Суглоби стопи: лікування і особливості захворювань ніг

Нижні кінцівки приймають на себе вагу всього тіла, тому страждають від травм, різних порушень вони частіше інших ділянок опорно-рухового апарату. Особливо це актуально для стоп, щодня отримують ударне навантаження при ходьбі: вони уразливі, а тому з'являються в них больові відчуття можуть говорити про цілому переліку захворювань або патологій. Які суглоби страждають частіше за інших і як їм допомогти?

Будова стопи

Кістки в цій зоні людського тіла протягнуті від п'яти до самих кінчиків пальців і їх налічується 52 шт., що становить рівно 25% від усієї кількості кісток скелета людини. Традиційно стопу ділять на 2 відділи: передній, складається із зон плесна і пальців (включаючи фаланги скелета стопи), і задній, сформований кістками передплесно. За формою передній відділ стопи схожий на п'ястка (трубчасті кістки кисті) і фаланги пальців рук, але він менш рухливий. Загальна ж схема виглядає так:

• Фаланги – набір з 14-ти коротких трубчастих кісток, 2 з яких відносяться до великого пальця. Інші зібрані по 3 шт. для кожного з пальців.
• Плесно – короткі трубчасті кістки в кількості 5-ти шт., які знаходяться між фалангами і предплюсной.
• Передплесно – залишилися 7 кісток, з яких найбільшою є п'яткова. Інші (таранная, човноподібна, кубовидна, клиновидні проміжна, латеральна, медіальна) значно менше.

Що таке суглоби стопи

Рухливі зчленування – сполучена пара ланок, що забезпечують рух кісток скелета, які розділені щілиною, на поверхні мають синовіальну оболонку і укладені в капсулу або сумку: таке визначення дають суглобам в офіційній медицині. Завдяки їм стопа людини рухлива, оскільки вони розташовуються на ділянках згинання і розгинання, обертання, відведення, супінації (обертання назовні). Рухи здійснюються за допомогою скріплюють ці зчленування м'язів.

Особливості суглобів

Фаланги, складові сегменти пальців стопи, мають міжфалангові з'єднання, які пов'язують між собою проксимальні (ближні) з проміжними, а проміжні – з дистальными (далекі). Капсула міжфалангових суглобів дуже тонка, має нижнє зміцнення (підошовні зв'язки) і бічний (колатеральних). У відділах плюсни стопи налічується ще 3 види суглобів:

• Таранно-п'ятковий (подтаранный) – являє собою зчленування з таранної та п'яткової кісток, характеризується формою циліндра і слабким натягом капсули. Кожна кістка, формує таранно-п'ятковий суглоб, одягнена у гіаліновий хрящ. Зміцнення здійснюється 4-ма зв'язками: латеральної, межкостной, медіальної, таранно-п'яткової.
• Таранно-п'ятково-ладьевидный – має кулясту форму, зібраний з суглобових поверхонь 3-х кісток: таранної, п'яткової і човноподібної, знаходиться перед подтаранным зчленуванням. Головку зчленування формує таранна кістка, а решта приєднуються до неї западинами. Фіксують його 2 зв'язки: підошовна п'ятково-човноподібна і таранно-човноподібна.
• П'ятково-кубоподібний – формується задньою поверхнею кубовидної кістки і кубовидної поверхнею п'яткової кістки. Функціонує як одновісний (хоча має сідлоподібну форму), має тугий натягом капсули і ізольованою суглобової порожниною, укріплений 2-ма видами зв'язок: довгої підошвової і п'ятково-кубовидної підошовної. Відіграє роль у збільшенні амплітуди рухів зазначених вище зчленувань.
• Поперечний суглоб передплесно – є зчленуванням п'ятково-кубовидного і таранно-п'ятково-ладьевидного суглобів, що мають S-подібну лінію і загальну поперечну зв'язку (завдяки якій і відбувається їх об'єднання).

Якщо ж розглядати зону плюсни, тут крім вже згаданих міжфалангових зчленувань присутні межплюсневые. Вони теж дуже маленькі, необхідні для з'єднання основ плеснових кісток. Кожне з них зафіксовано 3-ма видами зв'язок: міжкісткової і підошовними плесновими і тильними. Крім них в зоні передплесно є такі зчленування:

• Плюсне-предплюсневие – являють собою 3 суглоба, які служать сполучною елементом між кістками зон плюсни і передплюсни. Розташовані вони між медіальної клиноподібної кісткою і 1-ої плеснової (седловидное зчленування), між проміжною з латеральної клиноподібними та 2-ої до 3-ої плеснової, між кубовидної і 4-ої до 5-ої плеснової (плоскі зчленування). Кожна з суглобових капсул фіксується до гиалиновому хряща, а зміцнюється 4-ма видами зв'язок: предплюснево-плесновими тильної і підошовної, а міжкісткової клиноплюсневыми і плесновими.
• Плюснефаланговие – кулястої форми, складаються з основи проксимальних фаланг пальців стопи і 5-ти головок плеснових кісток, у кожного зчленування є власна капсула, фиксирующаяся до краях хряща. Її слабке натяг, зміцнення з тильного боку відсутня, з нижньої забезпечується підошовними зв'язками, а з бічних сторін фіксацію дають колатеральних. Додатково стабілізацію дає поперечна плюсневая зв'язка, що проходить між головок однойменних кісток.

