Причини і ознаки захворювання кульшового суглоба Легга–Кальве–Пертеса у дітей і дорослих - лікування та ЛФК

Патологія пов'язана безпосередньо з порушенням живлення, кровопостачання голівки стегна. Суть хвороби Пертеса полягає в запаленні і надалі некрозі тканин кульшового суглоба, захворювання відноситься до групи недуг під назву остеохондропатия. Патологія розвивається в дитячому або підлітковому віці, не несе загрози для життя, але сильно знижує її комфорт.

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса

Виникає недугу в області тазостегнового суглоба, в деяких випадках зачіпає кісткову тканину, судини, суглобову область і нерви. Синдром Пертеса буде прогресувати, тому вкрай важлива рання діагностика, у більшості випадків розвиток хвороби залишається без належної уваги з боку батьків. Хлопчики хворіють частіше діти 4-14 років, у дівчаток зустрічається синдром Пертеса у 5 разів рідше. Уражається недуга, як правило, правий суглоб, при тяжкому перебігу виникає поразка з обох сторін, але одна з них має менш виражене порушення і швидко відновлюється сама.

У дорослих

Ця патологія відноситься до дитячих захворювань. Хвороба Пертеса у дорослих може бути виявлена, але при детальному опитуванні з'ясується, що проблеми зі стегном хвилювали пацієнта ще в дитинстві. Всі симптоми, які вказують на ранній розвиток синдрому Пертеса, типові порушення проявляються у дитини у віці від 4 до 14 років. Поява ознак вже в зрілому віці у людей зафіксовано не було.

Хвороба Пертеса у дітей

Вражає патологія дівчаток набагато рідше, ніж хлопчиків, але протікає важче, висока ймовірність інвалідизації. На 5 випадків захворювання хлопчиків припадає лише 1 випадок дівчаток. Кожен 20-й хворий дитина має симетричне ураження обох суглобів, у разі асептичного ізольованого ураження некроз вражає праву головку стегна. У дітей симптоми хвороби істотно знижують комфорт життя. У більшості випадків прогноз сприятливий, хворий може вести повноцінну діяльність, але відзначаються і можливість розвитку коксартрозу, інвалідності.

Причини

Медики не можуть назвати єдину причину, чому розвивається синдром Пертеса. Існують декілька теорій, що пояснюють виникнення хвороби в залежності від першопричини:

1. Травматична. З'являється хвороба в результаті зсуву, травми головки стегнової кістки.
2. Інфекційна. Мікроби або віруси вражають своїми токсинами суглоб, провокуючи запуск імунної реакції організму на інфекцію.
3. Гормональна. У перехідному віці відбувається зрушення гормонального статусу.
4. Обмінна. При розвитку патології обміну мінералами, фосфору і кальцію, які приймають важливу роль у костеобразовании.
5. Генетична. Вроджена, спадкова хвороба, яка передалася від батьків.

Один з факторів, який впливає на ймовірність появи синдрому Пертеса – наявність миелодисплазии в поперековому відділі спинного мозку. Ця частина відповідальна за іннервацію кульшових суглобів, забезпечує адекватне надходження крові. Частіше хвороба виникає у дітей, які:

• перенесли рахіт;
• ослаблені, часто хворіють;
• мають інфекційно-алергічні хвороби;
• страждають гіпотрофія (недостатнє харчування).

Стадії

Розвиток хвороби відбувається поступово, без різких погіршень стану. Існує 5 стадій патогенезу синдрому Пертеса (захворювання кульшового суглоба):

1. Прихована форма. Це початкова стадія хвороби, під час якої відбуваються незначні, дрібні зміни в кістковій тканині. Відбувається розвиток некрозу губчастої речовини, проникнення в кістковий мозок.
2. Імпрессіон перелом. Ослаблена головка стегна не може витримувати велике навантаження. Розвивається укорочення кінцівки.
3. Розсмоктування. Третя стадія синдрому Пертеса характеризується розсмоктуванням кісткової тканини, головка стегна стає плоскою. Біль при перенесенні ваги на уражену ногу стає нестерпним.
4. Відновлення. Четверта стадія хвороби характеризується початком процесу заміни кістково-хрящових структур сполучної. Хворобливі відчуття трохи зменшуються, але не повертається рухливість ноги.
5. Фінальна стадія. Повністю костеніє сполучна тканина. Біль проходить, рухливість кінцівки повністю втрачена.

Симптоми

Розвиток синдрому Пертеса відбувається плавно, помічають проблеми у дитини батьки не відразу. Далі вони пов'язують появу симптомів з раніше перенесеними інфекція ротоглотки (синусит, ангіна тощо). Ознаки хвороби проявляються наступним чином:

• несильний, тупий біль при ходьбі в області суглоба, іноді по всій довжині ноги в зоні коліна;
• кульгавість, зміна ходи (дитина починає припадати на уражену ногу або подволакивает її).

