Гідроцефалія у дитини: лікування і наслідки

Одним з небезпечних і важких захворювань вважається водянка або гідроцефалія головного мозку. Виникнути хвороба може у новонароджених, дітей старше року і школярів. Причин формування недуги багато, причому вони розрізняються залежно від віку, коли з'явилася патологія. Своєчасно розпочате лікування допомагає впоратися з хворобою і запобігти розвитку серйозних ускладнень.

Що таке гідроцефалія головного мозку у дітей

Водянка або по-науковому гідроцефалія дослівно перекладається як вода в головному мозку. Захворювання виникає при надмірному скупченні рідини в ликворопроводящих шляхах, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, здавлення мозкових структур. Вроджена гідроцефалія у дитини призводить до збільшення черепа. Захворювання складно розпізнати вчасно, з-за чого водянка може призвести до летального результату.

Як формується гідроцефалія у дитини

Головний мозок має декількох порожнин, які називаються шлуночками. Вони складаються з кісткової тканини, яка вистелена сплетеннями дрібних судин, що відповідають за перетворення ліквору (спинномозкової рідини). Шлуночки з'єднані між собою, тому ліквор вільно перетікає з однієї порожнини в іншу і в субарахноїдальний простір (порожнина між оболонками мозку). У цьому просторі знаходяться судини, які поглинають надлишки ліквору і виділені мозком метаболіти.

Ліквор виконує безліч важливих функцій. Він живить шлуночки мозку, захищає від інфекцій, нормалізує черепно-мозковий тиск. Рідина синтезується безперервно, в залежності від віку: від 40 до 150 мл на добу. Якщо ж кількість ліквору з якихось причин перевищує норму, розвивається гідроцефалія у дитини, відтік рідину відбувається з працею, структури мозку здавлюються і працюють з порушеннями.

Види гідроцефалії

Водянка класифікується за етіологічним, морфологічними та клінічними ознаками. В залежності від часу появи, захворюванням буває вродженим (є таким, якщо починає розвиватися ще до появи малюка на світ) або придбаними (діагностується через деякий час після народження). За морфологічними ознаками хвороба класифікується на два типи: якщо ликворопроводящие шляхи вільні, але відтік рідини знижений – відкрита форма, якщо канали закриті – оклюзійна або закрита.

За часом розвитку та клінічними ознаками хвороба підрозділяється на три види:

• Гостра стадія. Характеризується швидким наростанням внутрішньочерепного тиску, різким погіршенням стану пацієнта (за три або меншу кількість діб).
• Підгостра стадія. Розвивається протягом місяця. Характеризується поступовим погіршенням стану новонародженого, часто призводить до тяжких уражень мозку.
• Хронічна водянка. Внутрішньочерепний тиск підвищується поступово через 3-6 місяців або більше.

Причини появи води в голові у дитини

Гідроцефалія у новонароджених часто є вродженою патологією. У трьох з чотирьох випадків причиною стають інфекційні хвороби центральної нервової системи, що розвилися внутрішньоутробно. Кожен третій новонароджений страждає від водянки з-за отриманої травми голови під час пологів. У дітей різних вікових категорій причини розвитку хвороби можуть відрізнятися:

Інфекції, вади, аномалії та онкологічні освіти

Спровокувати водянку може величезну кількість причин. Примітно те, що деякі з них можуть бути загальними для всіх пацієнтів, в той час як інші виникають тільки в певній віковій категорії. До інфекційних причин відносять:

• краснуху;
• цитомегаловирусную інфекцію, спровоковану вірусом герпесу першого або другого типу;
• токсоплазмоз;
• свинку або епідемічний паротит;
• менінгіт та менінгоенцефаліт, спровоковані бактеріями і вірусами: гемофільної паличкою, пневмококком, вірусами герпесу, менінгококом.