Захворювання суглобів стопи ніг

Нижні кінцівки піддаються навантаженням щодня, навіть якщо людина веде не самий активний спосіб життя, тому травматизація суглобів ніг (особливо стоп, що приймають вагу тіла) відбувається з особливою частотою. Супроводжується вона деформацією і запалення, приводить до обмеження рухової активності, що збільшується по мірі прогресування захворювання. Визначити, чому болять суглоби стопи, здатний тільки лікар на підставі проведеної діагностики (рентген, МРТ, КТ), але найбільш частими є:

• Розтягнення – травмування не суглобів, а зв'язок, яке відбувається через підвищену навантаження на них. Переважно від цієї проблеми страждають спортсмени. Біль у стопі спостерігається у гомілковостопного суглоба, посилюється під час ходьби, обмеження руху середнє. При слабкому розтягуванні присутній тільки дискомфорт з хворобливістю при спробах перенесення ваги на ногу. Пошкоджена зона може набрякнути, нерідко на ній спостерігається велика гематома.
• Вивих – порушення конфігурації суглоба за допомогою виходу вмісту суглобової капсули назовні. Гострий больовий синдром, перешкоджає руху повністю. Керувати суглобом неможливо, стопа залишається зафіксована в тому положенні, яке отримала на момент пошкодження. Без допомоги фахівця проблему не вирішити.
• Перелом – порушення цілісності кістки, переважно з огляду впливу на неї ударної сили. Біль гострий, різкий, призводить до повної неможливості руху. Стопа деформується, набрякає. Можуть спостерігатися гематоми, почервоніння (гіперемія). Визначити перелом і його характер (відкритий, закритий, зі зміщенням) можна тільки за допомогою рентгена.
• Артроз – дегенеративний процес у хрящовій тканині суглобів, поступово зачіпає сусідні м'які тканини і кістки. На тлі поступового ущільнення капсули зчленування відбувається зменшення амплітуди руху суглоба. Біль при артрозі стоп ниючий, в стані спокою слабшає. При ходьбі відчувається хрускіт суглобів.
• Артрит – запальний процес суглобів, який не піддається повній зупинці. Спровокувати артрит можуть травми, інфекції, діабет, подагра, сифіліс. Не виключена алергічна природа. Больовий синдром присутній тільки в періоди загострення, але проявляє себе з такою силою, що людина здатна рухатися.
• Бурсит – запалення суглобів стопи в області навколосуглобових сумок, переважно виникає через надмірних навантажень на ноги (з високою частотою діагностується у спортсменів). Зачіпає переважно голеностоп, при обертанні якого біль посилюється.
• Лігаментит – запальний процес у зв'язках стопи, який спровокований травмою (може розвинутися на тлі перелому, вивиху або розтягування), або інфекційним захворюванням.
• Лигаментоз – рідкісна (щодо перерахованих вище проблем) патологія, що торкається зв'язковий апарат стоп і носить дегенеративно-дистрофічний характер. Характеризується розростанням волокнистої хрящової тканини, з якої складаються зв'язки, і подальшим її кальцифицированием.
• Остеопороз – поширена системна патологія, що зачіпає весь опорно-руховий апарат. Характеризується підвищенням ламкості кісток за рахунок змін у кістковій тканині, частим травмуванням суглобів (аж до переломів від мінімального навантаження).

Біль в суглобі ноги у стопи можуть викликати не тільки набуті захворювання, але і деякі патології, які передбачають деформації ступні. Сюди відносять плоскостопість, що розвивається на тлі носіння неправильно підібраного взуття, ожиріння або остеопорозу, порожнисту стопу, клишоногість, що є переважно вродженої проблемою. Остання характеризується укороченням ступні і підвивихи в області гомілкостопа.

Симптоми

Основною ознакою проблем з сочленениями стопи є больовий синдром, але він може свідчити буквально про будь-якому стані або патології, від травми до вроджених порушень. З цієї причини важливо правильно оцінити характер болю і побачити додаткові ознаки, за якими вдасться точніше припустити, з яким захворюванням зіткнувся людина.