Коли з'являються ці ознаки синдрому Пертеса батьки не відразу звертаються до лікаря, тому що вони не обмежують дитини в діях, і він продовжує свою звичну діяльність. Наводить таке ставлення до деформації, перелому головки кістки. При синдромі Пертеса на стадії важких змін анатомії кісткових тканин виникають:

• набряк в зоні ураження суглоба;
• болісна біль при ходьбі;
• слабкість ягодичный м'язів;
• розвиток деформуючого артрозу;
• виражена, явна кульгавість;
• труднощі при обертанні, розгинання та згинання суглоба;
• вивернути назовні ногу не виходить;
• збільшення лімфоцитів, підвищення величини ШОЕ з лейкоцитозом;
• іноді спостерігається підвищення температури тіла до 37,5 градусів;
• знижується пульс на пальцях ніг;
• в області кінцівки з'являються вегетативні розлади: сильна пітливість стопи, похолодання, блідість;
• зморшкуватість шкіри стопи.

Діагностика

Для постановки діагнозу синдрому Пертеса найважливішим дослідженням є рентгенографія кульшового суглоба. При необхідності перевірити припущення роблять знімки стандартної проекції і рентгенограму проекції Лауэнштейна. Яскравість картини на результатах залежить від вираженості хвороби. Для класифікації синдрому Пертеса по рентгенологічній картині використовують систему Сальтера-Томсона і Кэттерола.

Класифікація Кэттерола

По даній системі відбувається поділ синдрому Пертеса на 4 групи, кожна з яких характеризується певним набором симптомів і яскравістю їх вираженості:

1. Група 1. Ознаки синдрому Пертеса виражені слабо, спостерігається невеликий дефект в субхондральній або центральній зоні. Конфігурація голівки стегна нормальна, відсутні зміни в метафизе, не визначається лінія перелому.
2. Група 2. Проявляються порушень контуру головки, видно склеротичні, деструктивні зміни на рентгенограмі. Спостерігаються формується секвестр, ознаки фрагментації головки.
3. Група 3. Практично повністю вражена, деформована головка, виявляється лінія перелому.
4. Група 4. Вражена головка повністю, видна лінія перелому, зміни кульшової западини.

Класифікація Сальтера-Томсона

Ще одна система визначення групи по стадії розвитку синдрому Пертеса. При сумніві на першій стадії визначення хвороби можуть призначити хворому МРТ кульшового суглоба. Виділяють наступні категорії за результатами рентгенографії:

1. Група 1. Визначити субхондральний перелом можна тільки при знімку в проекції Лауэнштейна.
2. Група. Видно субхондральний перелом на всіх знімках, змінена зовнішня межа головки.
3. Група 3. Зачіпає субхондральний перелом зовнішню частину епіфіза.
4. Група 4. Поширюється на весь епіфіз перелом.

Лікування

Проводять у більшості випадків терапію синдрому Пертеса консервативним методом. Підбирає оптимальну схему лікування лікар, засновуючи на дослідження, виходячи із загального стану пацієнта. Курс триває не менше одного року, якщо стадія патології Пертеса запущена, то цей період збільшується до 4 років. Операція призначається хворому тільки, якщо дитина старше 6 років і проявилися важкі ускладнення хвороби.

Медикаментозна терапія

Цей метод від носиться до консервативного лікування синдрому Пертеса. Для припинення або зниження інтенсивності в тазостегновому суглобі запальних процесів медики призначають медикаменти нестероїдного типу, наприклад, ібупрофен. Приймати це засіб потрібно довго (кілька місяців), зміна тактики застосування відбувається після початку процесу відновлення тканин.

Якщо спостерігається прогрес деформації, обмеження руху, можуть призначити гіпсову пов'язку для терапії синдрому Пертеса. Вона допомагає на деякий час знерухомити статут, щоб почалося відновлення зчленування суглобової западини і кісткової головки. Можуть призначити схоже засіб, який називається «Пов'язка Петрі», яка з'єднує обидві ноги за допомогою дерев'яної поперечина. Такий варіант не дає дитині з'єднати ноги, утримування їх трохи розведеними.

Накладається пов'язка хірургом, при наявності спазму можуть бути виконані надрізи зовнішньої м'язи стегна. Також необхідно:

• зняти повністю навантаження з кульшового суглоба (виключити біг, стрибки, їзду на велосипеді);
• підтримання м'язового тонусу;
• використовують ортопедичні конструкції, кістякової витяжки при лікуванні хвороби;
• призначають прийом при синдромі Пертеса ангіопротекторів, хондропротекторів, вітамінів, мікроелементів, їжу з високим вмістом білка.

Зникнення болів відбудеться тільки при повному відновленні (зрощення) тканин. Якщо діагностувати хворобу вдалося на першій стадії, то для лікування синдрому Пертеса можуть призначити:

• ходьбу на милицях, зі спеціальними устілками;
• ЛФК (гімнастика) – комплекс спеціальних вправ;
• масажі;
• грязелікування, діатермію.

Хірургічне втручання

При синдромі Пертеса хірургічні операції проводять лише якщо хвороба дуже запущена. Як правило, призначити її можуть на 2-3 стадії. Під час операції хворому усувають біомеханічні порушення роботи суглоба, встановлюють спеціальні конструкції для витягання, накладають спиці. Ортопед повинен коригувати положення суглоба у кульшовій западині при необхідності. Під час операції буде вирішено питання укорочення м'яза. Це допомагає фіксувати в певному положенні на 2 місяці суглоб.

Відео

Хвороба Пертеса. Що робити, коли суглоби "буксують"