Операція із заміни тазостегнового суглоба - показання, види ендопротезів

Операція з відновлення функціональності нижньої кінцівки, необхідна для поліпшення якості життя пацієнта – це і є ендопротезування кульшового суглоба. Він є одним з найбільших і відчувають велике навантаження. При непрацездатності кульшового суглоба людина не може навіть встати на ноги. Про спорт і танцях доводиться зовсім забути. Як проводиться операція із заміни тазостегнового суглоба, підготовка до неї, види і реабілітація розглянуті далі.

Що таке ендопротезування кульшового суглоба

Складна хірургічна операція, при якій потрібно міняти зношені або зруйновані частини самого великого зчленування кісток в організмі у вигляді кульшового суглоба (КС) на штучні деталі – це ендопротезування. «Старий» ТБС заміщається ендопротезом. Він називається так, тому що встановлюється і знаходиться всередині організму («ендо-»). До виробу пред'являються вимоги міцності, надійності фіксації компонентів та біосумісності з тканинами і структурами організму.

На штучний «суглоб» припадає більше навантаження через відсутність зменшують тертя хряща та синовіальної рідини. З цієї причини протези виготовляють з високоякісних сплавів металів. Вони ж є найбільш міцними і служать до 20 років. Використовують і полімери з керамікою. В одному эндопротезе часто поєднуються кілька матеріалів, наприклад, пластик з металом. У цілому освіта штучного кульшового суглоба забезпечується за рахунок:

• чашки протеза, замісної вертлужную западину суглоба;
• вкладиш з поліетилену, що зменшує тертя;
• головки, що забезпечує м'яке ковзання при рухах;
• ніжки, що сприймають основні навантаження і замісної верхню третину кістки і шийку стегна.

Кому необхідно

Показаннями до ендопротезування є серйозні пошкодження структури і функціональні порушення кульшового суглоба, які призводять до болю під час ходьби або будь-якої іншої рухової активності. Це може бути пов'язано з травмами або ж перенесеними захворюваннями кісток. Операція необхідна також при тугоподвижности кульшового суглоба, істотне зниження його обсягу. Серед конкретних показань до ендопротезування називають:

• злоякісні пухлини шийки або голівки стегна;
• коксартроз 2-3 ступеня;
• перелом шийки стегна;
• дисплазія КС;
• посттравматичні артрози;
• асептичний некроз;
• остеопороз;
• остеоартрит;
• хвороба Пертеса;
• ревматоїдний артрит;
• формування помилкового кульшового суглоба, частіше у літніх людей.

Протипоказання

Не всім людям, що потребують ендопротезування, можна проводити операцію на тазостегновому суглобі. Протипоказання до неї діляться на абсолютні, коли хірургічне втручання заборонено, і відносні, тобто вона можлива, але з обережністю і при певних умовах. До останніх відносяться:

• онкологічні захворювання;
• гормональна остеопатія;
• 3 ступінь ожиріння;
• печінкова недостатність;
• хронічна соматична патологія.

Абсолютні ж протипоказання включають більше захворювань і патологій. В їхній список входять:

• вогнища хронічної інфекції;
• відсутність у стегні кістковомозкового каналу;
• тромбоемболія і тромбофлебіт;
• парез або параліч ноги;
• незрілість скелета;
• хронічна серцево-судинна недостатність, аритмія, порок серця;
• порушення мозкового кровообігу;
• неможливість самостійного пересування;
• бронхолегеневі захворювання з дихальною недостатністю, такі як емфізема, астма, пневмосклероз, бронхоектаза;
• нещодавно перенесений сепсис;
• множинні алергії;
• запалення тазостегнового суглоба, пов'язане з ураженням м'язів, кісток або шкіри;
• виражений остеопороз і низька міцність кісткової тканини.

