Показання до заміни суглоба коліна - види ендопротезів, операція, реабілітація

При високому професіоналізмі лікарів ендопротезування колінного суглоба значно підвищує якість життя пацієнта після операції і практично повністю відновлює функціональність рухів. Проводиться вона шляхом заміни пошкоджених структур штучними. Показання до такої операції можуть бути різні – від травм до серйозних запалень, викликаних захворюваннями опорно-рухового апарату. Докладніше про те, як відбувається протезування колінного суглоба та реабілітація після нього, ви дізнаєтеся нижче.

Що таке ендопротезування колінного суглоба

Порушення функціональних здібностей суглоба або його цілісності, які супроводжуються постійними болями або навіть неможливістю зігнути ногу, є показанням до ендопротезування. Ця операція полягає у повному або частковому заміщенні природних складових коліна штучними матеріалами. Замість суглоба ставлять протез з металу, пластику або кераміки. Результатом операції стає практично повне відновлення роботи ноги, поліпшення рухливості і усунення болю.

Свідчення

Заміна колінного суглоба в якості загального свідчення виділяє відсутність позитивного ефекту від комплексного лікування медикаментами. Якщо пацієнта продовжують мучити болі аж до неможливості зігнути ногу і навіть ходити, то єдиним виходом стає операція. Хірургічне втручання по заміні колінного суглоба може бути призначено у наступних випадках:

• деформуючий артроз;
• прогресуючий ревматоїдний артрит;
• дисплазія;
• пухлини і травми;
• асептичний некроз суглобової головки або її перелом;
• наявність остеоартрозу;
• інфекційні захворювання, що вражають колінний суглоб;
• деформація суглоба з віком;
• присутність в колінному суглобі омертвевшего ділянки;
• значне зміни суглобової форми.

Протипоказання

Серед протипоказань до проведення операції із заміни колінного суглоба виділяється ряд абсолютних факторів. До них відносяться:

• інфекційний процес в колінному суглобі менше ніж за 3 місяці до операції;
• гнійна інфекція;
• зайва вага, ожиріння 3-4 ступеня;
• відсутність кістковомозкового каналу стегнової кістки;
• патології судин нижніх кінцівок;
• захворювання органів кровотворення;
• онкологія 3-4 стадії;
• ниркова недостатність;
• декомпенсована стадія захворювань серця;
• скелетна нерозвиненість;
• тромбофлебіт.

Види ендопротезів колінного суглоба

Існує кілька різних класифікацій ендопротезів. За типом поліетиленового вкладиша вони поділяються на рухомі і нерухомі. Ще одна класифікація заснована на кількості заміщуються поверхонь, які визначаються виходячи з уражень колінного суглоба. Ендопротези можуть бути:

1. Одномыщелковыми. У цьому випадку замінюється тільки одна суглобова поверхня. Це обумовлено тим, що інші частини залишилися неушкодженими.
2. Двополюсними. Тут протез замінює дві поверхні колінного суглоба.
3. Трехполюсными. Даний протез заміщує вже три суглобові поверхні. Частіше використовується при тотальному ендопротезуванні.

При заміні колінного суглоба можуть використовувати протези з різних матеріалів – титану, поєднання металу з керамікою або ж пластику на титановій основі. Існує ще одне поняття – ендопротез підвищеної в'язкості тип LCCK. Він призначений для тих випадків, коли не можна стабілізувати колінний суглоб за рахунок традиційного релизира тканин або ж при неспроможних колатеральних зв'язках.

Новітньою розробкою є рідкий протез. Ще його називають імплантом. Він являє собою суміш гіалуронату натрію з гіалуронової кислотою. Остання виступає основою і протеза синовіальної рідини колінного суглоба. Він схожий на рідкий. Тільки тут гіалуронова кислота використовується з метою заміни синовіальної рідини, яка зменшує тертя між хрящами в колінному суглобі і уповільнює руйнівні процеси. За типом зв'язку ендопротези можуть бути:

• непов'язаними;
• пов'язаними;
• шарнірними;
• полусвязанными.

Підготовка

При надходженні в лікарню пацієнта оглядають, задають уточнюючі питання, після чого інформують про майбутню операції. У підготовчий період йому призначають деякі процедури:

• аналізи крові та сечі;
• рентген грудної клітки;
• ЕКГ;
• спирограмму;
• інші дослідження за показаннями вузьких фахівців.

У підготовчий період анестезіолог і хірург оцінює стан хворого в цілому, ризик виникнення у нього ускладнень. З урахуванням цього вибирає вид протеза. Попередньо пацієнту може бути запропоновано здати кров, щоб заповнити її втрати після операції. В якості підготовки лікарі починають рекомендувати попередні тренування з милицями. Так реабілітація після ендопротезування пройде набагато легше.

Як змінюють колінний суглоб

Техніка заміни колінного суглоба вимагає від хірурга високого професіоналізму і зосередженості. Вся операція триває близько 2-4 годин в залежності від кількості замінних поверхонь. Частіше вона призначається на ранок. До анестезії пацієнту бинтують здорову ногу, щоб виключити утворення тромбів. Далі вже проводиться знеболення. Це може бути загальний наркоз і спінальна анестезія.

