Причини та ознаки пупкової грижі у дітей і дорослих - діагностика, операція з видалення та реабілітація
Патологічне випинання органів черевної порожнини називають грижею. Серед подібних захворювань випинання в області пупка займає третє місце. Симптоми пупкової грижі для дорослого і дитини нічим не відрізняються, тому діагностика, ка правило, не складає труднощів. Патологія виглядає, як грижовий мішок, який випирає через пупкове кільце. Спочатку таке випинання може бути невеликим, але коли захворювання переходить в запущену стадію, грижа доставляє людині сильний дискомфорт.
Що таке пупкова грижа
Пупок – це найслабше місце на передній стінці живота, так як там немає жиру і м'язової тканини. З цієї причини ця зона є ідеальною для розвитку грижі. Коли внутрішні органи потрапляють в плівку, яка складається з сполучної тканини, стан характеризується їх выпиранием через розширення пупкового кільця. Грижа пупка спочатку не доставляє людині особливого дискомфорту і її легко вправити на місце, однак такі методи допомагають лише тимчасово. Якщо патологія переходить в запущену форму, це загрожує хворому перитонітом та/або летальним результатом.
Симптоми
Грижа на пупку у дітей і дорослих помітна навіть візуально. Самий перший симптом захворювання – випинання в пупкової області. Коли хворий лежить на спині, то випинання зникає. Грижа яскраво вираженими відчуттями не супроводжується, але супроводжувати захворювання, як у дорослого хворого, так і у дитини можуть наступні ознаки:
- ниючий біль у черевній порожнині;
- розлад травлення;
- нудота;
- запори;
- метеоризм;
- тяжкість в області пупка.
Коли хвороба прогресує, то виникають запальні процеси прилеглих органів або спостерігається защемлення. У цей період пацієнт, незалежно від віку, відчуває:
- слабкість;
- нудоту;
- блювоту;
- підвищення температури тіла;
- відсутність апетиту;
- відсутність стільця протягом декількох діб.
Причини
Як визначити патологію у дорослих, знають багато, але у новонароджених іноді важко помітити цю проблему. Немовлята нерідко страждають від грижі пупка, адже погано сформована черевна стінка дуже легко пошкоджується при кашлі, плачі і запорах. Недуга часто з'являється у дітей, що страждають рахітом або генетичною схильністю до даної хвороби. Наявність грижових випинань в порожнині очеревини у старших дітей і підлітків провокується збільшенням внутрішньочеревного тиску в результаті таких хвороб, як:
- фімоз;
- дисбактеріоз;
- дизентерія;
- пневмонія;
- бронхіт;
- коклюш.
Виникнення обмеження у жінок часто провокується вагітністю, важкими пологами або великим плодом. Занадто швидке ожиріння або стрімке схуднення теж може вплинути на виникнення шишки біля пупка. Чоловіки можуть заробити хворобу із-за підйому великих вантажів, зневаги до фізичних навантажень (гіподинамія), коли черевний прес слабшає або з-за частих запорів.
Класифікація
Абдомінальні грижі діляться на вроджені і набуті. До перших належать зародкові пупкові патології. Набуті дефекти включають в себе і дитячі захворювання, і дорослі. Патологію поділяють на прямі і косі грижі пупка. У першому випадку утворення дефекту пов'язано з истончением фасції, поперечно прилагающей до пупочному кільцю.
При прямій спрямованості грижовий мішок виходить в підшкірну клітковину через пупкове кільце. Якщо коса грижа, то утворюється випинання під або над пупком, проходить через щілину між поперечною фасцією і білою лінією живота і тільки потім виходить через кільце. За критерієм змішуваності грижі класифікуються, як невправимые і вправимые. Варіантом першої є обмеження.