Бурсит

По силі болі в області запалених зон бурсит складно порівняти з іншими захворюваннями, оскільки вона інтенсивна і гостра, особливо в момент обертання гомілкостопа. Якщо проводити пальпацію ураженої ділянки, больовий синдром теж загострюється. Додатковими симптомами бурситу є:

• локальна гіперемія шкірного покриву;
• обмеження обсягу рухів і зниження їх амплітуди;
• гіпертонус м'язів ураженої кінцівки;
• локальний набряк ноги.

Остеопороз

На тлі збільшення ламкості кісток, обумовленої зниженням маси кісткової тканини та зміни її хімічного складу, головним симптомом остеопорозу стає підвищена вразливість зчленувань і нижніх кінцівок в цілому. Характер болю нападоподібний, гострий, посилення її відбувається при пальпації. Додатково присутні:

• перманентна біль ниючого характеру;
• швидко наступає втома при навантаженні;
• утруднення при виконанні звичної рухової активності.

Артрит

Запальний процес зачіпає всі зчленування, що знаходяться у стопі, і він може носити первинний або вторинний характер. При наявності додаткових захворювань, на тлі яких розвинувся артрит, симптоматика буде ширше. Приблизний перелік ознак, за якими можна визначити цю хворобу, наступний:

• набряк ураженої зони зчленування або хворий стопи повністю;
• гіперемія шкірних покривів в області запалення;
• біль постійна, має ниючий характер, накочує нападами до повного блокування руху;
• деформація стопи на пізніх стадіях хвороби;
• втрата функцій уражених суглобів;
• загальне нездужання, підвищення температури, головні болі, порушення сну.

Артроз

Повільне протягом дегенеративних процесів у хрящовій тканині на початковій стадії людиною майже не помічається: больові відчуття слабкі, ниючі, викликають тільки легкий дискомфорт. По мірі посилення руйнування тканин і збільшення ураження (з залученням кісткової тканини) з'являються наступні симптоми:

• хрускіт в суглобах при їх активності;
• гострий біль при фізичних навантаженнях, стихає в стані спокою;
• деформація ураженої ділянки;
• збільшення зчленування на тлі набряку м'яких тканин.

Лігаментит

При запальному процесі, що протікає в зв'язковому апараті, больові відчуття помірні, переважно загострюються при перенесенні ваги на пошкоджену ногу і русі. Захворювання виявляється виключно при проведенні УЗД або МРТ, оскільки за симптоматикою лігаментит схожий з травматичним пошкодженням зв'язок. Ознаки такі:

• обмеження рухової активності стопи;
• поява набряку в області ураження;
• відчуття оніміння пальців ураженої ноги;
• підвищення чутливості (при дотиках) області запалення;
• неможливість повністю зігнути або розігнути ногу в хворому суглобі (контрактура).

Лікування

Єдиної терапевтичної схеми для всіх причин больового синдрому в стопах не існує: деякі ситуації вимагають негайної госпіталізації або обігу в травмпункт, а з низкою проблем можна впоратися амбулаторно (на дому). Головною лікарської рекомендацією є забезпечення спокою потерпілому ділянці, максимальне зниження навантаження на нього і зменшення рухової активності. Інші моменти вирішуються відповідно до конкретної проблеми:

• У разі остеопорозу важливо зміцнити кісткову тканину, для чого в раціон харчування вводяться джерела фосфору і кальцію (не виключено додатковий прийом мінеральних комплексів), вітаміну Д. Додатково можуть призначатися кальцитонін (уповільнює резорбцію – руйнування кісток), соматотропін (активатор кісткоутворення).
• При травмуванні (перелом, вивих, розтягнення) обов'язкова іммобілізація зчленування еластичним бинтом, переважно її виконують на голеностоп. При переломі після за необхідності хірург повертає кістки на місце, а після застосовується накладення гіпсової стрічки.
• При наявності гематом, набряків (розтягнення, удари) місцево використовують нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Найз, Кетонал), прикладають охолоджувальні компреси.
• Вывихнутый суглоб на місце вправляє травматолог або хірург (під анестезією), після пацієнтам похилого віку призначають функціональне лікування: ЛФК, масаж.
• При сильному запаленні з денегеративно-дистрофічними процесами (властиво артриту, артрозу, остеопорозу) лікар призначає анальгетики місцево ін'єкційно, нестероїдні протизапальні препарати зовнішньо і всередину, міорелаксанти.
• При артрозі на останній стадії, коли рух стає заблоковано, єдиним виходом є установка ендопротеза, оскільки денегеративные порушення незворотні.

Окремим різновидом терапевтичного впливу є фізіопроцедури: ударно-хвильова терапія, електрофорез, УФО-терапія, аплікації парафіном. Дані методики призначаються на ранніх стадіях артрозу, при лигаментозе, лигаментите, бурсит, можуть застосовуватися по відношенню до травматичних поразок, але, в будь-якій ситуації, це тільки доповнення до основної схеми лікування.

Відео

Симптоми і лікування хвороб суглобів ніг