Підключення до апарату штучної вентиляції легенів - показання та проведення
При порушенні дихання у хворого проводиться штучна вентиляція легенів або ШВЛ. Її застосовують для життєзабезпечення, коли пацієнт не може самостійно дихати або коли лежить на операційному столі під анестезією, яка викликає нестачу кисню. Виділяють кілька видів ШВЛ – від простий ручний до апаратної. З першої може впоратися практично будь-яка людина, друга – вимагає розуміння устрою і правил застосування медичного обладнання
Що таке штучна вентиляція легенів
У медицині під ШВЛ розуміють штучне вдування повітря в легені з метою забезпечення газообміну між навколишнім середовищем і альвеолами. Застосовуватися штучна вентиляція може в якості заходи реанімації, коли у людини серйозні порушення самостійного дихання, або в якості засобу для захисту від нестачі кисню. Останній стан виникає при анестезії або захворюваннях спонтанного характеру.
Формами штучної вентиляції є апаратна і пряма. Перша використовує газову суміш для дихання, яка закачується в легені апаратом через інтубаційну трубку. Пряма передбачає ритмічні стискання і розтиснення легенів для забезпечення пасивного вдиху-видиху без використання апарату. Якщо застосовується «електричне легке», м'язи стимулюються імпульсом.
Показання для ШВЛ
Для проведення штучної вентиляції та підтримання нормального функціонування легенів існують свідчення:
- раптове припинення кровообігу;
- механічна асфіксія дихання;
- травми грудної клітини, мозку;
- гостре отруєння;
- різке зниження артеріального тиску;
- кардіогенний шок;
- астматичний напад.
Після операції
Інтубаційну трубку апарата штучної вентиляції вставляють в легені пацієнта в операційній або після доставки з неї у відділення інтенсивної терапії або палату спостереження за станом хворого після наркозу. Цілями і завданнями необхідність ШВЛ після операції вважаються:
- виняток відкашлювання мокротиння і секрету з легких, що знижує частоту інфекційних ускладнень;
- зменшення потреби в підтримці серцево-судинної системи, зниження ризику нижнього глибокого венозного тромбозу;
- створення умов для харчування через трубку для зниження частоти розлади ШКТ і повернення нормальної перистальтики;
- зниження негативного впливу на скелетну мускулатуру після тривалого дії анестетиків;
- швидка нормалізація психічних функцій, нормалізація стану сну і бодрствований.
При пневмонії
Якщо у хворого виникає важка пневмонія, це швидко призводить до розвитку гострої дихальної недостатності. Показаннями застосування штучної вентиляції при цій хворобі вважаються:
- порушення свідомості і психіки;
- зниження артеріального тиску до критичного рівня;
- переривчасте дихання більше 40 разів на хвилину.
Проводиться штучна вентиляція на ранніх стадіях розвитку захворювання, щоб збільшити ефективність роботи і знизити ризик летального результату. ШВЛ триває 10-14 діб, через 3-4 години після введення трубки роблять трахеостомію. Якщо пневмонія носить масовий характер, її проводять з позитивним тиском на кінці видиху (ПДКВ) для кращого розподілу легких та зменшення венозного шунтування. Разом з втручанням ШВЛ проводиться інтенсивна терапія антибіотиками.
При інсульті
Підключення ШВЛ при лікуванні інсульту вважається реабілітаційної заходом для хворого і призначається при показаннях:
- внутрішня кровотеча;
- ураження легенів;
- патологія в області дихальної функції;
- кома.
При ішемічному або геморагічному нападі спостерігається утруднене дихання, яке відновлюється апаратом ШВЛ з метою нормалізації порушених функцій мозку і забезпечення клітин достатньою кількістю кисню. Ставлять штучні легені при інсульті на термін до двох тижнів. За цей час відбувається зміна гострого періоду захворювання, знижується набряк мозку. Позбутися від ШВЛ потрібно по можливості, як можна раніше.
Види ШВЛ
Сучасні методи штучної вентиляції поділяють на дві умовні групи. Прості застосовуються в екстрених випадках, а апаратні – в умовах стаціонару. Перші допустимо використовувати при відсутності у людини самостійного дихання, у нього гостре розвиток порушення ритму дихання або патологічний режим. До простих методик відносять:
- З рота в рот або з рота в ніс – голову постраждалого закидайте назад до максимального рівня, відкривають вхід у гортань, зміщують корінь язика. Проводить процедуру стає збоку, рукою стискає крила носа хворого, відхиляючи голову назад, іншою рукою тримає рот. Глибоко вдихнувши, рятувальник щільно притискує губи до рота або носа хворого і різко енергійно видихає. Хворий повинен видихнути за рахунок еластичності легенів та грудної клітки. Одночасно проводять масаж серця.
- Використання S-образного воздуховода або мішка Рубена. До застосування у хворого потрібно очистити дихальні шляхи, після чого щільним чином притиснути маску.
Режими ШВЛ в реанімації
Апарат штучного дихання застосовується в реанімації і відноситься до механічного методу ШВЛ. Він складається з респіратора і інтубаційної трубки або трахеостомической канюлі. Для дорослого та дитини застосовують різні апарати, що відрізняються розміром вводиться пристрою і регульованою частотою дихання. Апаратна ШВЛ проводиться у високочастотному режимі (понад 60 циклів у хвилину) з метою зменшення дихального об'єму, зниження тиску в легенях, адаптації хворого до респіратора і полегшення припливу крові до серця.