Ускладнення
Якщо не проводиться операція по видаленню, то присутній високий ризик небезпечних ускладнень. Коли затискаються вміст грижового мішка, хворий відчуває гострий біль і потребує термінової медичної допомоги. Такий стан становить загрозу життю людини. При запаленні і ослабленні пупкового кільця, яке виникає при інфікуванні грижового мішка, може виникнути перитоніт, що без термінового хірургічного втручання призведе до смерті. При частих рецидивах захворювання може розвинутися копростаз – застій калових мас.
Діагностика
Пупкова грижа візуально видно, тому диференціальна діагностика не викликає проблем. Наявність дефекту в порожнині живота людина може віднайти самостійно. Відкладати візит до фахівця не можна, інакше є ризик утиску, після чого буде потрібно тільки хірургічне усунення пупкового випинання. Діагностика починається з огляду, при якому лікар або дитячий хірург, якщо на консультації дитина, обмацує передню черевну порожнину, дивиться, як виглядає дефект, визначаючи розміри грижових мішків і наявність пахової грижі.
Після бесіди на виявлення симптомів для підтвердження діагнозу пацієнту призначають додаткові дослідження:
- УЗД черевної порожнини;
- герниография;
- рентгенографія з контрастом;
- гастродуоденоскопія 12 палої кишки і шлунка.
Лікування пупкової грижі
Вроджена патологія у дитини лікується легше, ніж набута. Виникнення пупкових випинань в дорослому віці важче піддається терапії. Самий розумний вихід – це хірургічне видалення. Однак при оперативному лікуванні існують ризики післяопераційних ускладнень, тому на початковій стадії лікарі можуть запропонувати консервативну терапію. Ефективний масаж банками та лікувальна дієта, яка допомагає зміцнити м'язи черевної порожнини. Носіння бандажа теж збільшує шанси на одужання.
Носіння бандажа
Якщо хірургічну патологію можна вирішити оперативним втручанням (алергія на наркоз, ослаблений імунітет та інші), то хворому призначають носіння спеціального бандажа. Його використання допомагає утримувати в фіксованому положенні м'язи нижнього відділу попереку і передньої стінки очеревини. Виріб надає місцеве тиск на пупкову область, попереджаючи грижове випинання за кордону живота. За відгуками пацієнтів з дефектами черевної порожнини, постійне носіння бандажа допомагає вправленню грижі.
Показання для носіння бандажа:
- Після операції по видаленню грижі або при будь-якому хірургічному втручанні, коли розріз проходив через пупок.
- При наявності тимчасових протипоказань до хірургічного втручання: гострі захворювання, загострення хронічних. Після нормалізації стану хворого проводиться операція.
- Важкі захворювання: значне порушення функцій серцево-судинної і дихальної систем, виснаження, літній вік, злоякісні пухлини.
- Вагітність на пізніх стадіях – що також є протипоказанням до операції.
Бандаж являє собою широкий пояс з еластичною тканини, на внутрішній поверхні якого кріпиться спеціальна подушечка-пілот анатомічної форми. Вона притискає пупок і не дозволяє грижі висуватися назовні.
Бандаж не є засобом для лікування, він лише допомагає вправити випинання, запобігти його обмеження.
Видалення
Для усунення грижового мішка використовують наступні хірургічні методики (герніопластики):
- Натяжна (традиційна). Полягає в зшиванні тканин пацієнта. Роблять закриття дефекту за рахунок натягнення волокон, розташованих поруч, щоб створити каркас.
- Ненатяжная. Передбачає застосування додаткової сітки, яку розташовують над грыжевым отвором, але власні тканини хворого не стягуються.
- Лапароскопічна. Використання лапароскопії дозволяє усунути дефект при мінімальному ушкодженні черевної стінки. На шкірі замість довгого розрізу залишається кілька проколів, що зменшує ризики післяопераційних ускладнень.
Реабілітація після операції
Якщо видалення пройшло без ускладнень, пацієнту дозволяється вставати на перший день.