Гідроцефалію у дитини пухлинного генезу провокують папіломи, карциноми, пухлини мозкових шлуночків або кісток черепа, онкологічні хвороби спинного мозку, рак з метастазами в мозок. Серед вад, що призводять до розвитку водянки, виділяють:

• Синдром Денді-Уокера – патологія розвитку мозочка і субарахноїдальних просторів. Характеризується надмірним розширенням четвертого шлуночка задньої черепної ямки та недорозвиненням середньої частки хробака мозочка.
• Синдром Арнольда-Кіарі – аномалія, при якій вміст задньої ямки черепа опускається в потиличний отвір.
• Арахноїдальні кісти, вроджені або придбані після перенесеного менінгіту, операцій, синдрому Марфана.
• Звуження ликворовыводящих каналів головного мозку.
• Вроджене недорозвинення мозкових вен або отворів, через які відбувається відтік ліквору з водопроводу в субарахноїдальний простір.

Фактори ризику гідроцефалії

В окрему групу лікарі виділяють фактори-провокатори, які значною мірою збільшують ризик розвитку водянки, призводять до порушень розвитку і дозрівання нервової системи:

• використання під час пологів активних акушерських посібників – вакууму, щипців;
• гіпоксія або асфіксія плоду;
• недоношеність, передчасні пологи раніше 35 тижні;
• вага немовляти менше півтора кілограм;
• легенева гіпертензія у новонародженого;
• вузький таз у матері;
• внутрішньоутробні хвороби, що уражають внутрішні органи плоду;
• наявність шкідливих звичок у матері, від яких вона не позбавилася до зачаття;
• перенесені вагітною жінкою інфекції – ГРВІ, герпес, токсоплазмоз, мононуклеоз.

Ознаки гідроцефалії у дітей

Клінічні симптоми патології можуть почати проявлятися з перших днів життя або виникати поступово. Інтенсивність розвитку гідроцефалії залежить від ступеня тяжкості, наявності внутрішньочерепної гіпертензії та форми захворювання. Важкі форми водянки часто пов'язані з необоротними порушеннями центральної нервової системи і призводять до загибелі немовляти в неонатальному періоді. Ранні ознаки недуги: гіперактивність, плаксивість, рясні зригування, неспокій.

При швидкому прогресуванні гідроцефалії з'являються судоми, сонливість. Дитина може втратити набуті в процесі розвитку навички: сидіння, мовлення, дрібної моторики рук. Іноді розвивається повний або частковий параліч кінцівок. Визначити гідроцефалію за зовнішніми ознаками допомагає велика голова при відносно маленькому тулуб, нависає лоб, екзофтальм (зсув очних яблук вперед), косоокість. Ознаки можуть дещо відрізнятися в залежності від віку.

У дітей до 2 років

У цьому віці проявляються симптоми вродженої гідроцефалії. Хвороба протікає з ускладненнями – розвиваються серйозні відхилення в розвитку структур головного мозку і центральної нервової системи, стан малюка швидко погіршується. Обумовлено це тим, що кістки черепа ще зрослися нещільно і можуть зміщуватися, утворюючи додатковий простір для скупчення ліквору. У зв'язку з цим основним симптомом водянки вважається прогресуюче збільшення голови (більше ніж на 1,5 см в місяць). Інші ознаки:

• прояв на лобовій, скроневій або потиличній частці голови вен синьо-зеленого кольору;
• недостатній набір ваги новонародженим;
• плаксивість, дратівливість, поганий сон;
• малюк не вміє посміхатися, починає тримати голову, самостійно не пізніше трьох місяців;
• збільшення розміру лобової частки голови, надбрівні дуги нависають над очима;
• опущені повіки;
• дитина починає з запізненням сидіти, повзати, ходити;
• шкіра на голові блискуча, а джерельце виступає над основною частиною черепа і пульсує під пальцями;
• наявність розходиться косоокості, рухомих зіниць при спробі фіксації погляду – очне яблуко буде здійснювати коливання вгору/вниз або вправо/вліво (ністагм);
• дитина вередлива, грудне молоко смокче в'яло, при цьому часто відригує;
• новонародженому важко розігнути коліна.