Методи
Високочастотна штучна вентиляція поділяється на три способи, що застосовуються сучасними лікарями:
- об'ємна– характеризується частотою дихання 80-100 у хвилину;
- осцилляционная– 600-3600 в хвилину з вібрацією безперервного або переривчастого потоку;
- струменевий– 100-300 хвилину, є найпопулярнішою, при ній в дихальні шляхи за допомогою голки або тонкого катетера вдувається кисень або суміш газів під тиском, інші варіанти проведення – интубационная трубка, трахеостома, катетер через ніс або шкіру.
Крім розглянутих способів, що відрізняються по частоті дихання, виділяють режими ШВЛ за типом використовуваного апарату:
- Автоматичний– дихання пацієнта повністю придушене фармакологічними препаратами. Хворий повністю дихає за допомогою компресії.
- Допоміжний– дихання людини зберігається, а подачу газу здійснюють при спробі зробити вдих.
- Періодичний примусовий – використовується при перекладі від ШВЛ до самостійного дихання. Поступове зменшення частоти штучних вдихів змушує пацієнта дихати самому.
- З ПДКВ – при ньому внутрилегочное тиск залишається позитивним по відношенню до атмосферного. Це дозволяє краще розподіляти повітря в легенях, усувати набряки.
- Електростимуляція діафрагми – проводиться через зовнішні голчасті електроди, які дратують нерви на діафрагмі і змушують її ритмічно скорочуватися.
Апарат ШВЛ
В режимі реанімації або постопераційній палаті використовується апарат штучної вентиляції легенів. Це медичне обладнання потрібно для подачі газової суміші кисню і сухого повітря в легені. Використовується примусовий режим з метою насичення клітин і крові киснем і видалення з організму вуглекислого газу. Скільки різновидів апаратів ШВЛ:
- по виду застосовуваного обладнання – интубационная трубка, трахеостома, маска;
- по вживаному алгоритмом роботи – ручний, механічний, з нейроконтролируемой вентиляцією легень;
- за віком – для дітей, дорослих, новонароджених;
- з приводу – пневмомеханический, електронний, ручний;
- за призначенням – загального, спеціального;
- за застосовуваної сфері – відділення інтенсивної терапії, реанімації, післяопераційне відділення, анестезіології, новонароджених.
Техніка проведення штучної вентиляції легенів
Для виконання штучної вентиляції лікарі використовують апарати ШВЛ. Після огляду хворого лікар встановлює частоту і глибину дихання, підбирає газову суміш. Гази для постійного дихання подаються через шланг, пов'язаний з інтубаційної трубкою, апарат регулює і тримає під контролем складу суміші. Якщо використовується маска, що закриває ніс і рот, апарат забезпечується сигналізаційною системою повідомляла про порушення процесу дихання. При тривалої вентиляції интубационная трубка вставляється в отвір через передню стінку трахеї.
Проблеми в ході штучної вентиляції легенів
Після встановлення апарату штучної вентиляції і в ході його функціонування можуть виникнути проблеми:
- Наявність боротьби пацієнта з апаратом ШВЛ. Для виправлення усувають гіпоксію, перевіряють стан вставленою ендотрахеальної трубки і саму апаратуру.
- Десинхронізація з респіратором. Призводить до зниження дихального об'єму, неадекватній вентиляції. Причинами вважаються кашель, затримка дихання, патології легень, спазми в бронхах, неправильно встановлений апарат.
- Високий тиск у дихальних шляхах. Причинами стають: порушення цілісності трубки, бронхоспазм, набряк легенів, гіпоксія.
Відлучення від штучної вентиляції легенів
Застосування ШВЛ може супроводжуватися травмами з-за підвищеного тиску, пневмонії, зниження роботи серця та інших ускладнень. Тому важливо припинити штучну вентиляцію якомога швидше з урахуванням клінічної ситуації. Показанням для відлучення є позитивна динаміка одужання з показниками:
- відновлення дихання з частотою менше 35 у хвилину;
- хвилинна вентиляція скоротилася до 10 мл/кг або менше;
- у пацієнта немає підвищеної температури або інфекції, апное;
- показники крові стабільні.
Перед відлученням від респіратора перевіряють залишки м'язової блокади, скорочують до мінімуму дозу заспокійливих препаратів. Виділяють наступні режими відлучення від штучної вентиляції:
- тест на спонтанне дихання – тимчасове відключення апарату;
- синхронізація з власної спробою вдиху;
- підтримка тиску – апарат підхоплює всі спроби вдиху.
Якщо у хворого спостерігаються такі ознаки, його неможливо відключити від штучної вентиляції:
- занепокоєння;
- хронічні болі;
- судоми;
- задишка;
- зниження дихального об'єму;
- тахікардія;
- підвищений тиск.
Наслідки
Після використання апарату ШВЛ або іншого методу штучної вентиляції не виключені побічні ефекти:
- бронхіти, пролежні слизової бронхів, свищі;
- пневмонія, кровотечі;
- зниження тиску;
- раптова зупинка серця;
- сечокам'яна хвороба (на фото);
- психічні порушення;
- набряк легенів.
Ускладнення
Не виключені і небезпечні ускладнення ШВЛ під час застосування спеціального апарату або тривалої терапії за допомогою нього:
- погіршення стану хворого;
- втрата самостійного дихання;
- пневмоторакс – скупчення рідини і повітря в плевральній порожнині;
- здавлювання легенів;
- зісковзування трубки в бронхи з утворенням рани.