В післяопераційному періоді показано носіння спеціального бандажа (при використанні сітчастих імплантатів – близько місяця).На 10-14 день можна починати займатися лікувальною фізкультурою, але вправи для черевного преса заборонені для виконання.Після операції обов'язкові щоденні перев'язки, шви знімають на 7 день (якщо не розсмоктуються самі).При болях призначають знеболюючі препарати.Також лікар може призначити антибіотики, вітаміни, імуномодулятори.
Дієта
Для зміцнення грижових мішків і профілактики закрепів рекомендується дотримуватися спеціального раціону харчування. Дієтотерапія є ключовим заходом при будь-якому лікуванні грижі. Правильне харчування усуває такі симптоми утиску, як печія, біль у животі, нудота, блювання. З раціону забирається жирна і гостра їжа, сприяє подразнення стравоходу. Під заборону потрапляють: алкоголь, чорний чай, кава, сіль, соуси, маринади, приправи, тобто продукти, що викликають кислотність. Необхідно звести до мінімуму вживання білого хліба, винограду, гороху, капусти.
Лікування у дітей
При вроджених захворюваннях грижа пупка до трьох років нерідко відбувається сама собою, якщо малюк правильно харчується, рухливий і активний. Видалення пупкової грижі у дітей хірургічними методами проводять, якщо грижовий мішок збільшується в розмірах, при обмеженні петлі кишечника або в разі збереження патології до 4 років. Кращими методами видалення дефекту у дитини грудного віку та дітей старшого віку вважається щоденний масаж, лікувальна фізкультура і носіння пупкового пластиру.
Пластир
Щоб прибрати характерне пупкове випинання у новонародженого, лікарі рекомендують надягати їм протягом місяця спеціальні пластирі. Вони не дають випинатися м'яким тканинам з околопупочного кільця. Пластирі бувають різних форм і характеристик. Наприклад, популярне виріб Hartman виконано з гіпоалергенного нетканого матеріалу. Пупковий пластир Porofix виготовлений в незвичайній формі – з двома застібками, які виглядають як пряжка від ременя. Батькам важливо знати, що на незажившем пупку немовляти не можна використовувати дані вироби.
Народні способи лікування
Початкова стадія грижі пупка відмінно лікується народними методами. Комплекс заходів зводиться до корекції харчування, масажу, прикладання примочок, компресів, прийому трав'яних відварів, настоїв. Найефективніші народні рецепти:
- Мазь. Слід розтопити 50 г вершкового масла, потім влити 1 ч. л. настоянки прополісу. Суміш потрібно змішати і накласти на хворе місце у вигляді компресу. Цілющу мазь необхідно тримати всю ніч, а вранці область пупка слід обмити теплою водою, після чого зробити йодну сітку.
- Відвар з кореня ревеню. Для його приготування знадобиться стакан подрібненої сировини, який необхідно залити водою, щоб прикривала масу. Далі склад ставлять на дуже маленький вогонь і томити 6 годин. Готовий відвар приймають по склянці 1-2 рази на день до тих пір, поки захворювання не піде.
- Настоянка грициків. Слід заповнити подрібненою травою скляну пляшку, потім ємність залити горілкою до верху. Суміш повинна знаходитися в прохолодному темному місці 10 днів. Настоянка готова приймається тричі на день по половині чайної ложки до поліпшення стану.
Профілактика
Щоб прояви були менш вираженими, і не знадобилося хірургічне втручання, слід вести здоровий спосіб життя. Кожній людині, незалежно від віку та наявності патології, слід зробити акцент на наступних заходах:
- стежити за масою тіла;
- піднімати тільки посильні тяжкості;
- регулярно тренувати м'язи черевного преса;
- вагітним жінкам носити бандаж;
- своєчасно лікувати захворювання, які здатні викликати високий внутрішньочеревний тиск;
- новонародженим дітям робити масаж і гімнастику.
Фото пупкової грижі
