і змінюватися з-за появи перед очима якого-небудь об'єкта, зміни освітленості або інших параметрів. Вважається, що вплинути на прояв хвороби може настрій, в якому перебуває пацієнт, а також зосередженість людини на побачене. Всі форми ністагму супроводжуються такими симптомами:
- відчуття, що предмети весь час знаходяться в русі;
- викликається запамороченням нудота;
- проблеми з координацією рухів і ходьбою;
- порушення м'язового тонусу;
- виникнення проблем із зором і слухом;
- поява косоокості та диплопії, при якій видиме починає двоїтися.
Види ністагму
Захворювання класифікується за певними параметрами. За часом виникнення ністагм буває:
- придбаний (хвороба проявляється після операції, травми або будь-якої недуги);
- вроджений (діагностується після появи дитини на світло).
Якщо орієнтуватися на причини, за якими виникла хвороба, то буває:
- оптокінетичний ністагм або фізіологічний (носить тимчасовий характер, помітний у той час, коли швидко перед очима миготять предмети);
- патологічний (виникає в результаті патології вестибулярного апарату або головного мозку).
Фізіологічний тип теж має відмінності. Існують наступні підвиди:
- вестибулярний ністагм;
- інсталяційний;
Рухи очних яблук часто бувають у різних напрямках. Виходячи з цього критерію, виділяють такі форми:
- горизонтальний (вліво-вправо);
- вертикальний ністагм (вгору/вниз);
- діагональний;
- обертальний (ротаторный ністагм);
- асоційований (коливання в кожному оці різні);
- дисоційованому (очні яблука рухаються в одну сторону);
- монокулярний (тільки одне око схильний нистагму).
Характер рухів очних яблук теж має свої різновиди. Розрізняють ністагм:
- маятникоподібний;
- толчкообразний;
- змішаного типу;
Існує класифікація по Григор'єву. Вона пропонує наступні варіанти:
- спонтанний ністагм (виникає при специфічних поворотах голови, часто при шийному остеохондрозі);
- гравітаційний (ускладнення при пухлини мозку);
- позиційний ністагм (проявляється, коли людина раптово змінює положення голови).
Діагностика
Щоб поставити точний діагноз, необхідно пройти обстеження. У діагностиці мають брати участь і невропатолог офтальмолог, які при зовнішньому огляді зможуть побачити мимовільні коливальні рухи очей. Визначити напрямок лікарі можуть за допомогою легкого тесту. Хворий повинен сфокусувати погляд на ручці або вказівкою. Лікар водить інструментом в різні боки, тим самим визначаючи, до якого виду відноситься офтальмологічне порушення. Для вибору подальшої тактики лікування та вивчення етіології ністагму застосовується:
- Электронистагмография (ЕНГ). Мета обстеження: реєстрація біопотенціалів, що виникають між сітчастої і роговою оболонкою. У пацієнтів з ністагмом електрична вісь зміщується, збільшується різниця корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
- Микропериметрия. Метод визначення точки фіксації усередині очного яблука, реєстрації параметрів оптичного ністагму і вивчення чутливості сітківки. Микропериметрия дозволяє моніторити стан пацієнта, щоб визначити ефективність способів лікування.
- Рефрактометрія. Встановить тип клінічної рефракції. У хворих часто діагностують міопію (короткозорість), порушення здатності до акомодації, гиперметропию (далекозорість).
- Візометрія. Діагностика гостроти зору (може знижуватися через функціональних розладів зорового аналізатора).
- КТ (комп'ютерна томографія) головного мозку. Метод дозволить виявити наявність новоутворень або дислокації структур головного мозку.
Лікування захворювання
Для усунення захворювання лікар призначає лікування, яке передбачає різні методи: медикаментозні, оптичні та хірургічні. Терапія тривають довго, хвороба лікується складно. Важливо, що підсумком процедур буде повноцінний зір. Використовувані методи лікування:
- Оптична корекція. При порушенні гостроти зору лікар рекомендує хворому контактні лінзи чи окуляри. Якщо у пацієнта альбінізм, атрофія зорових нервів або дистрофія сітківки, то застосовуються окуляри з коричневими, оранжевими, жовтими або нейтральними світлофільтрами. Якщо останні щільні, то вони створюють захист для очей від негативного впливу навколишнього середовища.
- Плеопатическое лікування. Складається із виконання вправ, які допоможуть збільшити аккомодационные можливості око шляхом стимуляції сітківки.
- Лікування медикаментами. Це не головний, а допоміжний метод. Лікарі прописують такі групи препаратів: для поліпшення живлення очей (Актовегін) і полівітаміни; судинорозширювальні (Кавінтон, Теобромін, Ангиотрофин, Трентал); нейротропні (протисудомні, протиепілептичні).
Плеопатическая терапія
Збільшити аккомодационные можливості очей і нормалізувати амбліопію можна за допомогою спеціальних вправ. Плеопатическая терапія передбачає стимуляцію сітківки наступними способами:
- Тести (колірні і контрастно-частотні), які виконуються на комп'ютері і приладі «ілюзіон» (Зебра, Хрестики, павучок).
- Засвітки на монобиноскопе. Використовується червоний фільтр для стимуляції сітківки (центральної частини).
Щоб зменшити амплітуду, лікар рекомендує методи лікування диплоптического. Існують вправи, які виконуються спочатку для кожного ока окремо, потім одночасно для обох:
- бінокулярні;
- бинариметрия.
Хірургічне втручання
При точкообразной формі корекція патології полягає в тому, щоб послабити сильну м'яз на боці сильної фази, посиливши при цьому слабку м'яз. Так відбувається фіксування серединного положення. Операція має кілька етапів, при цьому другий пропускається, якщо ністагм різко зменшується:
- На м'язах, які відповідальні за повільну фазу, відбувається двобічне симетричне втручання (рецесія).
- Якщо ефект не спостерігається, то виконується рецесія на м'язах, які відповідальні за швидку фазу.
При наявності косоокості проводиться менша резекція на стороні відхилення, велика – на протилежній стороні. Ефективні методи лазерної та радіотерапії, оскільки вважаються щадними: максимально зберігаються судини і нервові закінчення. Результати хірургічного втручання закріплюють методами консервативної терапії. Як показує статистика, небезуспешная реабілітація після операції буває в 78% випадків.
Ністагм у дітей
Діагностувати хворобу відразу після появи дитини на світ неможливо, оскільки у новонароджених немає фіксації погляду на якому-небудь об'єкті. Батькам варто почати турбуватися, якщо у віці 1-1,5 місяців малюк не здатний сфокусувати погляд на іграшці. Необхідно відвідати офтальмолога, який поставить точний діагноз. Розвиток зорового апарату відбувається протягом першого року життя, але якщо є вагомі передумови до того, що хвороба може проявитися, то важливо регулярно відвідувати невропатолога та офтальмолога. Серед причин порушення у дітей:
- альбінізм;
- травма при пологах;
- патологія внутрішньоутробного розвитку.
Лікувати хворобу, потрібно своєчасно, щоб дитина зберіг гостроту зору. Офтальмолог, після проведення обстежень і огляду, порекомендує спеціальні окуляри, а ще призначить лікування (апаратне, хірургічне або медикаментозне). Якщо лікування ністагму у дітей проводиться правильно і хвороба не запущена, то гострота зору не погіршиться.