Додатково для контролю виділень з нирки у сечовий міхур встановлюється катетер. З настанням анестезуючого ефекту лікар починає операцію. Техніка заміни колінного суглоба наступна:

• робиться подовжній розріз в центральній частині коліна;
• розсуваються тканини вбік від надрізу;
• зсувається колінна чашечка для отримання доступу до суглобу;
• послаблюється натяг зв'язок і м'яких тканин;
• видаляються пошкоджені елементи кісток, обробляються крайки зрізу;
• протезом замінюється спочатку нижній ділянку стегнової кістки;
• у верхньому відділі великогомілкової кістки фіксується плоска титанова пластина і поліетиленовий вкладиш на ній;
• далі проводиться перевірка функціонування суглоба за допомогою установки пробного протеза;
• після вдалого тестування закріплюється справжній ендопротез;
• зашиваються розсічені тканини, встановлюється дренаж;
• накладається пов'язка і шина, після чого пацієнта перевозять в палату.

Реабілітація після ендопротезування колінного суглоба

У першу добу після операції вставати з ліжка ще не можна, але руху ноги не обмежуються. При хорошому самопочутті пацієнт може сидіти, звішувати ноги з ліжка, але рівень колінного суглоба повинен бути нижче кульшового. Вже потім дозволяється вставати з опорою на милиці. Програму реабілітації складає лікар з урахуванням індивідуальних фізіологічних особливостей пацієнта. У цілому вона включає кілька різних заходів – лікувальну фізкультуру, правильне харчування і ще ряд необхідних процедур, таких як лімфодренаж, кріотерапія та ін.

ЛФК

Лікувальна фізкультура поряд зі спеціальним масажем і фізіотерапією є умовою успіху довгої реабілітації після ендопротезування. Даний етап триває близько чотирьох місяців. В цей час пацієнт вчиться ходити по сходах, правильно розподіляти навантаження і збільшує силу м'язів. Все це необхідно для міцної фіксації суглоба. Легка рухова активність з невеликою амплітудою рухів сприяє поверненню тонусу м'язів та покращення рухів. Виконувати спеціальні вправи легко можна вдома, наприклад:

• розгинальні і згинальні рухи гомілковостопним суглобом;
• почергове скорочення м'язів стегна і гомілки;
• напруга і утримування трохи піднятою прямої ноги в положенні лежачи;
• почергове піднімання випрямлених ніг;
• згинання і розгинання колінних суглобів, але на кут не більше 90 градусів;
• відведення ноги в сторону або назад в положенні стоячи.

Масаж

Комплекс відновлювальних заходів не обмежується тільки фізкультурою. Ще однією важливою складовою одужання є масаж, але виконувати його потрібно з великою обережністю. Самостійно робити це не варто. Післяопераційний масаж без ризику і за правилами в силах виконати тільки фахівець. Процедури допоможуть зменшити набряклість після ендопротезування, розслабити мускулатуру і запобігти утворенню тромбів. Крім того, завдяки масажу знижуються больові відчуття, покращує загальний стан і прискорюється загоєння тканин.

Ускладнення

На відміну від ендопротезування кульшового суглоба при заміні коліна частіше спостерігаються ускладнення, тому відгуки про операції такі суперечливі. Зменшити їх ймовірність допомагає дотримання всіх рекомендацій лікаря щодо реабілітаційного періоду. Ускладнення можуть зачіпати сам ендопротез або ж загальний стан здоров'я пацієнта.

Не повинен лякати набряк після операції. Він тримається близько 10 днів. Якщо набряклість не проходить через тривалий термін, приблизно 2 тижні, то є ризик розвитку інфекційних процесів в протезі або ж прояв алергії на його компоненти. Тоді потрібно порадитися з лікарем. Серед інших можливих ускладнень виділяються:

• зміщення протеза;
• тромбоутворення в гомілки;
• перелом стегнової кістки;
• тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок;
• пошкодження судинного пучка;
• розбіжність рани;
• формування кісткових наростів, надмірне рубцювання навколо ендопротеза;
• відторгнення протеза;
• вивихи.

Ускладнення в ході операції зумовлені фізіологічними особливостями і станом здоров'я в цілому. Тут може виникнути серцева або дихальна недостатність, порушення кровообігу в головному мозку, пошкодження нервів і судин, тріщина чи перелом кістки. Після хірургічного втручання все залежить від захворювання або травми, способу життя та дотримання рекомендацій лікаря. Ігнорування зміцнювальних вправ негативно позначається на відновленні.

Ціна

Ще одне важливе питання щодо даної операції – скільки коштує заміна колінного суглоба. Вартість ендопротезування складається з декількох складових:

• місце проведення операції;
• вартість протезу колінного суглоба;
• складність операції.

Звернувшись в місцеву державну клініку, швидше за все, доведеться зіткнутися з чергою на кілька місяців вперед. Особливо це стосується випадків, коли держава пропонує купити протез або оплатити ендопротезування. Заміна колінного суглоба в цьому випадку може бути безкоштовною, але лікування за квотою обов'язково супроводжується чергами. Причому для її отримання доведеться пройти безліч інстанцій.

У цьому випадку більш раціональним є звернення в приватну клініку. Нехай і вартість операції із заміни колінного суглоба там буде високою, зате не доведеться чекати своєї черги. Приблизні ціни для Москви відображені в таблиці:

Відео

Про встановлення протезів колінних

Ендопротезування колінного суглоба і програми реабілітації в Чехії. Відгук пацієнтки.

З експертною думкою про ендопротезування колінного суглоба, а так само відгуками пацієнтів можете ознайомитися на сайті Artusmed.