Види ендопротезів кульшового суглоба

Крім класифікації за матеріалами ендопротези кульшового суглобів поділяються ще за кількома ознаками. Одна з них заснована на складових протеза. Він може бути:

1. Однополюсним. У цьому випадку протез складається з головки з ніжкою. Ними замінюють відповідні частини кульшового суглоба. «Рідний» залишається тільки вертлюжну западину. Сьогодні такий протез використовують рідко. Причина в тому, що великий ризик руйнування кульшової западини.
2. Двополюсним, або тотальним. Даний вид протеза замінюють всі частини кульшового суглоба – шийку, голівку, вертлужную западину. Він краще закріплюється і максимально адаптований до тіла. Це збільшує успіх операції. Тотальний протез підходить для літніх людей і молодих з їх високою активністю.

Термін служби ендопротеза

Кількість років, які ендопротез може прослужити, залежить від матеріалів, використаних при виготовленні. Найміцнішими є металеві. Вони служать до 20 років, але при цьому відрізняються менш функціональними результатами у відношенні рухової активності оперованої кінцівки. Меншим терміном експлуатації можуть похвалитися пластикові і керамічні протези. Вони можуть служити тільки 15 років.

Види операцій по ендопротезуванню

Залежно від використовуваних протезів ендопротезування може бути тотальним або частковим. У першому випадку замінюються головка, шийка і вертлюжну западину зчленування, у другому ж – тільки перші дві частини. Інша класифікація операції в якості критерію використовують спосіб фіксації ендопротеза. Кераміка або метал обов'язково повинні бути міцно з'єднані з кістками, щоб тазостегновий суглоб міг повноцінно працювати. Після вибору ендопротеза та його розміру лікар визначається з типом фіксації:

1. Бесцементная. Фіксація імплантату на місці кульшового суглоба здійснюється завдяки його особливій конструкції. Поверхня протеза має безліч невеликих виступів, отворів і поглиблень. Через них з часом проростає кісткова тканина, утворюючи так цілісну систему. Даний спосіб збільшує строки реабілітації.
2. Цементна. Полягає в кріпленні ендопротеза до кістки за рахунок спеціального біологічного клею, званого цементом. Він готується під час операції. Фіксація ж відбувається завдяки твердіння цементу. Відновлення кульшового суглоба в цьому випадку проходить швидше, але великий ризик відторгнення імплантату.
3. Змішана, або гібридна. Полягає у поєднанні обох методів - цементного і безцементного. Ніжка закріплюється клеєм, а чашку вкручують в вертлужную западину. Вважається самим оптимальним способом фіксації протеза.

Підготовка до операції

Першим заходом перед операцією є огляд лікарем ніг. В якості діагностичних процедур використовуються рентгенографія, УЗД та МРТ оперується області. Пацієнта госпіталізують за два дні до призначеної операції для проведення ще низки процедур, які допоможуть виключити наявність протипоказань. Проводяться:

• аналіз згортання крові;
• ОАМ і ОАК;
• визначення групи крові і резус-фактора;
• біохімічне дослідження крові;
• ЕКГ;
• аналізи на сифіліс, гепатит, ВІЛ;
• консультації більш вузьких фахівців.

Далі хворому надають інформацію про можливі ускладнення, пропонують підписати згоду на хірургічне втручання. Разом з тим проводиться інструктаж про поведінку під час та після операції. Напередодні дозволяється лише легкий вечерю. З ранку ж пити і їсти вже не можна. Перед операцією шкіру в області стегна виголюють, а ноги забинтовують еластичними бинтами або ж одягають на них компресійні панчохи.

Хід операції

Після транспортування пацієнта в операційну йому роблю анестезію – повноцінний наркоз із керованим диханням або ж спинальну, яка менш шкідлива, тому частіше використовується. Техніка заміни кульшового суглоба наступна:

• після знеболювання лікар обробляє операційне поле антисептиками;
• далі він розтинає шкіру і м'язи, роблячи розріз приблизно в 20 см;
• потім проводиться розтин внутрішньосуглобової капсули і виведення в рану голівки стегна;
• далі йде її резекція до оголення кістковомозкового каналу;
• кость моделюють з урахуванням форми протеза, фіксують його за допомогою обраного способу;
• за допомогою дрилі обробляє вертлужную западину для видалення з неї хряща;
• в отриману воронку встановлюється чашечка протеза;
• після установки залишається тільки зіставити протезированные поверхні і зміцнити шляхом ушивання розсіченою рани;
• в рану вставляють дренаж і накладають пов'язку.