Старше 2 років

Коли шви черепа вже зрослися, джерельця немає, розміри черепа збільшуватися не будуть, а надлишок ліквору буде підвищувати внутрішньочерепний тиск і викликати пошкодження структур мозку. Основні симптоми гідроцефалії у дітей старше двох років:

• часті головні болі, які посилюються при розумовому навантаженні, стресі або після сну;
• носові кровотечі;
• нудота з блюванням на тлі посилення мігрені;
• больові відчуття за очними яблуками;
• безсоння;
• зниження гостроти зору, двоїння в очах;
• погана координація;
• відставання в розумовому і фізичному розвитку;
• тремор підборіддя;
• нетримання сечі;
• психомоторне збудження;
• безпричинний набір ваги, ожиріння;
• дефіцит уваги;
• знижений тонус м'язів;
• ходьба навшпиньки;
• синюшність під очима, при розтягуванні століття видно кровоносні судини.

Діагностика

Попередній діагноз при візуальному огляді новонародженого може поставити неонатолог. Приводом для звернення до дитячого невролога, педіатра або нейрохірурга служить перевищення розмірів черепної коробки порівняно з віковою нормою. Лікар повинен уважно вивчити анамнез, зовнішні ознаки захворювання. Для підтвердження діагнозу «гідроцефальний синдром» проводять скринінг-тести:

• Нейросонографія (УЗД черепа через тім'ячко) – двовимірний метод дослідження структур головного мозку через відкритий великий джерельце. Метод допомагає виявити вроджені відхилення центральної нервової системи, виміряти розміри шлуночків, детальніше оглянути різні структури мозку. Скринінг проводиться тільки немовлятам перших місяців життя.
• КТ (комп'ютерна томографія) – вивчення будови сірої речовини шляхом побудови зображення вмісту черепної коробки на екрані комп'ютерного монітора. КТ дозволяє виявити аномалії розвитку, пухлини, вогнища запалення, посттравматичні зміни. КТ замінює рентгенографію черепа.
• МРТ мозку (магнітно-резонансна томографія) – метод пошарового сканування мозку, застосовуваний з метою виявлення аномалій, наявності крововиливів, пухлин, кіст. Отримане зображення допомагає невропатолога судити про будову судин.

Дітям з діагностованою гідроцефалією необхідна консультація окуліста або дитячого офтальмолога, щоб визначити початкові ознаки атрофії зорових нервів. З цією метою призначають офтальмоскопія – візуальний огляд очного та оцінка прозорості склер з допомогою спеціального апарату. При необхідності додаткової неврологічної діагностики призначається:

• ехоенцефалографія – ультразвукова діагностика, допомагає оцінити рівень внутрішньочерепного тиску, виявити наявність об'ємних утворень;
• ЕЕГ (електроенцефалографія) – метод реєстрації біоелектричних сигналів від клітин мозку. ЕЕГ необхідно для визначення мозкової активності.
• МР-ангіографія – апаратна методика, що допомагає візуалізувати венозні синуси, стоки, характер кровотоку в тканинах мозку.

Лікування гідроцефалії у дитини

Водянка головного мозку – серйозне захворювання, що вимагає негайного і комплексного лікування. При виявленні патології на початковій стадії, щоб компенсувати відтік ліквору маленьким пацієнтам призначають ліки сечогінної дії, салуретики або інгібітори карбоангідрази. Якщо обрана методика не приносить результатів, вдаються до хірургічного втручання. Після операції призначають лікувальну фізкультуру і дієту. Вилікуватися від гідроцефалії народними засобами неможливо.

Медикаментозна терапія

Щоб зменшити внутрішньочерепний тиск, поліпшити і водночас прискорити виведення ліквору призначають діуретики та препарати калію. При непрогрессирующей відкритої гідроцефалії можливе лікування в амбулаторних умовах. Лікар виписує:

• Діакарб. Діюча речовина – ацетазоламід. Ліки зі слабким сечогінним дією блокує фермент, який відповідає за вироблення спинномозкової рідини. Діакарб допомагає зняти набряк, купірувати гострий напад глаукоми, знижує внутрішньочерепний тиск. Препарат випускається в таблетках, тому призначається тільки дітям старше трьох років у віковій дозуванні, в даній інструкції. Діакарб може викликати численні побічні реакції та протипоказаний при уремії, гострої печінкової або ниркової недостатності.
• Аспаркам. Діюча речовина – аспарагінат магнію і калію. Препарат сприяє відновленню електролітного балансу, підтримує нормальну серцеву діяльність. Аспаркам призначають спільно з Діакарб для компенсування калийвыводящего ефекту останнього. Курс лікування і дозування підбирається індивідуально. Ліки може спровокувати нудоту, блювоту, запаморочення. Аспаркам протипоказаний при порушеннях функції нирок, гемолізі, ацидозі, зневодненні. При індивідуальній непереносимості таблетки замінюють Панангін.

При значному збільшенні внутрішньочерепного тиску консервативне лікування проводять тільки в умовах стаціонару. Призначаються ліки, які сприяють виведенню рідини з простору черепної коробки. Використовують дві групи сечогінних засобів:

• Осмотичні – препарати провокують збільшення рівня осмолярність плазми, що сприяє виведенню зайвої рідини з організму нирками. Ліки використовують тільки після лабораторного дослідження рівня осмолярність плазми. Ліки мають множинними побічними ефектами, тому використовуються за суворими показаннями лікаря. До осмотичним діуретиків відносяться: Манітол.
• Сольові – виводять зайву рідину за рахунок блокування всмоктування іонів натрію і хлору в нирках. Кошти цієї категорії використовуються спільно з препаратами калію. До сольовим сечогінну ліків належать: Фуросемід, Лазикс.

Оперативне втручання

При прогресуючої гідроцефалії у дітей, якщо медикаментозне лікування не принесло результатів через 2-3 місяці після початку, необхідно хірургічне втручання. При відкритій формі захворювання лікарі проводять люмбальну або вентрикулярную пункцію, зовнішнє дренування – операції, які допомагають тимчасово знизити рівень внутрішньочерепного тиску. При закритій формі водянки призначають:

• кліпування, коагуляцію судинних сплетінь – операції, які допомагають придушити синтез ліквору;
• висічення пухлин, гематом, вентрикулостомию – методи хірургічного втручання в порожнину черепа, спрямовані на відновлення природної циркуляції рідини або для створення нових шляхів відтоку секрету;
• шунтування – операції по налагодженню відтоку рідини в інші працездатні системи організму.

Прогноз і профілактика гідроцефалії у дитини

Своєчасне діагностування проблеми та розпочате лікування збільшують шанси дитини на життя та подальший нормальний розвиток. Ефективність лікування залежить від форми захворювання, причин його появи і індивідуальних особливостей організму. Придбане захворювання має гірший прогноз, ніж вроджена водянка. Навіть якщо синдром був повністю виліковний, часто розвиваються ускладнення:

• гидроэнцефалопатия;
• хронічна мігрень;
• епілептичні напади;
• повна втрата зору або слуху;
• порушення мови;
• слабкість м'язів рук або ніг;
• порушення з боку серцево-судинної або дихальної системи;
• нетримання сечі;
• окружність голови залишається збільшеною, по відношенню до інших частин тіла.

Щоб звести шанси виникнення водянки, необхідно дотримувати наступні правила профілактики:

• Оберігати дитину від падінь, травм голови. При катанні на велосипеді, ковзанах, роликах одягати шолом. Перевозити малюка в автомобілі тільки пристебнутим в спеціальному дитячому кріслі.
• Під час планування вагітності відмовитися від шкідливих звичок, пройти всі необхідні скринінг-тести.
• При зараженні інфекційними захворюваннями під час виношування плоду зробити додаткове УЗД плода, здати кров для аналізу, проконсультуватися про подальше ведення вагітності з інфекціоністом.
• Якщо дитина народилася недоношеною або отримав травму під час пологів, регулярно проходити планові огляди у педіатра, невропатолога, окуліста. При необхідності провести УЗД, КТ, МРТ.
• Не ставитися зі зневагою до менінгіту, менингоэнцефалиту. Своєчасно і повністю лікувати патології.

Відео

Що робити, якщо виявилася гідроцефалія у новонароджених?