Температура після ендопротезування кульшового суглоба

Протягом 2-3 тижнів після операції може спостерігатися підвищення температури. Це вважається нормальним явищем. У більшості випадків організм добре переносить підвищену температуру. Тільки при зовсім поганому стані можна прийняти таблетку жарознижуючого. Повідомити лікарю потрібно тільки при підвищенні температури після періоду в кілька тижнів, коли вона була нормальною.

Реабілітація

Операція із заміни тазостегнового суглоба вимагає початку реабілітації вже в перші години після її закінчення. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику і ранню активізацію в цілому. Нога повинна бути у функціональному спокої, але рухи при цьому просто необхідні. Вставати не можна тільки в першу добу. Зміна положення тіла в ліжку виконання легких згинань в колінному суглобі можуть дозволятися лікарем. У наступні дні пацієнт може починати ходити, але з милицями.

Скільки триває

Реабілітація в стінах клініки триває близько 2-3 тижнів. В цей час лікар контролює процес загоєння рани. Післяопераційні шви знімають приблизно на 9-12 добу. Дренаж виймають у міру зменшення або повного припинення виділень. Протягом приблизно 3 місяців хворий повинен користуватися засобами опори при ходьбі. Повноцінна ж ходьба можлива через 4-6 місяців. Приблизно стільки триває реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба.

Життя після заміни кульшового суглоба

Якщо людина соматично здорова і не має супутніх захворювань, то він здатний відновити функціональність ноги практично повністю. Пацієнт може не просто ходити, але і займатися спортом. Не можна виконувати лише вправи, пов'язані з силовим напруженням кінцівок. Ускладнення після ендопротезування відзначаються частіше у літніх людей або при недотриманні післяопераційного режиму.

Інвалідність після ендопротезування

Не у всіх випадках заміна тазостегнового зчленування призводить до інвалідності. Якщо пацієнт страждає від болю і не може нормально виконувати свою роботу, тоді він може звернутися за її оформленням. Визнання людини інвалідом проводиться на підставі медико-соціальної експертизи. Для цього потрібно звернутися в поліклініку за місцем проживання, пройти всіх необхідних фахівців.

Підставою для інвалідності частіше служить не сама ендопротезування, а захворювання, із-за яких потрібна операція. Фахівці розглядають вираженість порушених рухових функцій. Якщо після операції на тазостегновому суглобі зберігається знижена функціональність, то хворому дають 2-3 групу інвалідності на 1 рік з можливістю подальшого переоформлення.

Вартість операції

Практично всіх пацієнтів цікавить питання, скільки коштує заміна тазостегнового суглоба. Існує кілька програм, за якими може бути проведена ця операція:

• безкоштовно по полісом ОМС (у цьому випадку ви можете зіткнутися з чергою на 6-12 місяців вперед);
• платно в приватній чи державній клініці;
• безкоштовно по квоті високотехнологічної медичної допомоги (тут необхідні обставини для надання пільг).

Крім ціни самої операції важлива і вартість ендопротеза кульшового суглоба. Вона залежить від причини, що викликала необхідність ендопротезування. При коксартрозі вартість протезу буде вище, ніж при переломі шийки стегна. Приблизна ціна операції із заміни тазостегнового суглоба і протеза відображено в таблиці:

Відео

Ендопротезування кульшового суглоба.

Операція з ендопротезування кульшового суглоба та реабілітація в Чехії. Відгук пацієнтки.

З експертною думкою про ендопротезування кульшового суглоба, а так само відгуками пацієнтів можете ознайомитися на сайті Artusmed.